Уровень медицинской грамотности и распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у трудовых мигрантов городского округа Котельники Московской области

Международная миграция имеет тенденцию к стабильному росту на протяжении последних лет [1]. Миграционный поток в Российскую Федерацию в 2023 г. составил около 0,5 млн человек, с подавляющим большинством выходцев из стран Содружества Независимых Государств (СНГ). Наиболее популярным субъектом для переезда трудовых мигрантов стала Московская область, принявшая более 80 тыс. человек [2], активный приток наблюдался и в г.о. Котельники [3].

Принято считать, что чаще мигрируют здоровые люди [4]. Однако адаптация к условиям жизни и работы в новой стране, стресс в результате наличия языкового барьера, низкий уровень медицинской грамотности (УМГ) способны нивелировать первоначальный эффект «здорового мигранта» [5—10].

Медицинские работники в Великобритании и Италии готовятся по адаптированной учебной программе [11, 12]. Для профилактики хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) среди мигрантов предлагается внедрение искусственного интеллекта [13]. С.В. Рязанцев и соавт. (2023) выделяют следующие барьеры: законодательные (часто помощь оказывается только на коммерческой основе); низкую информированность и связанные с ней ограничения (мигрант не видит смысла тратить деньги и время на здоровье); языковые и культурные барьеры, особенно для женщин [14]. В России актуальны проблемы доступа к медицине и информирования мигрантов о соцстраховании [15].

Необходима разработка стратегий профилактики ХНИЗ в группе трудовых мигрантов на основании оценки факторов риска и УМГ для улучшения управленческих аспектов здравоохранения.

Цель исследования — оценить УМГ в вопросах профилактики ХНИЗ и факторов их риска у трудовых мигрантов в городском округе Котельники Московской области.

Дизайн исследования: описательное одномоментное исследование проведено в мае-октябре 2024 г. на базе ГБУЗ МО «Котельниковская городская поликлиника» (ГБУЗ МО КГП). Проведение исследования одобрено локальным Этическим комитетом (протокол №2 от 10.10.2023) и утверждено распоряжением главного врача ГБУЗ МО КГП от 02.03.2024. Согласие на участие в исследовании получено в устной и письменной форме до начала анкетирования. К участию путем простой случайной выборки приглашены 500 человек в момент обращения за медицинской помощью в ГБУЗ МО КГП.

Критерии включения: дееспособные граждане в возрасте от 18 до 65 лет, имеющие гражданство стран СНГ, временно или постоянно проживающие на территории Российской Федерации и работающие по трудовому договору, заявившие о наличии обязательного социального страхования и согласившиеся на участие в исследовании.

Для оценки УМГ использовали адаптированный валидированный русскоязычный опросник HLS19-Q-RU-Russian, вариант международного стандартизованного опросника HLS-EU [16—19].

После заполнения опросников респондентами и элиминации анкет с дефектами заполнения для обработки получены 384 анкеты.

На основании рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) определяли общепринятые факторы риска развития ХНИЗ [20]. Для их оценки использована комбинация валидных опросников International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), Food Frequency Questionnaire (FFQ), Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT), Obesity-Related Behavioral Questionnaire (ORBQ) и Hypertension Self-Care Profile (HBP SCP). Критериями избыточной массы тела считали индекс массы тела (ИМТ) ≥25,0 кг/м²; артериальной гипертензии — повышение уровня систолического артериального давления (АД) ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического АД ≥90 мм рт.ст.; гиподинамии — отсутствие регулярных аэробных физических упражнений продолжительностью >150 мин/нед; критерии несбалансированного и нерационального питания определяли в соответствии с рекомендациями ВОЗ: соответствующий фактор риска учитывали при наличии у пациента проявлений недостаточного питания (истощение или сниженная масса тела), дефицита витаминов и минералов, избыточной массы тела или ожирения. Принимали во внимание виды аддиктивного поведения: табакокурение (пациенты, которые выкуривают как минимум 1 сигарету в день на протяжении не менее 10 лет) и чрезмерное употребление алкоголя (прием ≥5 стандартных порций (60 г чистого этанола) единовременно по определению общественной организации «Российское общество психиатров»). Анкетирование по наличию вредных факторов на рабочем месте выполнено на основании исследования A. Makar и соавт. (2024) [21]. Респондентам предлагалось выбрать группы вредных факторов, имеющиеся на их рабочих местах. Для каждой группы факторов приводили примеры: физические (воздействие высокой температуры, влажности, электромагнитных полей, лазерного и других излучений, производственного шума и т.д.); химические (вещества и смеси, в том числе лекарства, и т.д.); биологические (микроорганизмы, живые клетки и споры и т.д.); эргономические (высокая нагрузка на костно-мышечную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы, опасные факторы, интеллектуальные нагрузки и т.д.); психоэмоциональные (некорректное взаимодействие и грубость начальника, низкая удовлетворенность уровнем оплаты труда, отсутствие стабильности на рабочем месте и ненормированные смены без возможности полноценного отдыха).

Статистическая обработка реализована в программе SPSS Statistics 27. Гипотезы проверяли по качественным показателям. Для проверки гипотезы о наличии связи между группами использовали критерий χ² Пирсона. В случаях малых частот для проверки статистической гипотезы о наличии связи применяли точный критерий Фишера. Критическим уровнем статистической значимости считали 0,05.

Соотношение участников исследования по полу было следующим: 63,28% мужчин и 36,72% женщин. Преобладавший возраст — от 26 до 45 лет (49,48%); в равных долях представлены участники в возрасте от 18 до 25 лет и от 46 до 65 лет (26,04 и 24,48% соответственно). Преимущественно указано среднее общее образование (50,00%), почти в 2 раза меньше — среднее специальное (25,52%) и высшее (9,11%) образование. Остальные респонденты — лица с начальным и средним неполным образованием (1,82%) или затруднившиеся с ответом (13,55%). В характере занятости преобладал «физический труд» (82,29%), «интеллектуальный труд» — 17,71%.

Большинство (39,84%) респондентов проживали на территории России менее 1 года, примерно каждый 4-й — 1—3 года (24,48%) и 3—5 лет (23,96%); меньшая часть опрошенных (11,72%) — более 5 лет. У большинства респондентов УМГ оказался проблемным (57,29%) и недостаточным (34,64%). Небольшая доля респондентов (6,77%) обладали достаточным и совсем небольшая (1,30%) — отличным УМГ.

При опросе респондентов о наличии факторов риска ХНИЗ большинство (83,59%) указали на систематическое нарушение правил здорового питания (нерегулярные приемы пищи, недостаточное потребление свежих фруктов и овощей, однообразное питание и т.д.). Значительная часть опрошенных (64,58%) сообщили о зафиксированных по меньшей мере 1 раз в их жизни высоких показателях АД. Реже встречающимися факторами риска были курение табака (у каждого 3-го (29,69%) респондента) и избыточная масса тела (у каждого 5-го (21,09%)). Об употреблении алкоголя и нерегулярной физической активности заявили 14,58 и 9,11% респондентов соответственно. Наиболее распространенными неблагоприятными факторами среды на рабочем месте оказались психосоциальные факторы (86,72%); часто работники были подвержены воздействию физических факторов (68,23%), реже — химических (24,22%), эргономических (9,38%), биологических (5,20%).

Выполнен сравнительный анализ медицинской грамотности и частоты факторов риска развития ХНИЗ в зависимости от социально-демографической характеристики мигрантов. Выявлена ассоциация между табакокурением (чаще встречается у мужчин), избыточной массой тела, повышением уровня АД, наличием физических и психосоциальных факторов риска (чаще встречаются у женщин) и полом мигранта (табл. 1).

Таблица 1. Сравнительный анализ медицинской грамотности и частоты факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от пола, %

Примечание. Здесь и в табл. 2—5: * — различия статистически значимы.

Отмечено, что УМГ различался в зависимости от возраста: проблемный чаще встречался у лиц 46—65 лет, недостаточный — у лиц 18—25 лет. Ассоциация употребления алкоголя, повышения уровня АД, физических и психосоциальных факторов с возрастом отражена в табл. 2.

Таблица 2. Сравнительный анализ медицинской грамотности и частоты факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от возраста, %

Ассоциация достаточного и проблемного УМГ с нарушением питания и уровнем образования отражена в табл. 3.

Таблица 3. Сравнительный анализ медицинской грамотности и частоты факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от уровня образования, %

Интеллектуальная деятельность ассоциирована с отличным и достаточным УМГ, употреблением алкоголя и избыточной массой тела, низкой физической активностью, низкой частотой физических профессиональных факторов риска. Несбалансированное/нерациональное питание, повышение уровня АД и физические вредные факторы на рабочем чаще встречались у лиц, занятых физическим трудом (табл. 4).

Таблица 4. Сравнительный анализ медицинской грамотности и частоты факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от рода деятельности, %

Продолжительность пребывания в России повлияла на УМГ и наличие факторов риска. Отличный и достаточный УМГ и низкая физическая активность отмечены у лиц, наиболее длительно проживающих в России, а недостаточный УМГ и высокий психоэмоциональный стресс на рабочем месте — у недавно прибывших респондентов (табл. 5).

Таблица 5. Сравнительный анализ медицинской грамотности и частоты факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от продолжительности пребывания в Российской Федерации, %

В ходе исследований также выявлен низкий уровень УМГ у россиян и мигрантов [18, 22, 23]. Результаты признаны неудовлетворительными, что указывает на уязвимость группы и необходимость мер для повышения УМГ в профилактике ХНИЗ. Исследование выявило высокую распространенность алиментарного ожирения и артериальной гипертонии как ключевых факторов риска ХНИЗ. Исследование H. Piao и соавт. (2022) подтверждает их частоту у мигрантов: табакокурение чаще отмечено у мужчин, гипертония и ожирение — у женщин [24]. Исследование C. Agyemang и B. van den Born (2019) связывает этнос мигрантов с риском развития ХНИЗ (инсульта, онкологических заболеваний, ишемической болезни сердца), но диабет у них распространен, независимо от этнической принадлежности [25]. Его связь с нарушением питания, вероятно, обусловлена культурными особенностями рациона выходцев из СНГ. Это означает необходимость гигиенического обучения для профилактики эндокринных нарушений [26].

Проблемный УМГ встречался чаще у мигрантов 46—65 лет (в исследованиях предполагается роль когнитивного снижения [22]), недостаточный — в возрастной группе 26—45 лет. Факторы риска (алкоголь, повышение уровня АД, вредные условия) зависят от возраста: старшие соглашаются на тяжелую работу и имеют возрастную патологию, молодые люди (18—25 лет) подвержены стрессу адаптации. Исследование M. Poza-Méndez и соавт. (2023) связывает УМГ мигрантов с возрастом, родом деятельности и сроком пребывания в стране [27]. Результаты настоящего исследования отличаются: высшее образование коррелировало с высоким УМГ и реже встречающимся несбалансированным питанием, вероятно, из-за большей осведомленности о профилактике в интеллектуальной сфере. Исследование выявило связь рабочих факторов риска с развитием ХНИЗ (сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний) и появлением травм. A. Makar и соавт. (2024) отмечают их влияние на сердечно-сосудистую систему мигрантов [21]. Умственный труд ассоциирован с ожирением и гиподинамией, физический — с гипертонией, нерациональным питанием и вредными условиями. Отмечено, что 86,72% квалифицированных мигрантов подвержены действию психосоциальных факторов во время пребывания на работе. K. Ahmed и соавт. (2024) связывают невозможность работы по профилю с ухудшением здоровья [28].

Исследование ограничено анкетированием на русском языке, исключающим мигрантов с низким уровнем его знания. Проведение профилактики для таких лиц возможно при условии культурно-лингвистической адаптации (L. Zhang, E. Rahim, 2024 [29, 30]), так как рекомендации, по мнению L. Dwyer и соавт. (2024), часто противоречат культуре или ресурсам мигрантов [7]. Необходимы исследования с культурно адаптированными материалами для мигрантов с языковым барьером.

Высокий УМГ у мигрантов, пребывающих в Российской Федерации более 5 лет, необходимо поддерживать с помощью адаптированных материалов. Их физическая активность снижена (переход на менее активные работы), а стресс растет по мере адаптации. Это противоречит публикации M. Barreto и соавт. (2024): стресс снижается по мере адаптации, а низкое образование повышает устойчивость к нему [31].

Исследование в Котельниках выявило низкую медицинскую грамотность трудовых мигрантов и высокую распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Плохие бытовые условия, ограниченный доступ к профилактике, языковой барьер и культурные особенности нивелируют изначально более крепкое здоровье трудовых мигрантов. Для предотвращения перегрузки системы здравоохранения необходимы персонализированные скрининговые и профилактические меры.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Москвичева А.С., Шикина И.Б.; сбор и обработка материала — Давидов Д.Р.; статистический анализ данных — Москвичева А.С., Давидов Д.Р.; написание текста — Москвичева А.С.; научное редактирование — Шикина И.Б.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Moskvicheva A.S., Shikina I.B.; data collection and processing — Davidov D.R.; statistical analysis — Moskvicheva A.S., Davidov D.R.; text writing — Moskvicheva A.S.; scientific editing — Shikina I.B.