Введение
Показатель «Потерянные годы потенциальной жизни» (ПГПЖ) является одним из индикаторов здоровья населения, позволяющий оценивать эти потери как в экономическом аспекте, так и в виде безвозвратных демографических потерь [1]. В отличие от традиционно используемого показателя уровня смертности ПГПЖ аккумулирует два аспекта: позволяет, во-первых, оценить уровень смертности от различных причин, во-вторых, учесть сокращение продолжительности жизни за счет принятия во внимание возраста наступления смерти.
Относительный коэффициент ПГПЖ на 100 тыс. населения может служить основой для сравнения потерь, измеримых в человеко-годах, в регионах (например, С.А. Бойцова и соавт. [2]) или странах (М.В. Морев, А.В. Короленко [3]). Многие исследователи используют показатель ПГПЖ для изучения общей структуры вклада в потери вследствие смертности населения от основных классов причин. Причем данный анализ выполняется как статически (например, в работе М.В. Морева и А.В. Короленко [3] анализ структуры ПГПЖ по основным причинам смерти в России проведен по данным 2014 г.), так и в динамике (например, в работе F. Najafi и соавт. анализ ПГПЖ проведен по основным причинам смерти в период 2006—2010 гг. в Иране) [4]. Опубликован ряд работ, в которых данный показатель учитывается при анализе вклада определенной причины смерти в экономические потери. Так, в исследовании А.В. Концевой и соавт. рассматривается вклад болезней органов дыхания в экономический ущерб в России в 2016 г. на основе показателя ПГПЖ [5]; в работе A.G.-D. La Camara и соавт. оценивается ПГПЖ от болезней систем кровообращения в 20-летней динамике в Испании [6]; в статье А.В. Владимирова и Э.Б. Цыбиковой ПГПЖ использованы для оценки потерь от ВИЧ и туберкулеза в динамике в 2003—2016 гг. в Ханты-Мансийском автономном округе [7]; в работе Г.А. Орлова и соавт. рассматривается ущерб от рака молочной железы в Санкт-Петербурге в период 2011—2018 гг. [8]. Выполнены и проспективные исследования, в которых авторы рассчитывают прогноз ПГПЖ. Так, в работе A.F. Best и соавт. для отдельных групп населения США даны прогнозные оценки ПГПЖ до 2030 г. [9]. Кроме того, отдельно можно выделить исследования, посвященные изучению вклада отдельных причин смерти в ПГПЖ для трудоспособного населения [10, 11]. Несмотря на то что существует достаточное количество работ по оценке экономического ущерба от преждевременной смертности, все они имеют глубокую, однако узкую направленность. Обобщающих работ, в которых была бы представлена относительно длительная динамика ПГПЖ с учетом половозрастной структуры населения и основных причин смерти, немного.
Цель исследования — оценить динамику вклада смертей по основным причинам в общий показатель ПГПЖ для населения Республики Башкортостан, проанализировать распределение ПГПЖ по возрастным группам.
Материал и методы
Для исследования использованы данные за 2000, 2015, 2020 г. о распределении умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти (форма С51); о численности населения в пятилетних возрастных группах «Возрастной состав населения Республики Башкортостан»; «Демографические процессы в Республике Башкортостан»; Росстата1, 2, 3, полученных по запросу из Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан.
Расчет абсолютного показателя ПГПЖ проведен в соответствии с методикой, описанной ранее [12], согласно которой при его расчете определяется число лет, недожитых популяцией до возраста, который обычно принимается равным 70 годам. В работе использовали этот возраст в качестве базы для расчета периода «недожития». Абсолютный ПГПЖ определяли по формуле (1):
ПГПЖ_абс=ΣDi×ai (1)
где ПГПЖ_абс — абсолютный показатель ПГПЖ (в годах), D — число умерших в i-й возрастной группе, ai — недожитые годы у умершего в возрастном интервале (i).
Относительный показатель ПГПЖ рассчитывали по формуле (2):
, (2)
где ПГПЖ_отн — ПГПЖ на 100 тыс. человек населения; N — численность изучаемого населения в возрасте 1 до T, где T — возраст, до которого рассчитывается недожитие. В исследовании принимали T=70.
При проведении динамического анализа или межпопуляционных сопоставлений для коррекции на различие возрастной структуры сравниваемых популяций применяется стандартизованный по возрасту коэффициент ПГПЖ (ПГПЖстанд), рассчитываемый как взвешенная сумма относительных показателей ПГПЖ в возрастных группах, где в качестве весов слагаемых используется доля численности населения соответствующей возрастной группы в стандартной популяции. В своих расчетах мы использовали европейский стандарт возрастной структуры населения4 в соответствии с рекомендациями [12, С. 10]. Последовательность расчетов продемонстрирована в табл. 1.
Таблица 1. Расчет стандартизованного коэффициента «Потерянные годы потенциальной жизни» (европейский стандарт населения)
| Оба пола | 2000 | 2015 | 2020 | 2000 | 2015 | 2020 | 2000 | 2015 | 2020 | В стандартной популяции доля от общей численности населения в возрасте до 70 лет | 2000 | 2015 | 2020 |
| Все причины/Возрастная группа, лет | ПГПЖ, человеко-лет | Численность населения | Грубый коэффициент ПГПЖ (на 1 человека) | Расчетный коэффициент ПГПЖ в стандартной популяции | |||||||||
| PYLL | Ni | PYLL RatePYLL= Ni | P_sti | Rate_PYLL_sti=Rate_PYLLi × P_sti | |||||||||
| До 1 года | 42 048 | 30 441 | 16 541 | 41 099 | 58 623 | 58 705 | 1,023078 | 0,519267 | 0,281765 | 0,016 | 0,016369 | 0,008308 | 0,004508 |
| 1—4 | 11 424 | 5168 | 3604 | 172 090 | 231 658 | 220 342 | 0,066384 | 0,022309 | 0,016356 | 0,064 | 0,004249 | 0,001428 | 0,001047 |
| 5—9 | 8442 | 3654 | 3087 | 255 562 | 259 128 | 228 437 | 0,033033 | 0,014101 | 0,013514 | 0,070 | 0,002312 | 0,000987 | 0,000946 |
| 10—14 | 9512 | 3828 | 3074 | 377 619 | 219 082 | 213 059 | 0,025189 | 0,017473 | 0,014428 | 0,070 | 0,001763 | 0,001223 | 0,00101 |
| 15—19 | 28 938 | 8162 | 6042 | 363 181 | 206 839 | 228 909 | 0,079679 | 0,039461 | 0,026395 | 0,070 | 0,005578 | 0,002762 | 0,001848 |
| 20—24 | 45 600 | 19 104 | 11 040 | 301 975 | 245 242 | 313 448 | 0,151006 | 0,077899 | 0,035221 | 0,070 | 0,01057 | 0,005453 | 0,002465 |
| 25—29 | 42 871 | 36 421 | 18 877 | 273 387 | 349 966 | 356 213 | 0,156814 | 0,10407 | 0,052994 | 0,070 | 0,010977 | 0,007285 | 0,00371 |
| 30—34 | 46 512 | 52 250 | 37 886 | 264 740 | 323 107 | 293 485 | 0,175689 | 0,161711 | 0,12909 | 0,070 | 0,012298 | 0,01132 | 0,009036 |
| 35—39 | 62 469 | 53 328 | 47 355 | 334 523 | 275 207 | 264 687 | 0,186741 | 0,193774 | 0,178909 | 0,070 | 0,013072 | 0,013564 | 0,012524 |
| 40—44 | 68 964 | 46 200 | 50 540 | 356 277 | 255 525 | 259 878 | 0,193568 | 0,180804 | 0,194476 | 0,070 | 0,01355 | 0,012656 | 0,013613 |
| 45—49 | 61 364 | 51 474 | 47 334 | 294 166 | 261 150 | 293 631 | 0,208603 | 0,197105 | 0,161202 | 0,070 | 0,014602 | 0,013797 | 0,011284 |
| 50—54 | 47 016 | 62 694 | 46 638 | 216 748 | 313 008 | 344 661 | 0,216915 | 0,200295 | 0,135316 | 0,070 | 0,015184 | 0,014021 | 0,009472 |
| 55—59 | 29 822 | 58 812 | 57 161 | 115 791 | 318 672 | 283 425 | 0,25755 | 0,184553 | 0,201679 | 0,060 | 0,015453 | 0,011073 | 0,012101 |
| 60—64 | 46 072 | 39 768 | 50 944 | 230 285 | 247 023 | 216 236 | 0,200065 | 0,160989 | 0,235594 | 0,050 | 0,010003 | 0,008049 | 0,01178 |
| 65—69 | 19 200 | 12 939 | 19 971 | 180 165 | 169 146 | 100 777 | 0,106569 | 0,076496 | 0,19817 | 0,040 | 0,004263 | 0,00306 | 0,007927 |
| Всего | 570 254 | 484 243 | 420 094 | 3 777 608 | 3 733 376 | 3 675 893 | 0,150956 | 0,129706 | 0,114284 | 1,0 | 0,150244 | 0,114987 | 0,10327 |
| Коэффициент ПГПЖ (на 100 тыс. чел.) | 15095,6 | 12970,6 | 11428,4 | — | 15024,4 | 11498,7 | 10327,0 | ||||||
Для анализа динамики уровня и структуры ПГПЖ в Республике Башкортостан показатели анализировали как в целом, так и отдельно для мужчин и женщин в разрезе основных причин смерти. В качестве причин смерти рассматривались: новообразования, болезни системы кровообращения (БСК), болезни органов дыхания (БОД), болезни органов пищеварения (БОП), некоторые инфекционные и паразитарные болезни, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. Для оценки структуры ПГПЖ в разрезе возрастных групп и причин смерти населения трудоспособного возраста5 проводился анализ с использованием данных 2020 г. Отдельно проанализирован ПГПЖ для новой коронавирусной инфекции COVID-19 за 2020 год.
Результаты
Динамика уровня ПГПЖ в Республике Башкортостан приведена в табл. 2. Все три показателя ПГПЖ в рассматриваемый период снижаются (абсолютный ПГПЖ на 26,3%, относительный на 24,29%, стандартизованный на 31,26%), что следует рассматривать как позитивную тенденцию. При этом у мужчин сокращение ПГПЖ является более значительным (абсолютный ПГПЖ снизился на 31,6%, относительный — на 29,2%, стандартизованный — на 33,4%) по сравнению с женщинами (соответственно на 11,1; 9,2; 21,5%). Однако на долю мужского населения по-прежнему приходится основной объем потерь (74,4% от общего ПГПЖ в 2000 г., 69,2% в 2020 г.), что свидетельствует о сверхсмертности мужского населения. Для сравнения: по данным на 2019 г., вероятность дожития до 65-летнего возраста для мужчин нашей страны составляет 61,09%, для женщин — 84,07%6.
Таблица 2. Динамика стандартизованного коэффициента «Потерянные годы потенциальной жизни» в Республике Башкортостан в период 2000—2020 гг.
| Год | ПГПЖ_абс | ПГПЖ_отн | ПГПЖстанд | ||||||
| оба пола | мужчины | женщины | оба пола | мужчины | женщины | оба пола | мужчины | женщины | |
| 2000 | 570 254 | 424 423 | 145 831 | 15 096 | 23 045 | 7533 | 16 155 | 24618 | 8314 |
| 2015 | 484 243 | 345 046 | 139 197 | 12 971 | 190 912 | 7227 | 12 364 | 18 337 | 6920 |
| 2020 | 420 094 | 290 514 | 129 581 | 11 428 | 16 313 | 6838 | 11 104 | 16 323 | 6529 |
Проведенный анализ структуры ПГПЖ в разрезе основных причин смерти позволил выявить существенные ее изменения в рассматриваемом периоде (табл. 3). В структуре преждевременной смертности в Республике Башкортостан в 2000 г. первое место занимали внешние причины смерти (у мужчин — 43,3%, у женщин — 24,2%), второе — БСК, третье — новообразования, четвертое — БОД, пятое — БОП. Однако вклад этих причин в структуру смертности существенно изменился в 2000—2020 гг., и к 2020 г. вклад внешних причин смерти снизился более чем в 2 раза для мужчин и женщин, составив соответственно 24,2 и 12,6%, уступив «первенство» болезням системы кровообращения.
Таблица 3. Структура стандартизованного коэффициента «Потерянные годы потенциальной жизни» по основным классам причин смерти для мужчин и женщин Республики Башкортостан в 2000, 2015, 2020 гг.
| Классы причин смерти | Абсолютный ПГПЖ (% от общих потерь) | |||||
| 2000 | 2015 | 2020 | ||||
| мужчины | женщины | мужчины | женщины | мужчины | женщины | |
| Все причины смерти | 424 423 (100) | 145 831 (100) | 345 046 (100) | 139 197 (100) | 290 514 (100) | 129 581 (100) |
| Новообразования | 32 359 (7,6) | 23 506 (16,1) | 31 112 (9,0) | 23 369 (16,8) | 29 917 (10,3) | 21 873 (16,9) |
| Болезни системы кровообращения | 85 489 (20,1) | 36 631 (25,1) | 99 908 (29,0) | 35 027 (25,2) | 85 363 (29,4) | 31 317 (24,2) |
| Болезни органов дыхания | 21 207 (5,0) | 7071 (4,8) | 20 592 (6,0) | 6430 (4,6) | 25 147 (8,7) | 13 206 (10,2) |
| Болезни органов пищеварения | 9645 (2,3) | 4144 (2,8) | 25262 (7,3) | 14455 (10,4) | 22284 (7,7) | 13 666 (10,5) |
| Внешние причины | 183 569 (43,3) | 35 295 (24,2) | 116 106 (33,6) | 27 425 (19,7) | 70 995 (24,4) | 16 384 (12,6) |
| Инфекционные и паразитарные болезни | 15 138 (3,6) | 3278 (2,2) | 18573 (5,4) | 8942 (6,4) | 16 557 (5,7) | 8374 (6,5) |
| COVID-19 | — | — | — | — | 5576 (1,5) | 4174 (2,6) |
Потери в результате преждевременной смертности вследствие БСК в стандартной популяции 2020 г. были максимальными и составили 2840,0 на 100 тыс. населения (по сравнению с 3258,5 в 2000 г.). Второе место занимают внешние причины смерти, наибольшие потери от которых составили 2124,70/0000 (по сравнению с 5257,2). Третье место занимают новообразования — 1269,40/0000, что меньше показателя 2000 г. (1508,1), далее БОД — 947,20/0000 (по сравнению с 804,1), БОП — 871,80/0000 (359,1), некоторые инфекционные и паразитарные болезни — 620,3 0/0000 (359,1). Потери от преждевременной смерти вследствие БСК, внешних причин, новообразований имели тенденцию к снижению по сравнению с 2000 г. (рис. 1).
Рис. 1. Динамика стандартизованного коэффициента «Потерянные годы потенциальной жизни» от основных причин в стандартной популяции населения Республики Башкортостан за 2000—2020 гг.
БСК — болезни системы кровообращения; ЗН — злокачественные новообразования; БОД — болезни органов дыхания; БОП — болезни органов пищеварения.
Ухудшение показателей преждевременной смертности произошло в связи с болезнями органов дыхания: доля данной причины смерти составила соответственно 4,8% в 2000 г. и 9,5% в 2020 г. Такой всплеск в 2020 г. можно объяснить ростом количества случаев смерти от вирусной пневмонии как осложнения COVID-19, отнесенного к данной группе причин. Подтверждает эту гипотезу то, что в 2015 г. причина смертности БОД для всего населения обеспечивала вклад лишь 5,6% в сумму ПГПЖ.
Существенно изменился вклад БОП в общий ПГПЖ: если в 2000 г. для мужчин и женщин он составлял соответственно 2,3 и 2,8%, то уже в 2015 г. эта доля выросла почти в 3 раза для мужчин, в 4 раза для женщин и сохранилась на том же уровне в 2020 г.
В табл. 4 представлены результаты сравнения вклада основных причин смерти в суммарный ПГПЖ для мужчин и женщин в 2015 и 2020 г. по сравнению с 2000 г. (использован критерий χ2).
Таблица 4. Сравнительный анализ стандартизованного коэффициента «Потерянные годы потенциальной жизни» от основных классов причин смерти населения Республики Башкортостан в 2000, 2015, 2020 гг.
| Классы причин смерти | Значение χ2-статистики, p-уровень | |||
| 2015 | 2020 | |||
| мужчины | женщины | мужчины | женщины | |
| Новообразования | χ2=0,523 p=0,470 | χ2=0,001 p=0,981 | χ2=1,700 p=0,193 | χ2=0,019 p=0,892 |
| Болезни системы кровообращения | χ2=8,318** p=0,004 | χ2=0,001 p=0,975 | χ2=8,146** p=0,005 | χ2=0,063 p=0,802 |
| Болезни органов дыхания | χ2=0,474 p=0,492 | χ2=0,037 p=0,847 | χ2=3,844* p=0,05 | χ2=2,834 p=0,093 |
| Болезни органов пищеварения | χ2=10,461** p=0,002 | χ2=7,419** p=0,007 | χ2=10,921*** p<0,001 | χ2=6,358* p=0,012 |
| Внешние причины | χ2=7,636** p=0,006 | χ2=0,865 p=0,353 | χ2=26,832*** p<0,001 | χ2=6,069* p=0,014 |
| Инфекционные и паразитарные болезни | χ2=1,746 p=0,187 | χ2=3,449 p=0,064 | χ2=2,173 p=0,141 | χ2=3,919* p=0,048 |
Примечание. *, **, *** — различия статистически значимы при p<0,05, p<0,01 и p<0,001 соответственно.
В структуре общей смертности доля умерших от новой коронавирусной инфекции в 2020 г. в республике составила 1,7% (1045 человек, в том числе 535 мужчин и 510 женщин), составив 26,0 случаев смерти на 100 тыс. населения (среди мужчин — 28,4, среди женщин — 23,9). На возрастные группы от 45 до 84 лет (927 человек) пришлось 88,7% умерших от коронавирусной инфекции, 5,2% случаев смерти зафиксированы в возрасте от 25 до 44 лет (54 человека), и с увеличением возраста смертность значительно повышалась, особенно у мужчин (рис. 2). Следует отметить, что, по данным Росстата, в Республике Башкортостан самая низкая смертность от COVID-19 среди субъектов Российской Федерации.
Рис. 2. Возрастные коэффициенты смертности от COVID-19 (2020 г.).
Наблюдается значительный разброс в уровне смертности данной нозологии по сравнению с показателями в Российской Федерации. По данным Росстата, в целом по Российской Федерации уровень смертности составил 98,60/0000 (у мужчин 107,1, у женщин 91,2). Такие расхождения, возможно, обусловлены намеренным искажением имеющихся данных для сокрытия масштабов эпидемии коронавирусной инфекции в Республике Башкортостан в 2020 г.
Потери в результате преждевременной смертности от основных классов причин смерти населения трудоспособного возраста в 2020 г. представлены в табл. 5, расчет ПГПЖ выполнен в пятилетних половозрастных группах, начиная с 15 лет. Как для России в целом, так и для Республики Башкортостан характерен высокий уровень смертности населения трудоспособного возраста. В Республике Башкортостан в 2020 г. уровень смертности мужчин трудоспособного возраста был в 3,3 раза выше соответствующего уровня у женщин.
Таблица 5. Значения стандартизованного коэффициента «Потерянные годы потенциальной жизни» от основных классов причин смерти по возрастным группам трудоспособного населения (оба пола) в 2020 г.
| Классы причин смерти | ПГПЖабс. (%) | |||||||||
| 15—19 | 20—24 | 25—29 | 30—34 | 35—39 | 40—44 | 45—49 | 50—54 | 55—59 | 15—59 | |
| Все причины смерти | 6612/ 1,7 | 12 190/ 3,1 | 21 072/ 5,4 | 42 871/ 0,9 | 54 530/ 13,9 | 59 565/ 15,1 | 57 624/ 14,7 | 59 593/ 15,2 | 79 146/ 20,1 | 39 3203/ 100 |
| Новообразования | 290/ 0,7 | 530/ 1,2 | 960/ 2,2 | 2623/ 5,9 | 4028/ 9,0 | 5016/ 11,3 | 7280/ 16,4 | 9085/ 20,4 | 14 706/ 33,0 | 44 518/ 100 |
| Болезни системы кровообращения | 290/ 0,3 | 1060/ 1,0 | 2688/ 2,4 | 80 84/ 7,3 | 12 274/ 11,1 | 16 632/ 15,0 | 19 796/ 17,8 | 21 229/ 19,1 | 28 998/ 26,1 | 11 1051/ 100 |
| Болезни органов дыхания | 348/ 1,1 | 689/ 2,1 | 864/ 2,7 | 2322/ 7,2 | 3648/ 11,3 | 3762/ 11,6 | 4508/ 13,9 | 6578/ 20,3 | 9612/ 29,7 | 32 331/ 100 |
| Болезни органов пищеварения | 116/ 0,3 | 265/ 0,7 | 1344/ 3,5 | 3827/ 10,0 | 6536/ 17,1 | 7458/ 19,5 | 6496/ 17,0 | 5888/ 15,4 | 6300/ 16,5 | 38230/ 100 |
| Внешние причины | 4350/ 4,7 | 7791/ 8,3 | 10 896/ 11,7 | 15 523/ 16,6 | 15 010/ 16,1 | 13 101/ 14,0 | 10 276/ 11,0 | 8740/ 9,4 | 7704/ 8,2 | 93 391/ 100 |
| Инфекционные и паразитарные болезни | 0/ 0,0 | 212/ 0,8 | 2064/ 7,3 | 5977/ 21,2 | 7980/ 28,3 | 7227/ 25,6 | 2716/ 9,6 | 1311/ 4,6 | 756/ 2,7 | 28 243/ 100 |
| COVID-19 | 0/ 0,0 | 0/ 0,0 | 96/ 1,5 | 473/ 7,5 | 456/ 7,3 | 957/ 15,2 | 1120/ 17,8 | 1081/ 17,2 | 2106/ 33,5 | 6289/ 100 |
В структуре смертности населения трудоспособного возраста в 2020 г. основными причинами являлись БСК (28,2%), внешние причины (23,8%), новообразования (11,3%), БОП (9,7%), БОД (8,2%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (7,2%).
Возрастной профиль ПГПЖ от всех причин как у мужчин, так и у женщин трудоспособного возраста Республики Башкортостан в 2020 г. характеризуется сходными закономерностями: потери возрастают с 25—29 лет, образуя пик в 50—59 лет. Анализ ситуации в отношении смертей от болезней системы кровообращения показывает, что потери увеличиваются с возрастом, достигая максимума у мужчин и женщин в 55—59 лет. Возрастной профиль ПГПЖ, обусловленных смертями от новообразований, характеризуется тенденциями, отмеченными для БСК. Так, потери увеличиваются с возрастом, достигая максимума у мужчин и женщин в возрасте 55—59 лет, при этом у женщин в 50—54 года наблюдается некоторое снижение ПГПЖ.
Возрастной профиль ПГПЖ вследствие смерти от внешних причин значительно отличается от возрастного профиля потерь вследствие БКС и новообразований: максимальные значения показателя отмечены в возрасте 25—49 лет, затем с увеличением возраста потери снижаются.
Анализ ПГПЖ вследствие некоторых инфекционных и паразитарных болезней показывает, что наибольший вклад в его рост вносят возрастные группы 30—49 лет, где общие потери составляют 84,6% (максимальное число умерших в возрасте 35—44 лет). Потери, обусловленные БОД, как у мужчин, так и у женщин увеличиваются с 35—39 лет, достигая максимума в 55—59 лет; потери, обусловленные БОП, характеризуются возрастанием ПГПЖ до максимума в 40—44 года, затем начинают незначительно снижаться.
Обсуждение
Уровень преждевременной смертности по основным причинам в России чрезвычайно высок по сравнению с экономически развитыми странами мира. Так, стандартизованные коэффициенты смертности от болезней системы кровообращения 0—64 лет в 2019 г. в Российской Федерации составили 137,0 на 100 тыс. населения, тогда как в Европейском регионе ВОЗ — 69,00/0000, Европейском союзе (ЕС) — 34,00/0000; преждевременная смертность от внешних причин до 65 лет составила соответственно 79,0; 35,0; 23,00/0000. СКС от новообразований в Российской Федерации также превышают аналогичные показатели в Европейском регионе ВОЗ и ЕС (соответственно 76,0; 61,0; 60,00/0000) [13]. Похожая картина наблюдается и в субъектах Российской Федерации [14, 15].
Выявленное снижение всех показателей ПГПЖ в динамике в Республике Башкортостан свидетельствует о наличии определенных успехов регионального здравоохранения. В анализируемый период в республике реализовано много инициатив в области развития здравоохранения, включая усиление профилактической составляющей путем проведения диспансеризации и создания сети Центров здоровья, направленных на раннее выявление заболеваний, повышение осведомленности населения и популяризацию здорового образа жизни [16].
Анализ показателей ПГПЖ в отношении мужчин и женщин выявил сохранение существенного разрыва между ними: на долю мужчин приходится 69—75% потерь. В силу того, что показатель ПГПЖ ориентирован на оценку потерь здоровья населения не только в демографическом, но и в экономическом аспекте, большие потери среди мужского населения свидетельствуют о значительном экономическом ущербе, так как именно мужчины в силу сложившегося социального уклада в большей мере ответственны за экономическое благополучие семьи. Аналогичный значительный разрыв фиксируется и между традиционными показателями смертности и продолжительности жизни в многочисленных публикациях, посвященных этой проблеме [17].
В Республике Башкортостан БСК, определяя 38,1% всех случаев общей смертности, в структуре преждевременной смертности составляют лишь 27,8%. Вклад внешних причин смерти в общую сумму ПГПЖ составляет 20,8%; новообразований — 12,3%. БОД и БОП вызывают преждевременную смертность соответственно в 9,1 и 8,6% случаев; доли некоторых инфекционных и паразитарных болезней и COVID-19 составили 5,9 и 1,8% (в 2020 г.).
Динамический анализ ПГПЖ в Республике Башкортостан позволил выявить существенные изменения показателя для мужчин: с 2000 по 2015 г. он сократился в 1,23 раза, а к 2020 г. — в 1,46 раза. Для женщин существенного снижения ПГПЖ не произошло: с 2000 по 2015 г. показатель уменьшился в 1,05 раза, а к 2020 г. — в 1,12 раза. Это можно объяснить тем, что изначально в 2000 г. ПГПЖ для мужчин был почти в 3 раза больше, чем аналогичный показатель у женщин.
В 2015 г. по сравнению с 2000 г. у мужчин и женщин ухудшение абсолютного значения ПГПЖ произошло от БОП (p<0,01), и такая ситуация сохранилась в 2020 г. Статистически значимое ухудшение в показателе ПГПЖ при p<0,05 для мужчин и при p<0,1 для женщин отмечалось только в 2020 г., что может быть объяснено частично влиянием осложнений COVID-19. При этом различия в показателе ПГПЖ по причине смерти от инфекционных и паразитарных болезней по сравнению с 2000 г. выявлены только для женщин и только в 2020 г. (p<0,05). Существенное снижение за рассматриваемый период претерпел показатель ПГПЖ смерти от внешних причин для мужчин и женщин (p<0,05).
Общий ПГПЖ от COVID-19 в Республике Башкортостан в 2020 г. составил 9750 человеко-лет, из них на трудоспособное население пришлось 6289 (64,5%) человеко-лет. Это означает, что существенный вклад в ПГПЖ смерти от COVID-19 внесли умершие в трудоспособном возрасте, что можно объяснить тем, что умерший человек в возрасте 45 лет не дожил до своей ожидаемой продолжительности жизни 25 лет, тогда как умерший в 65 лет не дожил 5 лет.
Таким образом, нозологический анализ показывает, что возрастной профиль ПГПЖ является отражением эндогенной и экзогенной природы причин, определяющих потери в возрастах до 70 лет: в целом пик показателя в 30—34 года определяется травмами и отравлениями, в 55—59 лет — БСК и новообразованиями. БОД в существенной мере ответственны за потери в возрасте 60—64 лет, БОП — в возрасте 40—44 лет, некоторые инфекционные и паразитарные болезни — в 35—39 лет.
Заключение
Рассчитанные показатели «Потерянные годы потенциальной жизни» от всех причин смертности в Республике Башкортостан за анализируемый период имеют тенденцию к уменьшению, то есть преждевременная смертность среди населения в возрасте 0—69 лет постепенно снижается. Особенности смертности населения должны быть учтены при перспективном планировании программ лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий. Применение показателя «Потерянные годы потенциальной жизни», рассчитанного для основных классов причин смерти, полезно для анализа эффективности республиканских программ, направленных на снижение смертности, особенно с учетом гендерной и возрастной специфики населения.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Financing. The study was not sponsored.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Р.А. Аскаров; сбор и обработка материала — З.Ф. Аскарова, И.Б. Утяшева, Р.Н. Рахматуллин; статистический анализ данных — З.Ф. Аскарова, М.В. Франц; написание текста — Р.А. Аскаров, З.Ф. Аскарова, И.А. Лакман; редактирование — И.Б. Утяшева, Р.Н. Рахматуллин.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1 Демографические процессы в Республике Башкортостан: статистический сборник. Уфа: Башкортостанстат; 2000—2021.
2 Демографический ежегодник России. М.: Росстат; 2002-2021.
3Возрастной состав населения Республики Башкортостан: статистический сборник. Уфа: Башкортостанстат; 2000-2021.
4 Методологические положения по статистике (выпуски 1—5). Ссылка активна на 11.01.23. https://www.gks.ru/bgd/free/B99_10/IssWWW.exe/Stg/d000/i000050r.htm
5 Термин «трудоспособный возраст» использовался нами в таком виде, как он интерпретируется Росстатом: женщины — 16—54 лет, мужчины — 16—59 лет. См., например, Статистический сборник, С 32. Ссылка активна на 11.01.23. https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/yhNtbedG/Wom-Man%202020.pdf
6 Ссылка активна на 11.01.23. https://ruxpert.ru/%D0%