Введение

Репродуктивная функция является одной из важнейших особенностей человеческого организма. Для большинства людей продолжение рода является целью жизни. Однако в современном мире число женщин и мужчин, столкнувшихся с бесплодием, неумолимо растет. Это заболевание получило широкое распространение именно в ХХ веке. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) указывает, что бесплодие затрагивает миллионы людей репродуктивного возраста во всем мире, а невозможность естественным путем стать родителями оказывает негативное влияние на их семьи и общины. По оценкам ВОЗ, бесплодием могут страдать до 186 млн человек в мире [1].

Не вызывает сомнений тот факт, что современный мир представлен стремительным развитием технологий в разных сферах жизни общества, в том числе в сфере здравоохранения, и, как следствие, появляется необходимость их интерпретации [2]. Безусловно, важнейшим событием XX столетия является прогресс в биомедицине, в частности возможность зачатия и рождения детей не только естественным, но и искусственным путем. Проблема бесплодия все чаще ставится на повестке обсуждения демографической ситуации в каждом государстве в контексте защиты национальной безопасности государств, а институты материнства и отцовства становятся частыми объектами научных исследований, нормотворчества и правового регулирования.

Понятие вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) включает все способы репродукции человека, при которых отдельные этапы или весь процесс зачатия и раннего формирования эмбрионов происходит вне организма — in vitro. Чаще всего применяют следующие методы ВРТ: искусственную инсеминацию спермой донора, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), перенос замороженных эмбрионов. Кроме того, к ВРТ относятся также инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита, т.е. введение (интрацитоплазматическая инъекция) сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ICSI — Intra Cytoplasmic Sperm Injection), донорство спермы и яйцеклеток, суррогатное материнство, преимплантационная диагностика наследственных болезней, криоконсервация половых клеток, использование половых клеток умершего, внутриутробная редукция эмбрионов, манипуляции на преэмбриональной стадии, экстракорпоральное созревание эмбриона и терапевтическое клонирование [3].

Одной из стран, где ВРТ официально разрешены, но имеют неоднозначную правовую позицию в силу формы государственного устройства, являются Соединенные Штаты Америки (США) [4]. Практика развития суррогатного материнства в США началась в 1976 г., когда было основано первое в мире агентство по подбору суррогатной матери. На момент открытия агентства оплодотворение происходило по «традиционному» принципу: в матку донора вводилась сперма предполагаемого биологического отца, а яйцеклетка оставалась донорской. Спустя 10 лет технологии шагнули вперед, и мир узнал о возможности гестационного, или полного суррогатного материнства — процесса, при котором донору вводились яйцеклетки и сперматозоиды биологических родителей, т.е. основной функцией женщины-донора являлось лишь вынашивание эмбриона. США не только первыми применили метод экстракорпорального оплодотворения, но и разработали законодательство, регулирующее его применение. Тем самым США заложили фундамент для законодательства о суррогатном материнстве, на котором в последующем стали основываться почти все страны в мире, в том числе и Россия.

Материал и методы

Проведен обзор и сравнительный анализ системно-структурных, правовых, юридических и социологических методов, используемых в разных странах мира при решении вопроса о возможности применения ВРТ с учетом действующего законодательства в зарубежных странах, а также доктринальных источников и правоприменительной практики. Авторами приводятся не только нормативно-правовые положения, но и особенности практического применения и возникающие при этом проблемы.

Результаты

На сегодняшний день в США суррогатное материнство считается одним из самых распространенных методов ВРТ, поскольку он достаточно подробно регулируется законодательством страны. Несмотря на то что в 1991 г. Конгресс США официально разрешил суррогатное материнство на государственном уровне, предоставив право каждому штату самостоятельно определить законодательство, регулирующее эту сферу, на данный момент метод ВРТ запрещен в ряде штатов, таких как Аризона, Мичиган, Луизиана и Нью-Джерси. В то время как законодательство штата Калифорния признано самым лояльным в стране [5] и в нем суррогатное материнство на коммерческой основе разрешено законодательным органом и закреплено законом. Кроме того, контракты на выполнение услуги суррогатного материнства не противоречат общественному сознанию (мнению) [6]. В этом штате возможностью проведения программы суррогатного материнства может воспользоваться любой человек, независимо от пола, возраста и гражданства. Кроме того, в Калифорнии законодательно закреплен принцип, согласно которому все права в отношении ребенка, рожденного с помощью суррогатной матери, передаются генетическим родителям. У будущих родителей и суррогатной матери должны быть адвокаты, а само соглашение о суррогатном материнстве необходимо заключить до того, как суррогатная мать начнет принимать какие-либо лекарства или участвовать в каких-либо медицинских процедурах [7]. Штат Калифорния предъявляет требования к женщине, желающей стать суррогатной матерью — она должна соответствовать двум критериям: возраст 20 лет и старше, а также наличие собственных детей. В штате Вашингтон процедура суррогатного материнства была легализована в 2019 г. законом, который разрешает заключать суррогатные контракты и обращаться в суд за защитой прав той или иной стороны. Более того, закон разрешает выдачу свидетельства о рождении генетическим родителям еще до рождения ребенка.

Переходя к анализу законодательного регулирования других стран мира, необходимо отметить, что коммерческое и некоммерческое суррогатное материнство запрещено, как правило, в большинстве европейских стран. Решающей причиной, определяющей консервативный взгляд на применение ВРТ, стала позиция католической церкви, которая строго осуждает любые попытки искусственно вмешиваться в естественные процессы человека [8]. На сегодняшний день суррогатное материнство в Италии — центре католической церкви — запрещено, как и любая реклама этого метода. Более того, итальянское законодательство предусматривает уголовную ответственность с лишением свободы на срок от 3 мес до 2 лет и штраф в размере до 1 млн евро при организации и помощи в проведении этого метода ВРТ. Что касается ЭКО в этой стране, то оно имеет некоторые ограничения: не проводится для одиноких людей, соответственно, доступно только для супругов, состоящих в законном браке [9]. После предоставления медицинских доказательств факта бесплодия супруги могут применить метод ЭКО за счет государства. С учетом запрета донорства яйцеклеток и спермы в Италии, для оплодотворения может использоваться генетический материал только супругов — предполагаемых родителей. В противном случае они не смогут доказать свои родительские права.

Наряду с церковью против суррогатного материнства выступает и европейское общество во главе с законодателем [10]. Позиция основана на психологическом обосновании недопустимости разделения биологического и социального материнства в целях предотвращения психологического конфликта матери и ребенка. Кроме того, любая попытка искусственного оплодотворения женщины, желающей стать суррогатной матерью и готовой передать ребенка после рождения генетическим родителям, может трактоваться как уголовное преступление. Примечательно, что во Франции и Германии уголовной ответственности подлежат, прежде всего, врачи, а не суррогатная мать или донор биоматериала [11]. В большинстве стран, например в Норвегии, любой метод ВРТ запрещен на законодательном уровне [12].

Однако некоторые европейские страны, напротив, выстраивают благоприятную демографическую политику, допуская возможность заключения контрактов между суррогатной матерью и генетическими родителями. Так, в Финляндии предусмотрено регулирование вопросов в области применения ВРТ с учетом действия Закона об отцовстве 1975 г. [13]. В соответствии с положениями этого закона считается, что ребенок, родившийся от суррогатной матери, находится с ней в биологическом родстве. Следовательно, материнство не может быть аннулировано из-за того, что генетическая мать ребенка не является его законной матерью [14]. В то же время, например, в Нидерландах под запретом находится даже реклама суррогатного материнства, а в Венгрии и Дании суррогатной матерью может стать только женщина, находящаяся в родстве с генетическими родителями [15].

С учетом законодательных ограничений на участие в программе суррогатного материнства в странах Европы, широкое распространение эта услуга получила в Индии как одна из самых дешевых в мире, но весьма качественно оказываемая [16]. Исследования экспертов Кембриджского университета показывают, что суррогатные матери в Индии не страдают от эмоциональных проблем, связанных с предоставлением этого вида услуг [17]. Это обусловлено тем, что после родов суррогатная мать немедленно передает ребенка генетическим родителям, проживающим в другой стране, а также тем, что за эту услугу суррогатная мать получает существенную по меркам страны материальную компенсацию. Для сравнения в России ребенок, рожденный от суррогатной матери, может быть передан генетическим родителям только после того, как суррогатная мать даст письменное согласие на передачу этого ребенка генетическим родителям [18].

Программа суррогатного материнства в Канаде имеет широкое распространение, особенно в последние годы, чему способствуют средства массовой информации [19]. Также массовое распространение получил метод поиска суррогатных мам и доноров яйцеклеток через Интернет [20]. Государство предоставляет гражданам полную юридическую, медицинскую и организационную поддержку на протяжении всей реализации программы суррогатного материнства: проведение медико-психологических экспертиз, составление соглашений о возмездном оказании услуг суррогатного материнства, необходимую медицинскую помощь в течение всего периода беременности и родов. Важным условием является соблюдение полной конфиденциальности при решении вопросов, возникающих в процессе применения этой процедуры, генетические родители допускаются к любой необходимой им информации по вопросу участия в процедуре ВРТ. Эти положения очень похожи на российское законодательство, поскольку в РФ также необходимо наличие особых медицинских показаний у супругов, чтобы воспользоваться программой суррогатного материнства. Данное положение содержится в пункте 7 Приложения №1 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 февраля 2003 г. №67 «Об использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в лечении бесплодия у женщин и мужчин» [21].

В Великобритании первый ребенок в результате использования коммерческого суррогатного материнства родился 4 января 1985 г. [22], что вызвало сильный общественный резонанс и повлекло введение законодательного запрета в отношении коммерческого суррогатного материнства. В связи с этим в 1985 г. был принят Закон о суррогатном материнстве (Surrogacy Arrangements Act), который запрещал суррогатное материнство на возмездной основе, принуждение кого-либо к суррогатному материнству, а также рекламу услуг по коммерческому материнству [16]. На сегодняшний день в Великобритании юридическая ситуация неоднозначна. Запрещена коммерциализация правоотношений в сфере суррогатного материнства, а соответственно, и договоры о суррогатном материнстве не имеют юридической силы. Однако допускается практика суррогатного материнства «по знакомству», где суррогатная мать и пара лиц, выступающих заказчиками, знают друг друга или связаны семейными узами, например являются сестрами. Для тех, кто не имеет таких знакомых, действуют благотворительные организации, оказывающие услуги по подбору суррогатной матери на некоммерческой основе [23]. Генетические родители не защищены в своих правах ни законодательно, ни соглашением с суррогатной матерью, поскольку у нее, в соответствии с национальным Законом «Об оплодотворении и эмбриологии» 1990 г., имеется право в любой момент до передачи ребенка оставить новорожденного себе. Законом предусмотрено, что «матерью признается женщина, которая вынашивала ребенка, даже если это было сделано с целью передачи его генетическим родителям с использованием их биоматериалов» [24]. Правоприменительная практика в разрешении таких споров имеет прецедент подтверждения исключительности родительских прав суррогатной матери в отношении новорожденного. Единственное строгое требование к родителям и суррогатным матерям — британское гражданство. Также стоит отметить, что если в программе суррогатного материнства с использованием биоматериала генетических родителей участвует замужняя женщина, то отцом рожденного ребенка до официального отказа все равно признается ее муж [25].

Анализируя законодательство стран СНГ, можно заметить, что в этих странах суррогатное материнство законодательно не запрещено, но в то же время не имеет достаточной правовой базы для корректного регулирования возникающих споров. Кодекс Республики Казахстан «О браке и семье», принятый 17 января 2012 г., ввел целый ряд нововведений [26], в том числе и по процедуре ВРТ. Так, 9 глава, именуемая «Суррогатное материнство и использование методов и технологий вспомогательных репродуктивных технологий», содержит положения о договоре суррогатного материнства, заключаемого в письменной форме, а также его обязательное нотариальное заверение. Параллельно с соглашением генетические родители заключают контракт с медицинской организацией, которая использует различные методы ВРТ для предоставления соответствующих услуг. Статья 56 вышеупомянутого кодекса содержит в себе ряд требований к женщине, желающей стать суррогатной матерью, которые также закреплены и в Российском законодательстве [26]: возраст от 20 до 35 лет; удовлетворительное физическое, психическое и репродуктивное здоровье; наличие хотя бы одного здорового ребенка; письменное согласие супруга для правомерного заключения договора о суррогатном материнстве; нотариальное заверение подписанного сторонами договора.

Следует подчеркнуть, что в отличие от российского опыта медицинское учреждение Казахстана, использующее различные методы ВРТ, должно дать письменное освидетельствование использования биоматериалов генетических родителей или донорских биоматериалов. Один экземпляр этого свидетельства прикрепляется к нотариально заверенному соглашению о суррогатном материнстве и хранится в месте совершения операции. Необходимо отметить тот факт, что после рождения ребенка в свидетельстве о рождении его матерью записывается генетическая мать, чьи яйцеклетки были использованы для оплодотворения. В России для совершения записи в свидетельстве о рождении необходимо письменное согласие суррогатной матери на указание в актовой записи о рождении биологических родителей [27]. Так, в случае отказа супругов от ребенка, этот факт фиксируется органами, осуществляющими регистрацию рождения, а отказ генетических родителей, давших согласие на использование своих биоматериалов для проведения процедуры оплодотворения суррогатной матери, влечет за собой лишение их права требовать материального возмещения расходов от суррогатной матери. Если ребенок, рожденный с использованием ВРТ, не был передан генетическим родителям по причине их отказа, то суррогатная мать вправе сохранить родительские права. В случае отказа и суррогатной матери от новорожденного, ребенок передается на попечение государства. Законодательство Республики Казахстан в области применения ВРТ устанавливает, что в случае отказа генетических родителей от рожденного ребенка, но принятия его суррогатной матерью, первые обязаны выплатить второй денежную компенсацию, размер которой был указан в заключенном договоре. Отказ сторон от использования методов ВРТ с целью оплодотворения после заключения соглашения о суррогатном материнстве в течение периода, указанного в соглашении, влечет за собой признание договора недействительным. В случае естественной беременности у суррогатной матери до введения ей биоматериалов генетических родителей, но после заключения соглашения, действие договора прекращается путем оплаты всех расходов, понесенных супругами-заказчиками в соответствии с заключенным ранее соглашением. Проанализировав законодательство Республики Казахстан, можно сделать вывод, что нормативная база, регулирующая применение ВРТ, затрагивает наиболее обширный круг вопросов, возникающих при применении различных методов ВРТ, в том числе и суррогатного материнства, нежели в России [26]. В частности, установлены нормы, содержащие существенные условия договора о суррогатном материнстве, что значительно повышает гарантию защиты интересов всех сторон таких правовых отношений.

Лечение бесплодия и применение ВРТ в Республике Беларусь урегулировано пунктами 3 и 4 статьи 53 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье, а также Постановлением Совета Министров Республики Беларусь №1470 «О существенных условиях договора суррогатного материнства» [28]. Статистические оценки позволяют считать эту страну наиболее выгодной и безопасной для получения услуг суррогатной матери. В соответствии с Кодексом Республики Беларусь о браке и семье матерью ребенка, рожденного от суррогатной матери, считается та женщина, чьи яйцеклетки были использованы для оплодотворения, а супруг генетической матери считается отцом ребенка. В тех случаях, когда генетическая мать не состоит в законном браке с генетическим отцом ребенка, отцовство устанавливается в соответствии с действующим белорусским законодательством. Все стороны данных правоотношений не вправе оспаривать материнство и отцовство над ребенком, рожденным по программе суррогатного материнства, если нет доказательств того, что беременность суррогатной матери наступила до введения в нее биоматериалов биологических родителей. В отличие от России в Республике Беларусь существенные условия договора регламентируются Правительством Республики, предъявляется требование соблюдения письменной формы с обязательным нотариальным заверением.

Законодательство Израиля, регулирующее суррогатное материнство, на сегодняшний день является одним из самых противоречивых и многогранных, предполагает строгий контроль и существенные ограничения в отношении программы суррогатного материнства [29]. Государство полностью компенсирует стоимость всей процедуры использования ВРТ не только для гетеросексуальных, но и гомосексуальных супружеских пар, а также одиноких женщин [9]. Количество участия в программе для одиноких женщин до 45 лет не имеет ограничений и субсидируется до момента рождения у женщины хотя бы двоих детей. Суррогатное материнство в этой стране может быть только гестационным, это означает, что генетические отец и мать должны передать свои или донорские биоматериалы для введения их в полость матки суррогатной матери, которая, в свою очередь, не может выступать донором яйцеклетки для заказчиков. Из этого положения следует, что ребенок может родиться только путем ЭКО суррогатной матери. В отличие от России в Израиле женщина, желающая стать суррогатной матерью, не должна быть замужем [30], но при этом должна иметь хотя бы одного здорового ребенка и быть гражданкой Израиля. Комитет по суррогатному материнству, в состав которого входят врачи, клинические психологи, социальные работники, юристы и священники, уполномочен на осуществление государственного надзора, выдачу разрешения на участие в программе суррогатного материнства, подтверждение правомерности договора между суррогатной матерью и генетическими родителями в случае, когда все стороны полностью убеждены в том, что их интересы будут гарантированно защищены, так же как и здоровье суррогатной матери и ребенка. В Израиле суррогатная мать получает материальное вознаграждение только за расходы на юридические и страховые услуги, а также дополнительное возмещение финансовых потерь, которые она понесла в связи с временной нетрудоспособностью.

Заключение

Изучив и обзорно проанализировав мировое законодательство, регулирующее применение ВРТ, можно сделать вывод, что к решению проблемы бесплодия каждое государство подходит по-разному, однако прослеживается тенденция развития и совершенствования как правовых, так и медицинских аспектов в указанном институте. Стоит отметить, что во многих странах институт суррогатного материнства как один из методов ВРТ получил признание общества и государства, что можно понять по статистическим данным, отражающим число семейных пар, участвующих в программе, и законодательной базе, разработанной специально для урегулирования споров, возникающих в процессе реализации программы суррогатного материнства. К числу таких стран, прежде всего, относятся США, а именно штат Калифорния, который на сегодняшний день является мировым центром суррогатного материнства. С другой стороны, до настоящего времени большинство стран Западной Европы, в том числе Германия, Франция, Норвегия, не признают любые методы ВРТ, как и суррогатное материнство. В этих странах действует уголовная ответственность за применение, а также любую рекламу методов репродукции, что обусловлено помимо прочего имеющей существенное влияние католической церковью.

В то же время в ряде стран действует благоприятное законодательство в отношении суррогатного материнства, но зачастую имеются проблемы правовой поддержки и регуляции, что порождает множество споров, которые на сегодняшний момент не поддаются разрешению. К числу таких стран относятся Россия, Украина, Финляндия и др.

Стоит обратить внимание также и на тот факт, что все большую популярность набирает межгосударственное суррогатное материнство. Вследствие увеличения запросов на услуги суррогатных матерей гражданами других стран целесообразно разработать ряд совместных международных правовых актов, регулирующих данную отрасль биомедицины, с целью разрешения существующих споров и разногласий.

Обзор мирового законодательства показал, что на сегодняшний день институт суррогатного материнства не стоит на месте и продолжает активно развиваться как в правовом, так и в медицинском и социальном направлении. Учитывая различие мнений общества и законодателей об этом институте, о его морально-нравственной и правовой составляющей, важно отметить, что наиболее правильным решением будет установление такого института на законодательном уровне во всех странах мира, обеспечивая, таким образом, возможность выбора метода ВРТ каждой бесплодной паре.

Подводя итог вышесказанному, можно резюмировать следующее:

— большинство стран начали масштабно реализовывать программу суррогатного материнства;

— на сегодняшний день происходит зарождение мировой системы регуляции различных методов ВРТ;

— в странах, официально разрешающих применение суррогатного материнства, до сих пор не разработана база единого законодательного регулирования. Существуют лишь отдельные нормативные акты, освещающие некоторые аспекты данного института;

— целью государств, разрешающих применение различных методов ВРТ, является решение демографической проблемы, а также предоставление бесплодным парам возможности реализовать свое желание стать родителями.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.