Введение

Стремительное распространение новой коронавирусной инфекции COVID-19, которое приобрело характер пандемии, привело к переосмыслению понимания и возрастанию ценности медицинской помощи. Безусловно, она должна быть высокопрофессиональной и эффективной с медицинской точки зрения. Однако немаловажное значение приобретают и такие характеристики оказываемой помощи, как своевременность, скорость и объем. Их обеспечение в большей степени зависит от грамотного решения организационно-управленческих задач.

Вместе с тем, не только в усложняющейся кризисной ситуации пандемии, но также и в связи с общим повышением уровня клиентской нагрузки медицинские организации сталкиваются с необходимостью гибкой и быстрой перестройки своих процессов. Они объективно становятся нацеленными на оптимальное и рациональное перераспределение зачастую ограниченных человеческих, материальных, финансовых и временны́х ресурсов. Уверенную успешность в достижении этой цели демонстрируют медицинские организации, освоившие технологии бережливого подхода.

Развитие идей бережливой медицины является достаточно новым направлением научной и тем более практической деятельности. Бережливая медицина в современных исследованиях рассматривается как отраслевой вариант применения концепции бережливого производства [1, 2]. Ее ключевой идеей является максимальное сокращение и при возможности полное исключение различных производственных потерь в деятельности медперсонала и реализуемых медицинской организацией процессах, не связанных непосредственно с оказанием помощи пациентам.

На международном уровне начало рассмотрению отдельных аспектов бережливой медицины было положено в 2006 г. в рамках проведения дискуссий на первой в Европейском союзе конференции по вопросу внедрения концепции бережливого производства в сфере здравоохранения. Наибольший научный интерес за рубежом вызывают такие области исследований, как ускорение оказания первичной и неотложной медицинской помощи на основе повышения ее производительности [3—6], повышение операционной эффективности деятельности медицинской организации в целом [7, 8], сокращение сроков выполнения лабораторных процессов [9], повышение уровня удовлетворенности пациентов качеством оказываемой медицинской помощи [10] и многие другие.

Первые научные публикации российских ученых начали появляться только в 2015 г. И если в зарубежной научной литературе внимание в большей степени акцентируется к сегодняшнему дню на прикладных аспектах бережливой медицины, то в российской научной среде только начинают развиваться дискуссии, имеющие чаще всего теоретико-методологический характер. В российских научных публикациях раскрываются проблемы, связанные с рациональным распределением рабочего времени [11], оптимизацией выполняемых процессов [12] и картированием потоков создания ценности для пациентов медицинских организаций [13], а также применением для этих целей новых цифровых технологий [14], умелым и эффективным использованием соответствующих инструментов бережливого производства [15, 16], достоверной оценкой результатов проводимых изменений на базе применения бережливых технологий [17], улучшением командной работы, повышением уровня удовлетворенности своим трудом [18] и др.

Значимость развития бережливой медицины для Российской Федерации подчеркивается в ряде национальных документов. В структуре Национального проекта «Здравоохранение» представлен федеральный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», который был разработан по итогам успешной реализации федерального проекта 2016 г. «Бережливая поликлиника». В его рамках в 2017 г. был утвержден приоритетный проект «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» со сроком реализации до 2023 г. и с целевой установкой на создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь на принципах бережливости.

Такие изменяющиеся условия и активизация деятельности по совершенствованию медицинских организаций в соответствии с критериями новой модели диктуют и новые требования к формированию соответствующих компетенций выпускников медицинских вузов.

Цель настоящего исследования — определение ключевых направлений применения концепции бережливого подхода в российских вузах медицинского профиля и выявление их готовности к выпуску специалистов, обладающих необходимыми компетенциями в области осуществления организационно-управленческого вида профессиональной деятельности и решения соответствующих профессиональных задач в условиях становления бережливой медицины.

Опыт ведущих медицинских вузов России в области применения бережливого подхода

Новизна идей бережливой медицины создает объективные ограничения для исследования практики реализации бережливого подхода в вузах медицинского профиля. На наш взгляд, наибольшую целесообразность в силу такого ограничения имеет рассмотрение опыта его применения в самых прогрессивных профильных российских вузах.

Существует множество разнообразных рейтингов, определяющих уровень организации и результативности образовательной и научно-исследовательской деятельности вузов. В табл. 1 представлены обобщенные результаты топ-10 профильных медицинских вузов за 2019 г. по данным наиболее известных и авторитетных рейтингов. В таблице вузы ранжированы в зависимости от количества попаданий в различные рейтинги и занимаемой в них позиции.

Таблица 1. Обобщенный рейтинг топ-10 медицинских вузов России в 2019 г.

Наиболее уверенные позиции занимает Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова — он входит в топ-5 всех 5 рейтингов, а в 2 из них оказался на 1-й позиции. Основываясь на результатах топ-10, проведем исследование, направленное на достижение поставленной цели. Исходными данными для него должны стать практические материалы вузов по основным направлениям развертывания бережливого подхода (рисунок).

Функциональные области и направления реализации бережливого подхода в медицинских вузах.

Практическая реализация предлагаемых направлений использования бережливого подхода в системе высшего медицинского образования позволит комплексно и результативно решить задачу перехода к бережливому здравоохранению в целом, которая сегодня ставится на государственном уровне уже на ближайшую перспективу [19]. Опираясь на обозначенные направления, проведем анализ их реализации в ведущих медицинских вузах России.

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова первые шаги в применении бережливого подхода сделал в рамках формирования стратегии своего развития в 2018 г. В принятой «Стратегии опережающего развития медицинской деятельности университета» были определены 5 перспективных задач развития, среди которых наряду со специализированными задачами развития медицинской деятельности определено внедрение бережливого подхода. Однако акцент был сделан лишь на решение задач энергосбережения. На наш взгляд, такое стратегическое видение не в полной мере соответствует концептуальным положениям бережливого производства.

Важным направлением развертывания бережливого подхода в этом вузе является применение принципа ценностно-ориентированного здравоохранения в работе относящегося к нему крупного Клинического центра. Суть этого принципа в университете рассматривается как снижение стоимости медицинского обслуживания при одновременном повышении качества и уровня удовлетворенности пациентов.

Также Сеченовский Университет развивает идеи бережливой медицины в рамках научных мероприятий разного уровня. Так, например, в 2019 г. на базе университета состоялся съезд специалистов по организации здравоохранения и общественного здоровья «Лидеры здравоохранения: вызовы федеральных проектов». На нем проходило активное обсуждение проблем и возможностей организации бережливых технологий в работе взрослых и детских поликлиник.

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова на своем официальном сайте не приводит какой-либо исчерпывающей информации по практическому применению концепции бережливого производства в образовательном процессе или в организации своей деятельности. Упоминание о ней можно встретить:

— в новостных сообщениях об участии ординаторов в реализации национального проекта «Бережливая поликлиника» вне стен вуза;

— при обсуждении проблем применения бережливого подхода на страницах университетской газеты, в том числе в интервью и беседах с успешными выпускниками вуза;

— в дискуссиях и научных докладах сотрудников и студентов вуза на конференциях разного уровня, посвященных организационно-управленческим аспектам функционирования медицинских учреждений.

Соответственно, самостоятельной деятельности по применению успешных практик бережливого подхода Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова не осуществляет.

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова идеи бережливого производства рассматривает преимущественно в рамках проведения научных мероприятий, посвященных перспективным направлениям развития управленческой деятельности медицинских учреждений. Так, например, в 2017 г. на базе университета была организована научно-практическая конференция «Теория и практика управления персоналом в медицинских учреждениях». На ней обсуждались пути применения в здравоохранении концепции «бережливого производства». Какие-либо иные подходы к развертыванию этой концепции университет не применяет.

Интересный и современный подход применен в Казанском государственном медицинском университете. И это не случайно, поскольку Республика Татарстан в России является одним из ведущих центров по распространению бережливого подхода не только в теоретическом аспекте, но и в практической деятельности компаний разных сфер. В университете на базе кафедры общей гигиены, создан специализированный учебно-методический центр «Бережливые технологии в здравоохранении». По своей сути он представляет собой функциональное подразделение, осуществляющее, наряду с научно-образовательной, еще и консалтинговую деятельность, направленную на содействие внедрению бережливых технологий управления в медицинских учреждениях. При этом в центре реализуется полный цикл обучения: профессиональная переподготовка, повышение квалификации, непрерывное медицинское образование, аспирантура, ординатура, тренинги и мастер-классы.

Результаты проведенного анализа ведущих вузов и аналогичные данные по остальным вузам из топ-10 отражены в табл. 2.

Таблица 2. Сравнительная характеристика развертывания бережливого подхода в деятельности ведущих российских медицинских вузов

Во всех медицинских вузах из топ-10 наблюдается повышение интереса к бережливому подходу, но проявляется он в разной степени — от активного вовлечения в таких вузах, как, например, Сибирский государственный медицинский университет и Казанский государственный медицинский университет, до минимального участия в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете и Башкирском государственном медицинском университете. Однако, несмотря на такое прогрессивное направление диссеминации успешных практик использования принципов бережливого производства, все рассмотренные университеты еще не распространили их на содержание собственной образовательной деятельности по второму направлению.

Между тем в нестабильных условиях функционирования современных медицинских организаций высокую целесообразность имеет диссеминация знаний в области бережливой медицины в образовательных программах. Наше мнение разделяют и представители Казанского государственного медицинского университета — И.М. Бурыкин, А.Ю. Вафин и Р.Х. Хафизьянова. Они утверждают, что повышение эффективности здравоохранения и качества представляемой медицинской помощи на основе использования принципов бережливого производства становится одной из приоритетных задач современной науки управления системой здравоохранения [20].

Компетентностный подход к подготовке выпускников медицинских вузов в условиях развития бережливой медицины

Для того чтобы выпускники медицинских вузов при поступлении на работу имели возможность быстрой и эффективной адаптации к реальным условиям деятельности в современных бережливых медицинских учреждениях, они должны обладать соответствующими знаниями. И эти знания, что не менее важно, должны быть подкреплены необходимыми умениями и навыками, т.е. выпускник должен иметь определенные компетенции, позволяющие ему организовывать свое рабочее пространство и рабочие процессы на принципах рациональности и бережливости. Это приобретает особую важность при возникновении различного рода нестандартных и проблемных ситуаций, к числу которых, например, относится и пандемия.

Так, при обращении к Федеральному государственному образовательному стандарту высшего образования (ФГОС ВО) по направлению подготовки 31.05.01 «Лечебное дело» (это направление реализуется всеми ведущими медицинскими вузами) можно заметить, что теоретические знания и практические навыки в области бережливой медицины позволят выпускникам-медикам решать ряд профессиональных задач организационно-управленческого вида профессиональной деятельности:

— применять основные принципы организации оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях и их структурных подразделениях;

— создавать в медицинских организациях благоприятные условия для пребывания пациентов и трудовой деятельности медицинского персонала;

— участвовать в организации оценки качества оказания медицинской помощи пациентам.

При этом, согласно стандарту, выпускники, освоившие программу специалитета, должны обладать соответствующими компетенциями. В табл. 3 представлена систематизация всех групп компетенций ФГОС ВО, более успешному освоению которых будет способствовать изучение основных положений концепции, а также прикладных инструментов и методов бережливого подхода.

Таблица 3. Систематизация компетенций выпускника направления подготовки 31.05.01 «Лечебное дело», обеспечиваемых теоретической и практической подготовкой в области бережливой медицины

Для выявления наличия тематики бережливой медицины в образовательных ресурсах топ-10 медицинских вузов проведен анализ основных образовательных программ специалитета по направлению подготовки 31.05.01 «Лечебное дело», учебных планов и соответствующих им рабочих программ дисциплин, потенциально подходящих по профилю. Он показал, что ни отдельных дисциплин, ни разделов в них, ни даже вопросов в рамках какой-либо темы по этому аспекту не представлено.

Наиболее часто в составе дисциплин, имеющих отношение к бережливому подходу, вузами выделяются учебные курсы или модули «Общественное здоровье и здравоохранение», «Менеджмент», «Экономика здравоохранения», «Управление качеством», «Организация предпринимательской деятельности» и другие подобные им. Считаем целесообразным рекомендовать медицинским вузам включать тему «Бережливая медицина» в структуру одной из обозначенных дисциплин, которая по своему тематическому содержанию наиболее близко соприкасается с аспектами бережливого подхода в управлении деятельностью современной медицинской организации.

Кроме непосредственного получения теоретических знаний в области бережливого производства относительно своей будущей профессиональной деятельности студентам вузов они могут быть полезными и во время учебы. Во-первых, студенты смогут более осознанно подходить к внутривузовским инициативам по внедрению успешных бережливых практик в учебном процессе. Во-вторых, они смогут применить приобретенные навыки и в собственной учебной деятельности для повышения рациональности использования очень ограниченного у студентов-медиков времени на освоение огромного объема учебного материала. Это, в свою очередь, позволит им высвобождать время на более активное участие во внеучебной жизни, углубляя уровень самореализации и повышая удовлетворенность обучением в медицинском вузе. Соответственно, становится важным, чтобы эти дисциплины изучались на младших курсах и у студентов была возможность использовать знания и навыки бережливого подхода еще во время учебы не только при организации собственной учебной деятельности, но и при улучшении процессов, реализуемых в университете [21].

Кроме того, бережливая медицина невозможна без бережливой культуры, главное в этой культуре — человеческий фактор, коллективная работа [1]. Формирование такой культуры — это сложный и многоступенчатый процесс. Поэтому введение в образовательную программу медицинских вузов даже очень ограниченной учебной тематики в области бережливой медицины позволит сформировать минимальные основы такой культуры, которые затем найдут развитие и активное применение в практической деятельности выпускников.

Заключение

Ведущие медицинские вузы России в полной мере осознали необходимость применения бережливого подхода в практической деятельности медицинских работников разного профиля и разного административного уровня. Однако это осознание еще не привело к пониманию и практическому использованию философии бережливого производства в учебно-образовательном процессе.

Выпускники современных медицинских вузов для того, чтобы быть успешными на рынке труда, должны обладать самыми прогрессивными знаниями, соответствующими новым и перспективным тенденциям развития не только медицинских знаний, но и подходов к эффективной организации процессов медицинского учреждения. Сложившаяся практика включения тематики бережливой медицины в программы дополнительного профессионального образования в условиях современных реалий оказывается уже недостаточной. Выпускник специалитета при выходе на работу сталкивается с необходимостью решения ряда профессиональных задач, требующих знаний и навыков в области бережливой медицины. Соответственно, изучение ее основ должно начинаться уже на первой ступени высшего медицинского образования, т.е. в образовательной программе специалитета.

Участие авторов: концепция и дизайн — Л.А. Федоськина; сбор и обработка материала — Н.А. Афонина, А.К. Федоськина; статистическая обработка данных — А.К. Федоськина; написание текста —А.Т. Шилкина, Л.А. Федоськина; редактирование — Л.А. Федоськина.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.