Введение

Бурятия (РБ) — многонациональная республика, где проживают более 985 тыс. человек (2020 г.) более 100 национальностей. В настоящее время в РБ сложилась этносоциальная структура, в которой более ²/₃ составили русские, а более ¹/₄ — буряты. Современная демографическая ситуация в РБ в значительной степени обусловлена социально-экономическими процессами, которые в 90-е годы прошлого века привели к негативным демографическим тенденциям, выражавшимся в низкой рождаемости и высокой смертности. С низкой рождаемостью связано увеличение доли людей пожилого возраста, что влечет за собой увеличение демографической нагрузки на лица трудоспособного возраста и, как следствие, отражается на структуре заболеваемости [1].

Среди коренного населения РБ наблюдается рост этнического, религиозного, традиционно-исторического самосознания бурятского этноса, которое детерминировано условиями сопряжения между «миром родовых традиций» и «миром интеграции культур» в системе окружающих реалий. Речь идет о реалиях предметного и природного мира, об образно-знаковых и социально-нормативных реалиях [2].

Одним из важнейших интегральных показателей состояния здоровья населения является показатель смертности. Смертность населения зависит от биологических и социальных факторов (эндогенных и экзогенных). Действие эндогенных факторов смертности вызвано в основном старением организма, часть эндогенно детерминированных смертей, обусловленных наследственными болезнями, врожденными пороками и т.п., наступает в молодом возрасте. Значительное место среди причин смертности населения занимают злокачественные новообразования (ЗНО), у женщин негативный вклад в структуру смертности вносят злокачественные опухоли шейки матки, уровень смертности которых в значительной степени является показателем развития системы здравоохранения, эффективности организации противораковой борьбы [1]. В большинстве европейских стран и США отмечается устойчивое снижение смертности от рака шейки матки (РШМ) за последние десятилетия [3].

Цель исследования — проанализировать данные смертности от РШМ женского населения РБ для проведения организационных мероприятий по совершенствованию методов ранней диагностики и лечения.

Материал и методы

Объектом исследования являлась смертность женского населения по данным Республиканского клинического онкологического диспансера за 2010—2019 гг. и материалам ежегодных изданий ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» [4, 5]. Анализ смертности проводили по экстенсивным, интенсивным и стандартизованным показателям на 100 тыс. населения (⁰/₀₀₀₀). Статистическая обработка данных выполнена с применением прикладных компьютерных программ со статистически значимым уровнем p≤0,05.

Результаты

В Российской Федерации (РФ) в 2020 г. число умерших от ЗНО составило 289,9 тыс. человек, что на 1,9% меньше, чем в 2019 г., в РБ соответственно умерли 83 человека, убыль за этот период составила 15,3%. Интенсивный показатель смертности населения РБ от РШМ снизился с 18,7 до 16,1⁰/₀₀₀₀. Тем не менее Бурятия является одним из самых проблемных регионов, она вошла в список территорий РФ с высокой смертностью от онкологических заболеваний [6]. В 2019 г. самая высокая смертность от РШМ среди всех федеральных округов зафиксирована в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) (7,7±0,4⁰/₀₀₀₀), самую высокую смертность среди административных территорий РФ показала Бурятия — 14,3±1,5⁰/₀₀₀₀, за ней следуют Республика Тыва (Сибирский федеральный округ — СФО) — 13,6±2,8⁰/₀₀₀₀ и Еврейская автономная область (ДФО) — 13,3±4,1⁰/₀₀₀₀ [5].

В структуре смертности женского населения республики от ЗНО на 1-м месте отмечены опухоли молочной железы, удельный вес которых составил 17,1%, на 2-м месте — опухоли шейки матки (6,3%), на группу репродуктивных органов, куда добавлены опухоли яичника (6,2%) и тела матки (4,9%) в сумме приходится 34,5% смертности; затем следовали ЗНО желудочно-кишечного тракта (27,8%). В результате на две обозначенные группы ЗНО в сумме пришлось 62,3% смертности женского населения РБ. Сравнительно высокая смертность была зафиксирована от рака верхних дыхательных путей (6,9%) и рака лимфатической и кроветворной ткани (6,3%), остальные локализации вошли в группу «прочие» (рис. 1).

Рис. 1. Структура смертности от злокачественных новообразований женского населения Республики Бурятия, 2019 г.

Следует отметить, что в структуре и заболеваемости (17,8%), и смертности (13,6%) рак молочной железы занимал лидирующее положение, тогда как РШМ по заболеваемости (15,5%) располагался на 2-м ранговом месте, по смертности (6,3%) — на 6-м; 2-е место принадлежало раку ободочной кишки (8,3%), затем в порядке убывания следовали рак желудка (7,5%), рак верхних дыхательных путей (6,9%), рак поджелудочной железы (6,7%).

В РБ смертность от РШМ в среднем за данный период исследования в стандартизованных показателях составила 11,7±0,5⁰/₀₀₀₀ (в интенсивных 15,6±0,6⁰/₀₀₀₀), в РФ за этот же период аналогично: СП — 5,2±0,04⁰/₀₀₀₀ (ИП 8,3±0,05⁰/₀₀₀₀). Таким образом, за изучаемый период в РБ смертность от РШМ в стандартизованных показателях в 2,3 раза выше, чем в среднем по России.

Несмотря на то что РШМ относится к заболеваниям «визуальной локализации», процент запущенных случаев продолжает оставаться довольно высоким, тогда как показатель запущенности, прежде всего, связан с отсутствием надежной системы ранней диагностики и проведения необходимых мероприятий по профилактике рака. Показатель запущенности регистрируемых случаев РШМ определяется онкологической настороженностью врачей общей лечебной сети, грамотностью и своевременностью обращения населения, активной выявляемостью и уровнем диагностики. Удельный вес запущенных случаев заболевания у больных РШМ по республике в 2010 г. (58,4%) в 1,5 раза выше, чем в среднем по РФ (38,1%). За период исследования наметилась тенденция к снижению запущенности на территории республики: самый высокий коэффициент запущенности (58,4%) отмечен в 2010 г., самый низкий (29,2%) — в 2019 г. За время исследования показатель запущенности в РБ снизился в 2 раза, тогда как в РФ он снизился сравнительно незначительно (на 18,7%), составив 32,1%.

Основной профилактической мерой РШМ является массовый онкологический скрининг с помощью цитологического исследования соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Профилактика РШМ требует раннего выявления и лечения фоновых заболеваний и половых инфекций. В республике активное выявление ЗНО шейки матки остается достаточно низким. За время исследования активно были выявлены 699 женщин с ЗНО, из них в 2019 г. доля больных РШМ, выявленных активно при проведении профилактических осмотров, составила 41,8%. С 2010 по 2019 г. отмечен рост активно выявленных больных РШМ в результате профилактических осмотров с 15,6% (15 больных) до 41,8% (105 больных), прирост составил 62,7%.

Изучена смертность от РШМ городского и сельского населения РБ за период с 2010 по 2020 г. Абсолютное число умерших в РБ от ЗНО шейки матки составило 907 человек, из них 334 — горожанки (36,8%), 573 — сельские жительницы (63,2%); ежегодно в среднем в республике среди городского населения отмечаются 33,4 случая смерти от РШМ, в сельской местности — 57,3 случая (чаще в 1,7 раза). За период наблюдения среди умерших от РШМ доля горожанок колебалась в пределах от 22,9% (2011 г.) до 49,5% (2019 г.), сельчанок — от 50,5 до 77,1% соответственно (рис. 2).

Рис. 2. Удельный вес смертности от рака шейки матки городского и сельского населения Республики Бурятия (%).

В среднем интенсивные показатели смертности от РШМ среди городского населения (13,4±1,0⁰/₀₀₀₀) были статистически значимо на 29,8% ниже, чем среди сельского населения (19,1±0,8⁰/₀₀₀₀) (t=3,17 > t=2,31 при p<0,05).

Расчет корреляционных связей выявил, что динамика смертности женского населения в республике в целом по шкале Чеддока [7] находится в заметной зависимости от смертности в городской популяции (r=0,6) и в умеренной (r=0,4) по той же шкале — в сельской. Отмеченное различие корреляционных связей, вероятно, связано с тем, что наблюдались колебания показателей по годам, причем синусоиды показателей смертности от РШМ муниципальных районов и города находились в противофазе (сдвиг практически на 180°) (рис. 3): при увеличении смертности в городской популяции (2012, 2015, 2019 гг.) в сельской наблюдался спад показателей; и наоборот — при снижении смертности в городе (2011, 2014, 2017, 2020 гг.) у сельских жительниц смертность от РШМ увеличивалась. В результате корреляционная связь несколько нивелировалась, при этом линии полиномиальных трендов имели одну и ту же тенденцию: с 2017 г. прогнозируется рост смертности в обеих популяциях, городской и сельской.

Максимальный интенсивный показатель смертности от РШМ за этот период у горожанок был зафиксирован в 2019 г. (21,1⁰/₀₀₀₀), у сельских жительниц — в 2011 г. (25,1⁰/₀₀₀₀); наиболее низкий — в 2010 г. (8,3⁰/₀₀₀₀) и в 2015 г. (15,4⁰/₀₀₀₀) соответственно. Тенденция динамики смертности за данный период характеризовалась повышением уровня смертности: прирост показателей в городской популяции составил 67,5% при среднегодовом темпе прироста 5,3%, в сельской — 15,1 и 1,4% соответственно, притом что с 2010 по 2017 г. динамика линейного тренда среди сельчанок показывала снижение смертности (рис. 3). Сопоставление динамики смертности от РШМ в стандартизованных показателях выявило, что в РБ происходил рост смертности, прирост составил 64,4%, тогда как в РФ наблюдалась убыль показателей, который составил 1,96%.

Рис. 3. Динамика смертности городского и сельского населения Республики Бурятия, интенсивный показатель.

При условии сохранения обозначенных тенденций, по прогнозу, к 2024 г. стандартизованный показатель смертности от РШМ женского населения Бурятии может увеличиться с 2019 г. на 14,0% и составить 16,3⁰/₀₀₀₀ (рис. 4). Тенденция имеет хорошо выраженную положительную корреляцию (r=0,7).

Рис. 4. Динамика и прогноз смертности от рака шейки матки населения Республики Бурятия, стандартизованный показатель.

Среди городского населения, по прогнозу, ожидается увеличение смертности соответственно на 18,0% и может составить в 2024 г. 16,4⁰/₀₀₀₀, корреляционная связь умеренная (r=0,3) (рис. 5). В сельской популяции тренд свидетельствует о снижении показателей, убыль составила 13,6%, по коэффициенту корреляции (r=0,04) связь отсутствует.

Рис. 5. Динамика и прогноз смертности от рака шейки матки городского и сельского населения Республики Бурятия, интенсивный показатель.

Проведен сравнительный анализ смертности женской популяции РБ в пределах федеральных округов (СФО И ДФО), в которые она входила. В субъектах Федерации за 2008—2012 гг. смертность женщин от РШМ варьировала от 5,3±0,5 (Республика Саха) до 10,7±0,6⁰/₀₀₀₀ (РБ). В Бурятии, Сахалинской области (8,6±0,3⁰/₀₀₀₀) и Забайкальском крае (7,9±0,7⁰/₀₀₀₀) показатели смертности статистически значимо превысили таковые в РФ (5,2±0,1⁰/₀₀₀₀) (p<0,01) и в федеральных округах: ДФО (6,5±0,2⁰/₀₀₀₀) и СФО (6,3±0,1⁰/₀₀₀₀) (p<0,05) (рис. 6). На остальных территориях превышение смертности было в пределах ошибки.

Рис. 6. Динамика смертности женщин от рака шейки матки по регионам исследования в 2008—2012 и 2013—2018 гг.

В 2013—2018 гг. показатели смертности изучаемых регионов в целом сохранили динамику, также лидирующее положение осталось за РБ (12,1±0,3⁰/₀₀₀₀), в которой прирост смертности составил 12,2%, при среднегодовом темпе прироста 1,5% (рис. 7). Наиболее высокий прирост смертности показан в Магаданской области (7,8±1,3⁰/₀₀₀₀) — 29,5% и в Камчатской области (8,2±1,1⁰/₀₀₀₀) — 29,0%. Более чем на 10,0% выросла смертность в Республике Саха (6,3±0,4⁰/₀₀₀₀) и в Амурской области (8,2±0,5⁰/₀₀₀₀).

Рис. 7. Темпы прироста заболеваемости и смертности женщин от рака шейки матки за 2008—2018 гг. по ДФО (%).

Превышение показателей смертности перечисленных административных территорий по сравнению с данными по ДФО (6,9±0,2⁰/₀₀₀₀), СФО (6,8±0,2⁰/₀₀₀₀) и России (5,4±0,1⁰/₀₀₀₀) статистически значимо (p<0,05). Отмечен позитивный процесс — снижение смертности в Чукотском автономном округе (6,4±3,0⁰/₀₀₀₀), в Еврейской автономной области (5,9±1,4⁰/₀₀₀₀) и статистически значимо в Сахалинской области (6,2±0,4⁰/₀₀₀₀), где убыль показателей смертности составила 28,3% при среднегодовом темпе снижения 3,2% (p<0,05).

Заключение

Таким образом, РБ является одним из самых проблемных регионов в связи с тем, что она входит в список территорий РФ с высокой смертностью от онкологических заболеваний, при этом особую тревогу вызывает самая высокая смертность женщин от РШМ в РБ среди остальных административных территорий РФ.

Средний стандартизованный показатель смертности от РШМ в РБ (11,7±0,5⁰/₀₀₀₀) в 2,3 раза выше, чем в РФ (5,2±0,04⁰/₀₀₀₀) (p<0,01). Установлено, что смертность сельских жительниц в 1,7 раза выше, чем горожанок: в среднем интенсивные показатели смертности от РШМ среди городского населения (13,4±1,0⁰/₀₀₀₀) статистически значимо (на 29,8%) ниже, чем среди сельского населения (19,1±0,8⁰/₀₀₀₀) (p<0,05).

Отмечены позитивные процессы: за время исследования в 2 раза снизился показатель запущенности РШМ; отмечен рост активно выявленных больных РШМ в результате профилактических осмотров, прирост составил 62,7%.

При условии сохранения выявленных тенденций, по прогнозу, к 2024 г. стандартизованный показатель смертности от РШМ женского населения Бурятии может увеличиться с 2019 г. на 14,0% и составить 16,3⁰/₀₀₀₀. Среди городского населения, по прогнозу, ожидается увеличение смертности на 18,0%, показатель может составить в 2024 г. 16,4⁰/₀₀₀₀. В сельской популяции нисходящий тренд направлен на снижение показателей, убыль составила 13,6%.На показатели смертности в РБ большей частью влияет смертность городской популяции (r=0,6) и в меньшей — смертность сельского населения (r=0,4). Выявленные тенденции смертности женского населения в РБ необходимо учитывать при принятии профилактических мероприятий и лечебных процессов. Требуется пристальное внимание к исследованию этой актуальнейшей проблемы в субъектах ДФО и, в частности, в РБ.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Author declares no conflict of interest.