Введение
Табачная эпидемия, несмотря на снижение масштабов потребления табака во многих странах, далека от завершения — курение продолжает оставаться одной из актуальных проблем общественного здравоохранения во всем мире [1]. Критерии определения статуса курения варьируют в глобальных опросах, клинических рекомендациях и исследованиях в зависимости от их цели и дизайна. Чаще всего используют такие понятия, как «активный/ежедневный курильщик», «постоянный курильщик». Для описания интенсивности курения применяют ряд показателей: количество сигарет/сут, «пачка/лет» или «индекс курения» [2—6]. Критериями высокоинтенсивного курения (ВК) («heavy smoking», «high-intensity smoking» в англоязычной литературе) обычно являются курение более 20 сигарет/сут (в ряде случаев более 40 сигарет/сут) [7, 8] или длительный стаж курения (ДК) (например, более 30 пачка/лет или 41 пачка/лет и более) [9, 10]. Высокоинтенсивное курение ассоциируется с социально-экономическим (СЭС) и профессиональным статусом [11, 12], полом изучаемой выборки [13, 14] и уровнем образования [15]. Понятие «заядлого/злостного» курения («hardcore smoking») включает, кроме интенсивности курения (обычно более 15 сигарет/сут), ежедневное курение, отсутствие попыток бросить курить в предшествующие 12 мес и намерения бросить курить в ближайшие 6 мес; в русскоязычной литературе это понятие включает только интенсивность курения [16, 17].
Цель исследования — изучить интенсивность и длительность курения в популяции активных и бывших курильщиков в возрасте 35—70 лет, жителей двух городов Северо-Западного региона РФ, и определить связь между ВК и ДК с СЭС, полом и воздействием вторичного табачного дыма.
Материал и методы
Дизайн исследования. В публикации представлены результаты эпидемиологического этапа международного проекта РЕСПЕКТ (RESPECT — RESearch on the PrEvalence and the diagnosis of COPD and its Tobacco-related aetiology; Распространенность и диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), а также ее этиология, связанная с курением), протокол которого был подробно описан ранее [18]. Дизайн исследования разработан совместно с Левенским католическим университетом (UCL, Брюссель, Бельгия) и одобрен этическими комитетами участников проекта: Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (СЗГМУ, Санкт-Петербург, Россия) и Северного государственного медицинского университета (СГМУ, Архангельск, Россия); проект зарегистрирован в базе данных ClinicalTrials.gov (NCT02307799). Первый этап (одномоментное поперечное исследование), результаты которого представлены в настоящей публикации, проводился в 2012—2014 гг.
Выборка. Принципы формирования выборки и данные о распространенности курения в изучаемой популяции жителей Санкт-Петербурга и Архангельска, территориально прикрепленных к 15 поликлиникам двух городов, представлены ранее [19]. Случайным образом из базы фондов обязательного медицинского страхования были отобраны 4419 респондентов 35—70 лет, из которых 3133 согласились принять участие в исследовании и подписали информированное согласие. Величина выборки рассчитана с учетом предполагаемой распространенности ХОБЛ в РФ. Средний возраст участников составил 54,0±9,3 года, доля мужчин — 31,8%, распространенность курения в изучаемой популяции — 29,4% [19]. Сравнительная характеристика некурящих и курящих участников исследования РЕСПЕКТ, сравнительный статус курения мужчин и женщин, а также связь курения и воздействия вторичного табачного дыма были продемонстрированы ранее [19]. В настоящей публикации представлен анализ статуса курения, а также факторов риска ВК и ДК у 1471 участника одномоментного поперечного исследования, включающего активных и бывших курильщиков.
Методы. Анкетирование включало демографические показатели (пол, возраст) и СЭС. Значение СЭС рассчитывалось по формуле W. Cockerham [20] как сумма баллов 4 составляющих: семейного положения (одинокий — 0 баллов, женат/замужем — 1 балл), уровня образования (начальное — 1 балл, незаконченное среднее — 2 балла, среднее — 3 балла, среднее специальное — 4 балла, незаконченное высшее — 5 балла, высшее — 6 баллов) и дохода (не хватает на питание — 1 балл, хватает только на еду/одежду — 2 балла, хватает, чтобы купить ТВ/холодильник — 3 балла, хватает, чтобы купить машину/квартиру — 4 балла), профессии (неквалифицированный рабочий — 1 балла, квалифицированный рабочий — 2 балла, офисный служащий без высшего образования — 3 балла, специалист — 4 балла, руководитель — 5 баллов). Сумма баллов, соответствующая первому квартилю, оценивалась как низкий СЭС; соответствующая третьему квартилю — высокий СЭС.
Статус курения. В анализ вошли данные настоящих и бывших курильщиков (не курят 6 мес и более). Статус курения включал возраст начала курения, интенсивность и длительность курения. Индекс пачка/лет определялся как число пачек сигарет в сутки, умноженное на число лет курения, где число пачек равно числу сигарет в сутки, разделенному на 20. По интенсивности курения респонденты были стратифицированы по двум характеристикам (количество сигарет/сут и количество пачка/лет): 1) курение до 20 сигарет/сут включительно (легкая и умеренная интенсивность курения) и более 20 сигарет/сут (ВК); 2) курение менее 40 пачка/лет и 40 пачка/лет и более (ДК).
Пассивное курение оценивалось с помощью опросника ETS (Environmental Tobacco Smoke questionnaire; Опросник по вторичному табачному дыму окружающей среды) [21] по 3 параметрам: 1) курение матери во время беременности; 2) проживание в одной квартире с курящими родственниками более 10 лет; 3) работа с курящими в одном помещении более 10 лет. Дополнительно учитывались следующие факторы: 1) загрязнение воздуха внутри помещений (использование дров/угля для приготовления пищи/отопления чаще 5 раз в неделю) [22]; 2) профессиональные факторы (работа в условиях запыленности/загазованности более 10 лет) — на основе опросника Американского торакального общества [23].
Статистический анализ проводили с использованием программы SPSS 20.0 («SPSS Inc.», Чикаго, Иллинойс, США). Описательная статистика использовалась для всех переменных. Непрерывные переменные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (СО) или 95% доверительного интервала (ДИ), категориальные — в виде чисел и частот. Достоверность различий категориальных переменных оценивали по критерию Пирсона χ2, непрерывных — по одновыборочному t-критерию. Достоверными признавали различия при вероятности ошибки первого типа, не превышающей 5% (p<0,05). Для оценки связи одних переменных с другими использовалась логистическая регрессия.
Результаты
Характеристика респондентов в зависимости от статуса курения представлена в табл. 1 (стаж курения менее 40 пачка/лет или 40 пачка/лет и более) и табл. 2 (интенсивность курения до 20 сигарет/сут или более 20 сигарет/сут). На момент исследования курили 61,7% респондентов, остальные были бывшими курильщиками. Мужчины составили 48,6%; средний возраст респондентов — 53,4±9,1 года. Высшее/неоконченное высшее образование имели 1/3 (34,1%) курящих мужчин и женщин; 39,1% были специалистами или руководителями. Среди лиц, подверженных воздействию вторичного табачного дыма, 38,1% жили с курящими родственниками в одной квартире более 10 лет лиц, 27% работали с курящими в одном помещении более 10 лет. Работали в условиях запыленности/загазованности более 10 лет 27,2% курильщиков. На вопрос о курении матери во время беременности положительно ответили 2,5% респондентов.
Таблица 1. Сравнительная характеристика участников исследования РЕСПЕКТ в зависимости от стажа курения
| Показатель | Все участники | Мужчины | Женщины | ||||||
| стаж курения (пачка/лет) | стаж курения (пачка/лет) | стаж курения (пачка/лет) | |||||||
| все участники (n=1471) | <40 (n=1258; 85,5%) | ≥40 (n=213; 14,5%) | все участники (n=715) | <40 (n=549; 76,8%) | ≥40 (n=166; 22,2%) | все участники (n=756) | <40 (n=709; 93,8%) | ≥40 (n=47; 6,2%) | |
| Возраст, годы, среднее±СО | 53,4±9,1 | 52,5±9,1 | 59,3±6,8α | 53,9±9,3 | 52,3±9,3 | 59,1±7,0α | 53,0±8,9 | 52,6±8,9 | 59,9±6,1α |
| 35—54 года, n (%) | 725 | 681 (54,1) | 44 (20,7)β | 333 | 297 (54,1) | 36 (21,7)β | 392 | 384 (54,2) | 8 (17,0)β |
| 55—70 лет, n (%) | 746 | 577 (45,9) | 169 (79,3)β | 382 | 252 (45,9) | 130 (78,3)β | 364 | 325 (45,8) | 39 (83,0)β |
| СЭС, общий балл†, среднее (95% ДИ) | 10,6 (10,4—10,7) | 10,7 (10,5—10,8) | 9,9α (9,6—10,3) | 10,6 (10,5—10,8) | 10,8 (10,6—11,0) | 10,0α0,05 (9,6—10,4) | 10,5 (10,3—10,7) | 10,5 (10,4—10,7) | 9,7α0,05 (9,1—10,4) |
| Состоит в браке, n (%) | 1010 (68,7) | 859 (68,3) | 151 (70,9) | 585 (81,8) | 452 (82,6) | 133 (80,1) | 425 (56,2)§ | 407 (57,4) | 18 (38,3)β0,05 |
| Образование | |||||||||
| высшее и неоконченное высшее, n (%) | 501 (34,1) | 440 (35,0) | 61 (28,6) | 241 (33,7) | 196 (35,7) | 45 (27,1)β0,05 | 260 (34,4) | 244 (34,4) | 16 (34,0) |
| Доход | |||||||||
| выше среднего*, n (%) | 67 (4,6) | 60 (4,8) | 7 (3,3) | 40 (5,6) | 34 (6,2) | 6 (3,6) | 27 (3,6) | 26 (3,7) | 1 (2,1) |
| Профессия | |||||||||
| специалист/руководитель, n (%) | 528 (39,1) | 473 (36,6) | 55 (25,8)β0,05 | 251 (35,1) | 210 (38,3) | 41 (24,7)β0,001 | 277 (36,6) | 263 (37,1) | 14 (29,8)β0,05 |
| Статус курения | |||||||||
| курят в настоящее время, n (%) | 907 (61,7) | 731 (58,1) | 176 (82,6)β | 449 (62,8) | 310 (56,5) | 139 (83,7)β | 458 (60,6) | 421 (59,4) | 37 (78,7)β0,05 |
| пачка/лет, среднее (95% ДИ) | 19,7 (18,8—20,7) | 14,2 (13,6—14,8) | 52,6α (49,8—55,4) | 26,6 (25,1—28,1) | 18,4 (17,5—19,4) | 53,6α (50,2—56,9) | 13,3δ (12,3—14,2) | 10,9 (10,2—11,6) | 49,1α (44,9—53,4) |
| число сигарет в день, среднее (95% ДИ) | 14,3 (13,8—14,8) | 12,2 (11,8—12,6) | 26,8α (24,9—28,8) | 17,9 (17,1—18,7) | 15,2 (14,6—15,7) | 27,2α (24,8—29,5) | 10,9δ (10,3—11,5) | 9,9 (9,4—10,4) | 25,7α (23,0—28,4) |
| число лет курения, среднее (95% ДИ) | 24,8 (24,2—25,5) | 22,1 (21,5—22,8) | 40,8α (39,9—41,8) | 28,6 (27,7—29,6) | 24,8 (23,9—25,8) | 41,3α (40,2—42,4) | 21,2δ (20,4—22,1) | 20,0 (19,2—20,9) | 39,3α (37,7—40,9) |
| начало курения, годы, среднее (95% ДИ) | 21,3 (20,9—21,8) | 22,1 (21,6—22,5) | 17,1α (16,5—17,7) | 18,6 (18,1—19,0) | 19,2 (18,7—19,7) | 16,4α (15,8—17,1) | 24,0δ (23,3—24,6) | 24,3 (23,6—25,0) | 19,5α (18,2—20,8) |
| Пассивное курение | |||||||||
| курение матери во время беременности, n (%) | 37 (2,5) | 32 (2,5) | 5 (2,3) | 13 (1,8) | 8 (1,5) | 5 (3,0) | 24 (3,2) | 24 (3,4) | 0 (0) |
| проживание с курящими родственниками в квартире более 10 лет, n (%) | 561 (38,1) | 479 (38,1) | 82 (38,5) | 199 (27,8) | 140 (25,5) | 59 (35,5)β | 369 (47,9)§ | 339 (47,8) | 23 (48,9) |
| работа вместе с курящими в одном помещении более 10 лет, n (%) | 397 (27,0) | 312 (24,8) | 85 (39,9)β | 268 (37,5) | 190 (34,6) | 78 (47,0)β | 129 (17,1)§ | 122 (17,2) | 7 (14,9) |
| Загрязнение воздуха внутри помещений | |||||||||
| использование дров/угля для отопления/приготовления пищи (чаще 5 раз в неделю), n (%) | 123 (8,4) | 110 (8,7) | 13 (6,1) | 65 (9,1) | 52 (9,5) | 13 (7,8) | 58 (7,7) | 58 (8,2) | 0 (0) |
| профессиональные факторы, всего, n | 1395 | 1189 | 206 | 686 | 523 | 163 | 709 | 666 | 43 |
| работа в условиях запыленности и/или загазованности более 10 лет, n (%) | 380 (27,2) | 307 (25,8) | 73 (35,4)β0,01 | 233 (34,0) | 173 (33,1) | 60 (36,8) | 149 (20,7)§ | 134 (20,1) | 13 (30,2) |
Примечание. † — социально-экономический статус (СЭС): общий балл вычисляется как сумма семейного положения, образования, дохода и профессии; * — хватает, чтобы купить машину/квартиру; α — значимые различия (p<0,0001) для групп со стажем курения менее 40 пачка/лет и 40 пачка/лет и более (значение p для одновыборочного t-критерия); β — значимые различия (p<0,0001) для групп со стажем курения менее 40 пачка/лет и 40 пачка/лет и более (значение p для критерия χ2 Пирсона); § — значимые различия (p<0,001) для групп курящих мужчин и женщин (значение p для критерия χ2 Пирсона); δ — значимые различия (p<0,0001) для групп мужчин и женщин (значение p для одновыборочного t-критерия). ДИ — доверительный интервал; СО — стандартное отклонение.
Таблица 2. Сравнительная характеристика участников исследования РЕСПЕКТ по интенсивности курения
| Показатель | Все участники | Мужчины | Женщины | ||||||
| интенсивность курения (сигарет/сут) | интенсивность курения (сигарет/сут) | интенсивность курения (сигарет/сут) | |||||||
| все участники (n=1471) | ≤20 (n=1343; 91,3%) | >20 (n=128; 8,7%) | все участники (n=715) | ≤20 (n=617; 86,3%) | >20 (n=98; 13,7%) | все участники (n=756) | ≤20 (n=726; 96,0%) | >20 (n=30; 4,0%) | |
| Возраст, годы, среднее±СО | 53,4±9,1 | 53,5±9,1 | 53,2±8,7 | 53,9±9,3 | 54,0±9,4 | 53,4±8,6 | 53,0±8,9 | 53,0±9,0 | 52,5±9,0 |
| 35—54 года, n (%) | 725 | 655 (48,8) | 70 (54,7) | 333 | 281 (45,5) | 52 (53,1) | 392 | 374 (51,5) | 18 (60,0) |
| 55—70 лет, n (%) | 746 | 688 (51,2) | 58 (45,3) | 382 | 336 (54,5) | 46 (46,9) | 364 | 352 (48,5) | 12 (40,0) |
| СЭС, общий балл†, среднее (95% ДИ) | 10,6 (10,4—10,7) | 10,6 (10,5—10,7) | 10,2 (9,7—10,6) | 10,6 (10,5—10,8) | 10,7 (10,5—10,9) | 10,2 (9,7—10,7) | 10,5 (10,3—10,7) | 10,5 (10,3—10,7) | 10,1 (9,3—10,8) |
| Состоит в браке, n (%) | 1010 (68,7) | 916 (68,2) | 94 (73,4) | 585 (81,8) | 511 (82,8) | 74 (75,5) | 425(56,2)§ | 405 (55,8) | 20 (66,7) |
| Образование | |||||||||
| высшее и неоконченное высшее, n (%) | 501 (34,1) | 468 (34,8) | 33 (25,8) | 241 (33,7) | 215 (34,8) | 26 (26,5) | 260 (34,4) | 253 (34,8) | 7 (23,3) |
| Доход | |||||||||
| выше среднего*, n (%) | 67 (4,6) | 60 (4,5) | 7 (5,5) | 40 (5,6) | 34 (5,5) | 6 (6,1) | 27 (3,6) | 26 (3,6) | 1 (3,3) |
| Профессия | |||||||||
| специалист/руководитель, n (%) | 528 (39,1) | 494 (36,8) | 34 (26,6) β0,05 | 251 (35,1) | 224 (36,3) | 27 (27,6) | 277 (36,6) | 270 (37,2) | 7 (23,3) |
| Статус курения | |||||||||
| курят в настоящее время, n (%) | 907 (61,7) | 821 (61,1) | 86 (67,2) | 449 (62,8) | 383 (62,1) | 66 (67,3) | 458 (60,6) | 438 (60,3) | 20 (66,7) |
| пачка/лет, среднее (95% ДИ) | 19,7 (18,8—20,7) | 16,5 (15,8—17,3) | 53,3 α (48,3—58,3) | 26,6 (25,1—28,1) | 22,1 (21,0—23,2) | 55,1 α (49,1—61,2) | 13,3δ (12,3—14,2) | 11,8 (11,0—12,7) | 47,1 α (38,8—55,4) |
| число сигарет в день, среднее (95% ДИ) | 14,3 (13,8—14,8) | 12,3 (12,0—12,7) | 35,4α (32,7—38,2) | 17,9 (17,1—18,7) | 15,1 (14,7—15,6) | 35,6α (32,1—39,1) | 10,9δ (10,3—11,5) | 9,9 (9,5—10,4) | 34,7α (31,6—37,8) |
| число лет курения, среднее (95% ДИ) | 24,8 (24,2—25,5) | 24,3 (23,6—25,0) | 30,4α (28,5—32,3) | 28,6 (27,7—29,6) | 28,2 (27,2—29,2) | 31,3 (29,1—33,5) | 21,2δ (20,4—22,1) | 21,0 (20,1—21,8) | 27,4α (23,3—31,5) |
| начало курения, годы, среднее (95% ДИ) | 21,3 (20,9—1,8) | 21,7 (21,2—22,1) | 18,1α (17,1—19,0) | 18,6 (18,1—19,0) | 18,7 (18,3—19,2) | 17,4α0,05 (16,3—18,5) | 24,0δ (23,3—24,6) | 24,1 (23,5—24,8) | 20,1α0,05 (18,3—21,9) |
| Пассивное курение | |||||||||
| курение матери во время беременности, n (%) | 37 (2,5) | 33 (2,5) | 4 (3,1) | 13 (1,8) | 9 (1,5) | 4 (4,1) | 24 (3,2) | 24 (3,3) | 0 (0) |
| проживание с курящими родственниками в квартире (>10 лет), n (%) | 561 (38,1) | 507 (37,8) | 54 (42,2) | 199 (27,8) | 163 (26,4) | 36 (36,7)β0,05 | 369 (47,9)§ | 344 (47,4) | 18 (60,0) |
| работа с курящими в одном помещении (>10 лет), n (%) | 397 (27,0) | 353 (26,3) | 44 (34,4) | 268 (37,5) | 230 (37,3) | 38 (38,8) | 129 (17,1)§ | 123 (16,9) | 6 (20,0) |
| Загрязнение воздуха внутри помещений | |||||||||
| использование дров/ угля для отопления/ приготовления пищи (>5 раз в неделю), n (%) | 123 (8,4) | 117 (8,7) | 6 (4,7) | 65 (9,1) | 59 (9,6) | 6 (6,1) | 58 (7,7) | 58 (8,0) | 0 (0) |
| профессиональные факторы, всего, n | 1395 | 1271 | 124 | 686 | 590 | 96 | 709 | 681 | 28 |
| работа в условиях запыленности и/или загазованности (>10 лет), n (%) | 380 (27,2) | 335 (26,4) | 45 (36,3)β0,05 | 233 (34,0) | 200 (33,9) | 33 (33,4) | 149 (20,7)§ | 135 (19,8) | 12 (42,9)β0,05 |
Примечание. † — социально-экономический статус (СЭС): общий балл вычисляется как сумма семейного положения, образования, дохода и профессии; * — хватает, чтобы купить машину/квартиру; α — значимые различия (p<0,0001) для групп со стажем курения со стажем курения до 20 сигарет/сут и более 20 сигарет/сут (значение p для одновыборочного t-критерия); β — значимые различия (p<0,0001) для групп со стажем курения до 20 сигарет/сут и более 20 сигарет/сут (значение p для критерия χ2 Пирсона); § — значимые различия (p<0,001) для групп курящих мужчин и женщин (значение p для критерия χ2 Пирсона); δ — значимые различия (p<0,0001) для групп мужчин и женщин (значение p для одновыборочного t-критерия). ДИ — доверительный интервал; СО — стандартное отклонение.
Длительность курения: сравнительная характеристика курильщиков со стажем 40 пачка/лет и более (ДК) (см. табл. 1). Среди респондентов 14,5% (22,2% мужчин и 6,2% женщин) имели стаж курения 40 пачка/лет и более и были старше курильщиков со стажем менее 40 пачка/лет в среднем на 6,8 года. В этой группе преобладали мужчины (77,9%). СЭС респондентов с ДК был ниже, доля специалистов и руководителей была также ниже по сравнению с курильщиками со стажем менее 40 пачка/лет (25,5 и 36,6%, соответственно, p<0,05). Эта тенденция сохранялась как для курящих мужчин, так и для женщин со стажем 40 пачка/лет и более. Доля участников исследования с высшим/неоконченным высшим образованием в группе мужчин с ДК была достоверно ниже (27,1%) в сравнении с группой курильщиков со стажем менее 40 пачка/лет (35,7%, p<0,05). У женщин такой закономерности выявлено не было. Женщины с ДК почти в 1,5 раза реже состояли в браке, по сравнению с участницами с меньшим стажем курения (38,3 и 58,4%, соответственно, p<0,05), и более чем в 2 раза реже по сравнению с курящими мужчинами с аналогичным стажем (38,3 и 80,1%, соответственно, p<0,0001).
Статус курения достоверно отличался у респондентов с ДК и участников со стажем менее 40 пачка/лет (как у мужчин, так и у женщин) по всем изучаемым характеристикам: числу активных курильщиков, количеству выкуриваемых в день сигарет, возрасту начала курения. Среди лиц с ДК отмечалось 86,2% активных курильщиков; среднее число сигарет в день составляло 26,8 (95% ДИ 24,9—28,8), возраст начала курения — 17,1 года (95% ДИ 16,5—17,7). Среднее число пачка/лет у двух сравниваемых по стажу курения групп составило 52,6 (95% ДИ 49,8—55,4) и 14,2 (95% ДИ 13,6—14,8) соответственно.
Респонденты с ДК достоверно чаще были подвержены факторам вторичного дыма: работали с одном помещении с курящими или в условиях задымленности/загазованности более 10 лет (39,9 и 35,4% соответственно).
Интенсивность курения: сравнительная характеристика курильщиков с интенсивностью курения более 20 сигарет/сут (ВК) (см. табл. 2). В целом 8,2% респондентов (13,7% мужчин и 4% женщин) имели высокую интенсивность курения. Группы респондентов с легкой и умеренной интенсивностью курения (12,3 сигарет/сут в среднем, 95% ДИ 12,0—12,7) и ВК (35,4 сигарет/сут в среднем, 95% ДИ 32,7—38,2) не отличались по возрасту. Участники с ВК начинали курить раньше (средний возраст начала курения 18,1 года) и имели больший стаж курения (30,4 года; среднее число пачка/лет — 53,3) по сравнению с участниками с меньшей интенсивностью курения. Эта тенденция сохранялась как для группы ВК в целом, так для мужчин и женщин. Среди респондентов с ВК преобладали мужчины (76,5%); 67,2% были активными курильщиками. СЭС (в том числе уровень образования, семейное положение) у лиц с ВК не отличался от статуса респондентов с меньшей интенсивностью курения, однако в первой группе был ниже процент руководителей и специалистов (26,6 и 36,8%, соответственно, p<0,05).
Респонденты с интенсивностью курения более 20 сигарет/сут значительно чаще работали более 10 лет в условиях запыленности/загазованности. Эта тенденция сохранялась для женщин — в 2,2 раза чаще этот фактор отмечали женщины с ВК (42,9 и 19,8%, соответственно, p<0,05). Мужчины с ВК проживали в одной квартире с курящими родственниками более 10 лет в 1,4 раза чаще, чем курящие менее 20 сигарет/сут.
Многофакторный анализ рисков курения (табл. 3, 4). Многофакторный анализ рисков курения был проведен для ДК (стаж 40 пачка/лет и более) (см. табл. 3) и ВК (более 20 сигарет/сут) (см. табл. 4). Длительный стаж курения был достоверно связан с мужским полом (ОШ 4,77, 95% ДИ 3,28—6,96) и менее значимо с возрастом (ОШ 1,10, 95% ДИ 1,08—1,13) (см. табл. 3). Вероятность ДК была достоверно ниже у лиц с более высоким СЭС (ОШ 0,91, 95% ДИ 0,85—0,97).
Таблица 3. Многофакторный анализ факторов риска длительного курения
| Параметр | Отношение рисков (ОР) курения (95% ДИ) | ||
| Модель | 1 | 2 | 3 |
| Возраст | 1,11 (1,08—1,13)* | 1,10 (1,08—1,13)* | 1,10 (1,08—1,13)* |
| Пол (мужской) | 4,59 (3,23—6,53)* | 4,73 (3,31—6,74)* | 4,77 (3,28—6,96)* |
| Высокий СЭСа | — | 0,90 (0,84—0,96)** | 0,91 (0,85—0,97)*** |
| Работа вместе с курящими в одном помещении более 10 лет | — | — | 1,00 (0,70—1,43) |
| Работа в условиях загазованности/запыленности более 10 лет | — | — | 1,23 (0,88—1,77) |
Примечание. α — социально-экономический статус (СЭС): общий балл вычисляется как сумма семейного положения, образования, дохода и профессии. Модель 1 скорректирована с учетом пола и возраста; модель 2 скорректирована с учетом пола, возраста и СЭС; модель 3 скорректирована с учетом пола, возраста, СЭС и факторов вторичного дыма (работа в одном помещении вместе с курящими более 10 лет и работа в условиях запыленности/загазованности более 10 лет). Референсная категория: интенсивность курения 40 пачка/лет и более. * — p<0,0001; ** — p<0,001; *** — p<0,01.
Таблица 4. Многофакторный анализ факторов риска интенсивного курения
| Параметр | Отношение рисков (ОР) интенсивности курения (95% ДИ) | ||
| Модель | 1 | 2 | 3 |
| Возраст | 0,99 (0,97—1,01) | 0,99 (0,96—1,01) | 0,99 (0,97—1,01) |
| Пол (мужской) | 3,87 (2,53—5,90)* | 3,87 (2,53—5,91)* | 3,88 (2,50—6,02)* |
| Профессиональный статус (специалист/руководитель) | — | 0,62 (0,41—0,93)** | 0,64 (0,42—0,99)** |
| Работа в условиях запыленности и/или загазованности более 10 лет | — | — | 0,82 (0,55—1,23) |
Примечание. Модель 1 скорректирована с учетом пола и возраста; модель 2 скорректирована с учетом пола, возраста и профессионального статуса; модель 3 скорректирована с учетом пола, возраста, профессионального статуса и факторов вторичного дыма (работа в условиях запыленности/загазованности более 10 лет). Референсная категория: интенсивность курения более 20 сигарет/сут. * — p<0,001; ** — p<0,05.
Установлено, что ВК достоверно связана с мужским полом (ОШ 3,88, 95% ДИ 3,28—6,96). Вероятность ВК была достоверно ниже у лиц с более высоким профессиональным статусом (ОШ 0,64, 95% ДИ 0,42—0,99) (см. табл. 4).
Многофакторный анализ не выявил взаимосвязи ДК и ВК с воздействием вторичного табачного дыма, а также с работой в условиях запыленности/загазованности более 10 лет.
Обсуждение
Глобальные и национальные опросы по распространенности курения позволяют получить в основном данные о распространенности ежедневного курения, а также о статусе курения, но не характеризуют «заядлое/злостное» курение [5, 6]. В то же время используемые в разных исследованиях критерии «заядлого/злостного» курения, такие как интенсивность и длительность курения, широко варьируют [7—10]. В настоящем исследовании проанализирована группа «заядлых/злостных» курильщиков (ВК — более 20 сигарет/сут, ДК — 40 пачка/лет и более).
Основные характеристики курительного поведения были продемонстрированы в исследовании, проведенном в 2017—2019 гг. в Москве (случайная выборка включала 1020 респондентов, в том числе 387 активных и 260 бывших курильщиков в возрасте 18—81 лет) [24]. Интенсивность курения оценивалась по количеству выкуренных сигарет в сутки (менее 10, 10—20, 21—30 и более 30), продолжительность курения — в годах. В целом, несмотря на различия популяции исследования РЕСПЕКТ и выборки Москвы по возрасту (35—70 и 18—81 год соответственно), в настоящем исследовании распространенность ВК у женщин была сравнима с данными московского исследования (4 и 4,1%, выборка исследования РЕСПЕКТ и Москвы соответственно) и была ниже у мужчин (13,7 и 22%, соответственно) [24].
Исследование с участием 108 курящих пациентов в возрасте 20—60 лет, которое было проведено в 2012 г. в Санкт-Петербурге, показало более ранний возраст начала курения, а также более длительное и интенсивное курение у мужчин, но не включало сравнительный анализ интенсивности курения [14]. Эти данные были сопоставимы с полученными в настоящем исследовании результатами. В целом без учета интенсивности и длительности курения при оценке факторов риска пассивного курения было установлено, что курящие женщины достоверно чаще проживали с курящими родственниками в одной квартире более 10 лет, а курящие мужчины работали в одном помещении вместе с курящими более 10 лет и/или в условиях запыленности/загазованности более 10 лет.
Польское исследование, включающее опрос 1189 ежедневно курящих лиц старше 15 лет, продемонстрировало взаимосвязь между ранним началом курения и его интенсивностью: среди мужчин и женщин уровень ВК (20 сигарет/сут и более) был максимальным у тех, кто начал курить в возрасте 14—17 лет, по сравнению с начавшими курить в возрасте старше 21 года [13]. Эти данные согласуются с результатами настоящего исследования: возраст начала курения у респондентов с ВК составил 18,1 года, у курящих менее 20 сигарет/сут — 21,7 года. Однако факторы риска пассивного курения у курящих более 20 сигарет/сут отличались в польском и настоящем исследованиях. В польском исследовании для мужчин была показана взаимосвязь ВК и совместной работы с курильщиками в одном помещении [13]. В то же время в настоящем исследовании мужчины с ВК достоверно чаще проживали с курящими родственниками в одной квартире более 10 лет.
В исследовании, включающем 352 курильщиков, которое было проведено в Пенсильвании в 2012—2014 гг., показана взаимосвязь низкого СЭС, и в частности, профессионального статуса (так называемые «белые и синие воротнички») и числа сигарет, выкуриваемых в сутки: неработающие респонденты выкуривали больше сигарет в сутки, чем «синие» и «белые воротнички» (18,2, 16,8 и 15,0 сигарет/сут соответственно) [11]. Эти данные согласуются с результатами настоящего исследования: доля специалистов/руководителей была достоверно ниже в группе курильщиков с ДК (25,8 и 36,6% для ВК и курящих менее 40 пачка/лет соответственно). Данный тренд был актуален как для общей популяции курильщиков, так для курящих мужчин и женщин. Кроме того, у курильщиков со стажем более 40 пачка/лет СЭС был ниже, чем у курящих менее 40 пачка/лет (характерно для общей популяции курильщиков и, в том числе, для курящих мужчин и женщин). Исследование РЕСПЕКТ при проведении многофакторного анализа выявило связь длительного курения (более 40 пачка/лет) и низкого СЭС, а также связь ВК (более 20 сигарет/сут) и низкого профессионального статуса.
Зависимость между ВК и профессией, связанной с физическим трудом у мужчин, была показана в большом популяционном исследовании, проведенном в Корее в 2007—2012 гг.: распространенность интенсивного курения (более 20 сигарет/сут) была выше у мужчин, занимающихся физическим трудом [12]. Вместе с тем в исследовании был отмечен тренд снижения ВК у всех категорий работников, независимо от характера труда, в период 2010—2012 гг. в сравнении с периодом 2007—2009 гг. [12].
Подобные тренды, с учетом поправки на разницу выборок по возрасту, могут быть продемонстрированы при анализе результатов исследования РЕСПЕКТ и результатов исследования данных 530 пациентов 18—95 лет из общей врачебной практики, проведенном в 2007—2008 гг. в Архангельске. При сравнении данных двух исследований наблюдается тренд снижения ВК (35,6 и 8,2% в целом, выборка Архангельска 2007—2008 гг. и выборка исследования РЕСПЕКТ 2012—2014 гг. соответственно) [17]. Такая же тенденция сохранялась для мужчин (41,9 и 13,7%, выборки 2007—2008 гг. и 2012—2014 гг. соответственно).
Заключение
Таким образом, исследование РЕСПЕКТ продемонстрировало взаимосвязь между статусом курения и мужским полом, а также низким СЭС (для ДК) и низким профессиональным статусом (для ВК). Данные, полученные из репрезентативной выборки, включающей 1471 активного и бывшего курильщика в возрасте 35—70 лет, жителей двух городов Северо-Западного региона, согласуются с результатами международных и российских исследований. Настоящее исследование проводилось в период принятия Федерального закона от 23 февраля 2013 г. №15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». Дальнейший мониторинг изменения статуса курения необходим для оценки факторов риска ВК и ДК и разработки программ по снижению распространенности курения с учетом гендерных особенностей, а также социально-экономического и профессионального статуса.
Исследование РЕСПЕКТ осуществлялось при поддержке La Fondation Louvain (Бельгия) и гранта Astra Zeneca International. Грантовая поддержка заключалась в предоставлении средств на закупку оборудования для проведения исследования. В определении структуры исследования, в сборе, анализе и интерпретации данных, а также в принятии решения о публикации результатов спонсоры не участвовали.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — О.Ю. Кузнецова, Е.А. Андреева, М.А. Похазникова; сбор материала — Е.А. Андреева, М.А. Похазникова; обработка материала, написание текста — Е.А. Андреева; редактирование — О.Ю. Кузнецова, М.А. Похазникова.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.