Стратегические решения обеспечения персоналом клинической больницы, перепрофилированной в инфекционную в период эпидемии COVID-19

Медицинский персонал — уникальный ресурс, который требует ощутимых затрат на подготовку, развитие и повышение квалификации. В отличие от большинства ресурсов, ценность которых со временем может снижаться, ценность медицинского кадрового потенциала с накоплением профессионализма и опыта возрастает. Именно поэтому кадровая политика медицинского учреждения должна быть строго ориентирована на развитие и совершенствование знаний персонала, создание условий по сохранению и поддержанию отношений с ним в долгосрочной перспективе. Для развития и мотивации персонала необходимы комфортная атмосфера в коллективе, контроль и управление лидерами, использование инструментов для создания позитивного имиджа внутри организации и в социуме за его пределами, а также проведение мониторинга для системного анализа ситуации и своевременного принятия эффективных кадровых решений. В условиях эпидемии коронавирусной инфекции (COVID-19) значение всех вышеуказанных задач серьезно возрастает, однако выполнение их затруднено из-за ограниченного временного промежутка, выделенного на реорганизацию учреждения.

Цель исследования — провести анализ обеспеченности медицинскими кадрами специализированного инфекционного стационара, созданного при перепрофилировании одной из крупнейших клиник страны; отработать методики работы по обеспечению стационара соответствующим персоналом, созданию системы сохранения и поддержания их здоровья, психологического комфорта и безопасности для оказания необходимой помощи больным COVID-19, а также круглосуточной работы стационара.

Оказание неотложной помощи больным COVID-19 и обеспечение беспрерывной круглосуточной работы созданного инфекционного стационара стало возможным вследствие обеспечения учреждения необходимыми специалистами. Основанием к использованию возможностей и созданию условий для обеспечения учреждения специалистами послужили соответствующие положения, представленные в основных отечественных и зарубежных законодательных нормативно-правовых документах и рекомендациях [1—7]. Среди таких возможностей и условий — финансовая, административная и психосоциальная поддержка, привлечение внешних специалистов, создание комфортной среды для выполнения профессиональных обязанностей.

С первых дней, когда в медицинских учреждения начали принимать пациентов с COVID-19 и/или подозрением на новую коронавирусную инфекцию, были изданы соответствующие законодательные и нормативно-правовые документы федерального, регионального и местного уровня для упорядочения работы таких учреждений в условиях эпидемии.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 12.04.20 №484 «Об утверждении Правил предоставления в 2020 г. иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования в полном объеме расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении выплат стимулирующего характера за выполнение особо важных работ медицинским и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая инфекция COVID-19» [1] осуществлялись выплаты стимулирующего характера:

а) оказывающим специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях гражданам с COVID-19, в размерах:

— врачам — 80 тыс. руб. в месяц;

— среднему медицинскому персоналу — 50 тыс. руб. в месяц;

— младшему медицинскому персоналу — 25 тыс. руб. в месяц;

б) оказывающим скорую медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19:

— врачам — 50 тыс. руб. в месяц;

— среднему медицинскому персоналу, младшему медицинскому персоналу — 25 тыс. руб. в месяц;

— водителям скорой медицинской помощи — 25 тыс. руб. в месяц.

Выплаты осуществлялись вне зависимости от времени, проведенного в «красной зоне», и устанавливались за риск заражения инфекцией при работе с больными COVID-19.

В соответствии с Постановлением Правительства города Москвы от 06.04.20 №343-ПП «О дополнительных мерах материального стимулирования работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с подтвержденным диагнозом новой инфекции COVID-19 или подозрением на новую инфекцию» [2] было проведено материальное поощрение в форме выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку:

а) работникам, непосредственно оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях пациентам с подтвержденным диагнозом новой инфекции COVID-19 или подозрением на нее, работникам лабораторий, проводящим исследования биологических материалов этой категории пациентов, работникам патологоанатомических отделений, в размерах:

— врачам — 70 тыс. руб. в месяц;

— среднему медицинскому персоналу — 50 тыс. руб. в месяц;

— младшему медицинскому персоналу (прочему персоналу) — 30 тыс. руб. в месяц;

б) работникам, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции или подозрением на нее, осуществляющим выявления заболевших и медицинское наблюдение на дому (по месту пребывания) за состоянием здоровья таких пациентов; амбулаторных КТ-центров, в размерах:

— врачам — 70 тыс. руб. в месяц;

— среднему медицинскому персоналу — 50 тыс. руб. в месяц;

в) работникам ГБУЗ города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения Москвы и ГБУЗ Москвы «Научно-практический центр экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения Москвы», оказывающим скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь и неотложную медицинскую помощь пациентам с подозрением на новую инфекцию COVID-19, а также осуществляющим их медицинскую эвакуацию:

— врачам — в размере 50 тыс. руб. в месяц;

— среднему медицинскому персоналу — в размере 30 тыс. руб. в месяц.

С участием Федерации независимых профсоюзов России и Региональной общественной организации профессионального союза работников здравоохранения Москвы, в рамках исполнения постановления Правительства Москвы [2], Мэр Москвы издал приказ №508 об утверждении Методических рекомендаций [3] по установлению выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку, перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения Москвы, работникам которых устанавливаются надлежащие выплаты и перечень должностей этих работников (табл. 1).

Таблица 1. Стимулирующие выплаты сотрудникам в апреле и мае 2020 г. в ГКБ №15 им. О.М. Филатова

Table 1. Incentive payments to employees in April and May 2020 in Filatov’s State Clinical Hospital

Примечание. Здесь и в табл. 4: СМП — старший медицинский персонал; ММП — младший медицинский персонал.

Note. Here and in table. 4: «СМП» — senior medical personnel; «ММП» — junior medical staff.

Алгоритм организации и осуществления выплат стимулирующего характера максимально прозрачен и основан на методических указаниях, представленных в приказе.

Обязанности руководителя учреждения:

— утверждает временное штатное расписание медицинской организации;

— осуществляет перераспределение функциональных обязанностей медицинских работников;

— определяет структурные подразделения и перечень должностей медицинских работников, непосредственно участвующих в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция;

— выпускает локальный нормативный акт медицинской организации, утверждающий перечень наименований структурных подразделений медицинских организаций, работа в которых дает право на установление выплат стимулирующего характера, а также перечень должностей медицинских работников указанных структурных подразделений.

Таким образом, локальным нормативным актом медицинской организации, регулирующим вопросы оплаты труда работников с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации, устанавливаются порядок, условия и размеры выплат.

Особое внимание было уделено социальному страхованию сотрудников учреждений. Порядок осуществления социального страхования сотрудникам медицинских учреждений утвержден Указом Президента РФ от 06.05.20 №313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» [4]. Категории медицинских работников, основания для социальных выплат и их размер представлены в табл. 2.

Таблица 2. Категории медицинских работников и социальные выплаты

Table 2. Categories of health workers and social payments

За истекший период (с 01.04.20 по 05.06.20) в ГКБ №15 им. О.М. Филатова было проведено: 20 врачебных комиссий, рассмотрено 134 страховых случая, оформлено 114 справок в фонд социального страхования и произведено 57 выплат.

В процессе работы учреждение столкнулось с нехваткой численности медицинского персонала, обусловленной ограничениями, установленными по возрастной категории 65+ (табл. 3, 4), спецификой терапии пациентов с COVID-19, особенностью ухода за тяжелыми пациентами. Это вызвало повышение физической и психоэмоциональной нагрузки на весь персонал учреждения. Для решения проблемы был разработан и реализован ряд мер, направленных на привлечение специалистов из других учреждений, улучшение условий труда и повышение комфорта персонала.

Таблица 3. Возрастные категории сотрудников стационара

Table 3. Age categories of hospital staff

Таблица 4. Распределение сотрудников стационара по возрастным группам

Table 4. Distribution of hospital staff by age group

Департамент здравоохранения Москвы обеспечил приток региональных специалистов, которые, работая вахтовым методом, помогли снять нагрузку на персонал медицинских организаций, в том числе ГКБ №15 им. О.М. Филатова, а привлечение волонтеров и студентов-медиков позволило обеспечить палатный уход за пациентами с любой степенью тяжести (табл. 5). За период работы в условиях инфекционного госпиталя в ГКБ №15 им. О.М. Филатова в штат трудоустроились 57 студентов-практикантов. Также к работе в госпитале в качестве внешних совместителей привлекались специалисты из других медицинских учреждений Москвы (табл. 6). Однако бо́льшая часть привлеченных дополнительных сотрудников оформлялась из других региональных лечебно-профилактических учреждений. Так, для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 активно привлекались специалисты из других учреждений (табл. 7).

Таблица 5. Студенты-медики, работающие в ГКБ №15 им. О.М. Филатова в период 01.04.20—05.06.20

Table 5. Medical students working in Filatov’s State Clinical Hospital in the period 04/01/2020—06/05/2020

Таблица 6. Внешние совместители, работавшие в ГКБ №15 им. О.М. Филатова

Table 6. External part-time workers who worked in Filatov’s State Clinical Hospital

Таблица 7. Региональные специалисты, работавшие в ГКБ №15 им. О.М. Филатова

Table 7. Regional specialists who worked in Filatov’s State Clinical Hospital

В период эпидемии COVID-19 в ГКБ №15 им. О.М. Филатова проводились постоянный контроль и мониторинг по обеспечению эпидемиологической безопасности персонала.

Все помещения «зеленой» и «красной» зон на входе были оснащены пунктами термометрии, стационарными санитайзерами и специальными бактерицидными установками для поддержания необходимого уровня чистоты воздуха. Перемещения внутри корпусов больницы и на ее территории были организованы так, чтобы потоки пациентов с разными диагнозами, поступающих и выписывающихся пациентов, а также сотрудников, идущих на смену и возвращающихся с нее, не пересекались. По такому же принципу было организовано движение медицинского персонала вне корпусов, а также автомобилей скорой медицинской помощи, построен стационарный пункт дезинфекции автотранспорта с автономными стоками.

Были созданы мобильные бригады дезинфекторов для регулярной обработки всех зон и поверхностей внутри здания стационара. Здания лаборатории и патологоанатомической службы также были разбиты на зоны с выделенными самостоятельными шлюзами. Сотрудники администрации были переведены в отдельно стоящее здание консультативно-диагностического центра.

Проводились вебинары по обучению сотрудников диагностике, лечению и контролю состояния пациентов с COVID-19, соблюдению эпидемиологической безопасности и правильному использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ). Для работы в шлюзе были выделены сотрудники, помогающие и контролирующие правильное надевание и снятие экипировки (рис. 1, 2 на цв. вклейке).

Рис. 1. Склад для хранения спецодежды.

Fig. 1. Warehouse for storing workwear.

Рис. 2. Склад для хранения СИЗ.

Fig. 2. PPE storage warehouse.

В соответствии со ст. 221 Трудового кодекса Российской Федерации [5], работодатель обязан обеспечить сотрудников своей организации спецодеждой и СИЗ, если они трудятся в сложных или угрожающих для здоровья условиях. В ГКБ №15 им. О.М. Филатова уже на этапе подготовки к приему пациентов с COVID-19 был сформирован запас СИЗ, который регулярно пополнялся. К таким средствам относились спецодежда, спецобувь и др., а также смывающие и обезвреживающие средства. Допуск сотрудников на рабочее место без необходимой защиты или с неработающими СИЗ был строго запрещен. Проводилось информирование работников о полагающейся им защите на стадии заключения трудового договора. При заключении договора сотрудников также обучали правилам применения СИЗ (рис. 3 на цв. вклейке).

Рис. 3. Обучение сотрудников правилам применения СИЗ.

Fig. 3. Training of employees in the rules for PPE usage.

Администрацией стационара проводилась регулярная оценка потребности в СИЗ учреждения. На каждом рабочем месте осуществлялся контроль обеспеченности сотрудников СИЗ, анализ эффективности защиты, мониторинг фактически выданных предметов защиты с нормами их выдачи. При этом учитывались защитные костюмы, одноразовые маски, бахилы, кожные антисептики, защитные очки и респираторы. Уход за СИЗ, качественное хранение неиспользуемой спецодежды и оборудования осуществлялся ответственными сотрудниками, которым в шлюзах были выделены отдельные помещения.

Одним из основных направлений работы шлюза было обеспечение безопасности сотрудников. Число проходящих через шлюзы сотрудников зависело от графика их работы и дней недели (табл. 8).

Таблица 8. Число сотрудников, проходящих через шлюз в будние и выходные дни (абс.)

Table 8. Number of employees passing through the gateway on weekdays and weekends (abs.)

Для того чтобы подготовить и максимально обеспечить защиту персонала в шлюзе, в среднем были использованы: защитных костюмов — 1750 в будние дни, 1418 — в выходные дни; бахил — 2000 и 1650 соответственно, одноразовых шапочек — 1800 и 1500 соответственно, хирургических костюмов — 1400 и 1000 соответственно (табл. 9). Кроме того, применялись более комфортные многоразовые защитные костюмы, которые в дальнейшем подвергались дезинфекции и стирке в специализированной организации. В течение рабочего дня каждый сотрудник менял СИЗ 2—3раза.

Таблица 9. Использование СИЗ и расходных материалов в санитарном шлюзе

Table 9. Use of personal protective equipment (PPE) and consumables in the sanitary lock

В основном шлюзе были обустроены более 1000 индивидуальных шкафов для персонала, 80 душевых кабин, 50 установок для дезинфекции и очистки воздуха, оборудованы 2 пункта приема пищи, зоны отдыха и комфортного пребывания сотрудников между сменами, учебные комнаты и комнаты психологической разгрузки. Помещения и холлы больницы были оснащены установками для очистки воздуха и дозаторами с антисептиком, чтобы каждый сотрудник имел возможность регулярной обработки рук дезинфицирующим средством (независимо от зоны работы). В душевых и санитарных комнатах имелся достаточный запас моющих средств. На выходе из «красной зоны» установили дезинфекционный тоннель, через который проходили сотрудники перед тем, как снять с себя СИЗ.

С учетом новых условий работы, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями, были разработаны навигация и маршрутизация. В целях соблюдения норм эпидемиологической безопасности было принято решение еще на этапе приемного отделения разделять потоки пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 и пациентов с неуточненным диагнозом. Пациентов, в зависимости от диагноза (подтвержденный или неуточненный), госпитализировали не только в разные отделения, но и размещали на разных этажах и в разных корпусах.

Штатные и приглашенные клинические психологи, с одной стороны, тесно работали с пациентами и их родственниками, беря на себя психоэмоциональные нагрузки госпитализированных, с другой стороны — снимали стрессовую напряженность персонала. С той же целью был создан чат, по которому в режиме онлайн пациенты и их близкие могли контактировать с лечащими врачами в тех случаях, когда полученная в Едином контактном центре информация от дежурных врачей была недостаточной. Дежурства психологов осуществлялись в основном шлюзе, а индивидуальные занятия пилатесом организованы на свежем воздухе после смены, когда сотрудники могли восстановить работоспособность и улучшить самочувствие, воспользовавшись кабинетом релаксации и массажными креслами. Для снятия эмоциональной напряженности сотрудников больницы проводились беспроигрышные лотереи, викторины и конкурсы.

В ГКБ №15 им. О.М. Филатова были организованы пункты питания. Основным пунктом было «Зеленое кафе», которое располагалось в шлюзе главного корпуса, где в перерывах сотрудники, оказывающие помощь пациентам с COVID-19, имели возможность отдохнуть, расслабиться, пообщаться друг с другом и обсудить новости (рис. 4 на цв. вклейке). Все сотрудники больницы получали бесплатное полноценное питание: завтраки, обеды и ужины. Кроме того, были организованы чайные и кофейные пункты.

Рис. 4. Кафе для сотрудников в санитарном шлюзе.

Fig. 4. Cafe for employees in the sanitary lock.

Для облегчения процесса регистрации прихода и ухода персонала в ГКБ №15 им. О.М. Филатова была разработана система учета рабочего времени с использованием QR-кода, которая позволяла быстро, за секунду, внести данные персонала в базу такой системы и существенно сократить время регистрации с минимальным привлечением дополнительных сотрудников. Впоследствии такая информация была использована для расчета оплаты труда и начислений, а также для контроля дисциплины персонала.

Наработанные партнерские отношения с ведущими производителями позволяли заключать договоры на поставку гуманитарных грузов, что давало возможность обеспечивать сотрудников необходимыми средствами, которые существенно облегчали нахождение в опасных зонах (средства по уходу, санитарно-гигиенические, очищающие и профилактические средства, десерты, трикотаж и чулочная продукция). Эти и многие другие средства гуманитарных грузов поставлялись на регулярной основе и распределялись среди сотрудников.

Поддержку и помощь медицинским работникам оказывало и Всероссийское общественное движение «Волонтеры-медики». Одной из акций стала поддержка детей медиков, когда образовательная платформа Учи.ру, на которой занимается около 8 млн российских школьников, стала партнером Всероссийской акции #МыВместе. Акция, инициированная движением «Волонтеры-медики», Ассоциацией волонтерских центров совместно с Общероссийским народным фронтом при поддержке Минздрава России, была направлена на оказание помощи медицинским работникам во время эпидемии COVID-19. Для детей врачей, медицинского и другого персонала, задействованного в борьбе с COVID-19, был предоставлен бесплатный доступ к любым по их выбору предметам образовательной платформы Учи.ру на целый год. Среди них наиболее популярными на платформе были дисциплины: математика (1—9 классы), русский язык, английский язык и окружающий мир (1—4 классы), а также программирование (1—6 классы).

Рядом со шлюзом, на территории больницы дежурили машины «СпасибоВрачам» от Партии «Единая Россия», готовые в любой момент доставить сотрудников до ближайшего удобного транспортного узла. Также всем сотрудникам, работающим в «красной зоне», была предоставлена возможность получить проездные карты на бесплатный проезд до 15 августа на всех видах городского транспорта.

Сотрудникам, у которых условия проживания не позволяли соблюдать режим самоизоляции, и кто не хотел подвергать родных и близких риску заражения, а также тем, кому было далеко ездить из дома в больницу и, конечно, вахтовикам, была предоставлена возможность заселения в лучшие гостиницы Москвы на период работы в условиях пандемии. Помимо проживания сотрудники были обеспечены питанием и бытовыми услугами даже в случае ухода на карантин. Все это и многое другое, включая атмосферу всесторонней эмоциональной поддержки в городе, позволит приблизить срок окончания пандемии.

Системный подход к необходимым организационным, кадровым, социальным, структурным, материально-техническим и финансовым изменениям, с которыми столкнулась система здравоохранения в период эпидемии COVID-19, позволили эффективно работать не только медицинскому персоналу, но и поддерживающим службам. Одновременно решать не только кадровые и финансовые вопросы, но и уделять большое внимание обеспечению физического и психологического комфорта пациентов и медицинских работников было большим вызовом системе здравоохранения. Однако результаты работы с больными COVID-19 в системе московского здравоохранения, администрации города и стационаров показали возможности для создания, руководства и реализации системных изменений в здравоохранении, отдавая приоритет социальной направленности.

В заключение можно отметить, что на данный момент текущую эпидемиологическую ситуацию с новой инфекцией COVID-19 в России сложно признать вернувшейся к норме. Поэтому именно сейчас необходимо подведение итогов на всероссийском и международном уровнях, проведение тщательного анализа сформировавшегося опыта и создание системных рекомендаций, включающих в себя, помимо клинических, еще и финансовые, организационные, а также кадровые решения. Тогда есть возможность надеяться, что в ситуации с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в России были извлечены надлежащие правильные уроки, которые можно рекомендовать другим странам и с пользой использовать на благо человечества.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.