Глобальной проблемой здравоохранения является снижение заболеваемости, инвалидности, смертности населения по причине сердечно-сосудистой патологии. На протяжении последних лет в Российской Федерации (РФ) предпринято немало усилий для ее решения. Разрабатываются государственные программы, направленные на выявление, мониторирование показателей, характеризующих факторы сердечно-сосудистого риска, активно развиваются региональные системы оказания помощи пациентам с острыми сосудистыми катастрофами, совершенствуются подходы к программам реабилитации после перенесенных хирургических вмешательств и острых сосудистых событий [1].

В Кемеровской области организация специализированной кардиологической службы начиная с 90-х годов XX века постоянно совершенствуется, развиваются новые направления помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Разработана и внедрена много-уровневая технология замкнутого цикла оказания медицинской помощи больным с болезнями системы крово-обращения (БСК), включающая амбулаторно-поликлинический, стационарный (кардиологический и кардиохирургический) и реабилитационные этапы [2, 3]. Важной особенностью амбулаторной кардиологической службы Кемерово является административное объединение 95% поликлинических кардиологов в структуре одной медицинской организации — «Кемеровский клинический кардиологический диспансер». Кардиологи ведут приемы не базах различных территориальных поликлиник, соблюдая требования административной централизации; осуществляют преемственность между стационаром и поликлиникой, внедряют новые технологии диагностики, лечения и реабилитации, а также оценивают их результативность. Такой принцип позволил максимально приблизить специализированную помощь к населению города [4—7].

В результате развития инновационной системы в Кемеровской области с 2007 по 2010 г. произошло снижение первичного (на 48,8%) и повторного (на 16,1%) выходов на инвалидность вследствие БСК, преимущественно за счет лиц пенсионного возраста [8]. К 2014 г. в области снизилась доля смертности вследствие БСК (среди всех причин смерти) до 42,2%, что ниже общероссийского показателя (50,1%). С 2006 по 2014 г. максимальное снижение смертности вследствие БСК отмечалось в возрастной группе от 65 до 74 лет [9].

Для постоянного совершенствования организации лечебно-профилактических и медико-социальных реабилитационных мероприятий при БСК целесообразен углуб-ленный анализ основных показателей первичной инвалидности в субъектах РФ.

Цель исследования — проанализировать основные показатели первичной инвалидности вследствие БСК у взрослого населения в субъекте РФ (на примере Кемеровской области), в Сибирском федеральном округе (СФО) и РФ в динамике.

Основным источником статистических данных стали открытые материалы Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (ФБ МСЭ). Проведена оценка показателей первичной инвалидности вследствие БСК за 2010—2014 гг.: число впервые признанных инвалидами (ВПИ), уровень первичной инвалидности (на 10 тыс. взрослого населения), структура первичной инвалидности по возрасту и по тяжести, темп изменения по годам. Возрастные группы распределялись согласно отчетной форме ФБ МСЭ и в соответствии с международной классификацией геронтологов, принятым в России пенсионным возрастом: 1-я возрастная группа — до 45 лет (инвалиды молодого возраста), 2-я возрастная группа — до 55 лет женщины и 60 лет мужчины (инвалиды среднего возраста), 3-я возрастная группа — старше 55 лет женщины и 60 лет мужчины (инвалиды пенсионного возраста). Данные по Кемеровской области сравнивались с РФ и СФО.

Удельный вес ВПИ вследствие БСК в Кемеровской области в общей структуре первичной инвалидности на протяжении анализируемого периода был ниже среднероссийских показателей, но выше, чем в СФО (рис. 1).

Как видно из рис. 1, за период 2010—2014 гг. в Кемеровской области показатель снижается так же, как в РФ и в СФО: в Кемеровской области на 4,6% — с 33,8% (7421 человек) до 29,2% (4363); в СФО на 4,5% — с 31,5% (36 256) до 27% (25 789); в РФ на 5,9% — с 39,3% (347 006) до 33,4% (243 588) человек.

Относительно 2010 г. темп убыли ВПИ в 2011 г. составил в Кемеровской области 15,6%, в СФО — 10,8%, в РФ — 9,2%, в 2014 г. относительно 2013 г. 9, 6,9 и 8% соответственно (табл. 1).

К 2014 г. уровень первичной инвалидности вследствие БСК также снизился, но существенно больше: на 38,4% (с 32,5 до 20‰) в Кемеровской области, на 26,8% (с 23,1 до 16,9‰) в СФО и на 30,1% (с 29,9 до 20,9‰) в РФ по сравнению с 2010 г. Исходно в 2010 г. данный показатель был максимальным в Кемеровской области относительно СФО и РФ при минимальном значении показателя в СФО (рис. 2).

На протяжении всего анализируемого периода в структуре инвалидности по классам болезней первое место занимали БСК, второе — злокачественные новообразования. В период с 2010 по 2014 г. отмечено увеличение удельного веса ВПИ вследствие злокачественных новообразований (рис. 3).

Выявлено, что число ВПИ вследствие злокачественных новообразований среди взрослого населения за период с 2010 по 2014 г. возросло в Кемеровской области, СФО и РФ (рис. 4).

При этом в Кемеровской области уровень первичной инвалидности — наиболее высокий во все годы. Темп прироста по сравнению с 2010 г. к 2014 г. составил 11,4% в Кемеровской области (с 17,5 до 19,5‰), 14,6% в СФО (с 15,7 до 18‰), 7% в РФ (с 15,5 до 16,6‰).

Оценка изменений показателей первичной инвалидности вследствие БСК по возрастным группам показала, что наибольшее снижение числа ВПИ вследствие БСК отмечено у лиц пенсионного возраста (3-я возрастная группа): в Кемеровской области — на 43,6% (с 79,5 до 44,8‰), в СФО — на 32,5% (с 58,8 до 39,7‰), в РФ — на 37% (с 70,9 до 44,6‰). Снижение данного показателя произошло и в других возрастных группах: у лиц среднего возраста (2-я возрастная группа) в Кемеровской области — на 39,7% (с 45,1 до 27,2‰), в СФО — на 27,7% (с 32,9 до 23,8‰), в РФ — на 25,7% (с 41,1 до 30,5‰); у лиц молодого возраста (1-я возрастная группа) на 17,9% (с 2,8 до 2,3‰), на 21,7% (с 2,3 до 1,8‰) и на 12,1% (с 3,3 до 2,9‰) соответственно.

Возрастная структура ВПИ за период с 2010 по 2014 г. в Кемеровской области, СФО и РФ практически не изменилась. Как в 2010 г., так и в 2014 г. основная доля приходится на инвалидов пенсионного возраста (3-я возрастная группа) (табл. 2).

В структуре первичной инвалидности взрослого населения вследствие БСК по тяжести за 2010—2014 гг. произошли изменения. В 2010 г. в Кемеровской области и РФ преобладала II группа инвалидности, удельный вес которой составлял 42,3 и 44,3% соответственно. В СФО с 2010 г., в Кемеровской области и РФ с 2011 г. в структуре первичной инвалидности по тяжести преобладала III группа. В 2014 г. в Кемеровской области, СФО и РФ удельный вес III группы инвалидности превысил 50% (53,7, 51,1 и 50% соответственно). Удельный вес инвалидов I группы с 2010 по 2014 г. увеличился незначительно: в Кемеровской области на 2,9% (с 17 до 19,9%), в СФО на 1,5% (с 16,4 до 17,9%), в РФ на 2% (с 12,8 до 14,8%) (табл. 3).

Увеличение доли инвалидов I группы за анализируемый период можно объяснить изменениями, произошедшими в подходах к медико-социальной экспертизе, прописанными в приказе Минздравсоцразвития Р.Ф. № 1013н от 23.12.09 «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», действовавшем до 23.12.14 [10]. С вступлением данного приказа перестала действовать ситуация, когда 3-я степень ограничения способности к трудовой деятельности была основанием для установления II группы инвалидности, а не I, что и повлекло за собой изменение структуры инвалидности по тяжести.

В период с 2010 по 2014 г. отмечена положительная тенденция показателей первичной инвалидности вследствие БСК в целом по РФ, СФО и в Кемеровской области. Следует отметить, что благоприятная динамика не характерна для других заболеваний, например для злокачественных новообразований. Показатели первичной инвалидности вследствие БСК в Кемеровской области стали ниже общероссийских, но при этом остаются выше средних показателей по СФО.

Помимо постоянного совершенствования локальной системы оказания медицинской помощи с 2010 г., в Кемеровской области реализуется Федеральная программа по оказанию медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, создан один региональный сосудистый центр и три первичных сосудистых отделения. Базой регионального сосудистого центра является Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. акад. Л.С. Барбараша. С целью улучшения качества медицинской помощи на стационарном этапе с 2011 г. внедряются Федеральные стандарты лечения больных с острым инфарктом миокарда, ишемическим и геморрагическим инсультами, эссенциальной гипертензией, ориентированных на вторичную профилактику инвалидизирующих осложнений. В диспансере совместно с НИИ КПССЗ разработана и внедрена в практику трехступенчатая программа реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), приобретенными пороками сердца [2]. Все изменения, происходящие в системе оказания помощи больным с БСК, в определенной степени повлияли на позитивные сдвиги показателей первичной инвалидности в Кемеровской области, в частности снижение доли БСК как причины первичного выхода на инвалидность, изменилась структура инвалидности вследствие БСК в сторону «более легкой» III группы, сократилось число впервые признанных инвалидов.

В заключение следует отметить, что созданная в Кемеровской области система оказания высокотехнологичной медицинской помощи при БСК, в виде партнерства учреждений разных форм собственности — ГБУЗ КО «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. акад. Л.С. Барбараша» и ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Федерального агентства научных организаций с внедрением многоуровневой технологии замкнутого цикла доказала свою эффективность и на примере представленных данных. Но, несмотря на положительные изменения показателей первичной инвалидности вследствие БСК, ее уровень сохраняется высоким как в Кемеровской области, так и в СФО и в РФ в целом, что требует дальнейшего углубленного анализа этого явления с целью дальнейшего совершенствования профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на пациентов с факторами риска и имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также улучшения подходов к медико-социальной экспертизе у этой группы больных.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — О.Б., Г. А.

Сбор и обработка материала — Н.К., О.Г.

Статистическая обработка — Н.К.

Написание текста — Н.К.

Редактирование — О.Б., Г. А., Л.Б.

Сведения об авторах

Кондрикова Наталья Владимировна — к.м.н., н.с. [Natalia V. Kondrikova, MD, PhD]; адрес: Россия, Кемерово 650002,, Сосновый бульвар, 6 [address: 6 Sosnovy Bulvar, Kemerovo, 650002 Russia]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-5134-2076; eLibrary SPIN-код: 7764-2506; email: NKondrik@yandex.ru

Барбараш Ольга Леонидовна — член-корр. РАН, д.м.н., проф. [Olga L. Barbarash, MD, PhD, Professor, Corresponding member of the Russian Academy of Sciences]; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-4642-3610; e-mail: olb61@mail.ru

Гаврилюк Ольга Николаевна — и.о. рук. главного эксперта по медико-социальной экспертизе [Olga N. Gavrilyuk, MD, acting head-chief expert for medico-social examination]; адрес:, Россия, Кемерово, 650066, пр. Октябрьский, 2б [address: 2B, Oktyabrsky pr, Kemerovo, 650066, Russia]; e-mail: ongavrilyuk@mail.ru

Артамонова Галина Владимировна — д.м.н., проф. [Galina V. Artamonova, MD, PhD, Professor]; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-2279-3307; eLibrary SPIN: 3972-279; e-mail: agv_med@mail.ru

Барбараш Леонид Семенович — акад. РАН, д.м.н., проф. [Leonid S. Barbarash, MD, PhD, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-6981-9661