Исследования сезонных особенностей заболеваемости и смертности, выполненные в разных странах, показали повышение этих показателей в зимний период [1, 2]. Избыточная смертность в зимний период (ИСЗП) наблюдается в странах различной географической локализации, климата и социально-экономических параметров [1, 2], причем значимую роль в показателях избыточной заболеваемости и смертности играют именно сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ).

Избыточная смертность в зимний период продемонстрирована в исследовании трех регионов, различающихся по климатогеографическим характеристикам, хотя ее выраженность оказалась несколько ниже, чем ряде стран Европы [3]. В этом исследовании для оценки избыточных смертей в зимний период использован подход, который применяется в европейских исследованиях для определения избыточной смертности.

Избыточная заболеваемость и смертность в зимний период - это не только социальная, но и экономическая проблема. Избыточная заболеваемость - это увеличение нагрузки на систему здравоохранения (т.е. дополнительные прямые медицинские затраты) и необходимость ухода за больными родственниками (непрямые затраты). ИСЗП - это, прежде всего, потери трудовых ресурсов (особенно если смерть происходит в экономически активном возрасте), а также менее очевидные потери, связанные с социальными ролями пожилых людей.

Так, например, в Великобритании затраты, связанные с ИСЗП (например, дополнительная медицинская помощь), составляют 1,36 млрд фунтов стерлингов в год. Эти затраты преимущественно обусловлены увеличением количества госпитализаций в связи с ССЗ и респираторными заболеваниями [4]. В систематическом обзоре литературы показан дефицит исследований экономической составляющей ИСЗП, в том числе отсутствие экономических исследований по оценке эффективности вмешательств (например, утепления домов) [5]. ИСЗП выявлена в исследованиях, проведенных в нашей стране [6, 7], однако результатов изучения экономических аспектов этого явления в России нами не обнаружено.

Цель исследования - на основе анализа потерь валового регионального продукта оценить социально-экономический ущерб, обусловленный ИСЗП, в трех регионах РФ с различными климатогеографическими характеристиками.

Для сравнения и оценки динамики ИСЗП в трех регионах России с различными климатогеографическими характеристиками проведен анализ ИСЗП по формуле, применяющейся в европейских исследованиях [1]:

ИСЗП=NDw (декабрь-март) – 0,5 NDnw (август-ноябрь; апрель-июль),

где NDw - количество случаев смерти в зимний период (декабрь-март), NDnw - количество случаев смерти в остальные месяцы (август-ноябрь, апрель-июль).

ИСЗП рассчитывали для трех регионов РФ: Ивановской, Саратовской и Архангельской областей по смертности от всех причин в целом и от ССЗ отдельно. Ежемесячное количество случаев смерти за период с декабря 2005 г. по ноябрь 2013 г. определяли по данным Единой межведомственной информационно-статистической системы [8]. ИСЗП рассчитывали за период 2006-2013 гг. (отдельно за каждый год и общее количество за весь период). При этом в расчеты за год включали период с декабря предыдущего года по ноябрь последующего (включительно).

Оценка экономического ущерба, ассоциированного с ИСЗП, проводилась на основании методических подходов, изложенных в приказе «Об утверждении методологии расчета экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидизации населения» [9], модифицированных в связи с поставленной задачей определения ущерба от ИСЗП и отсутствия данных помесячной смертности в разных возрастных группах, что определило невозможность оценки ущерба за период возможного дожития. Определялся экономический ущерб от ИСЗП только за год смерти, в связи с чем коэффициент 0,5 не применяли:

ЭУИСЗП=ИСЗП×ВРПдн×Kз,

где ЭУИСЗП - экономический ущерб, ассоциированный с ИСЗП в анализируемом году; ВРПдн - валовой региональный продукт (ВРП) на душу населения в анализируемом году; Кз - коэффициент занятости населения в анализируемом году.

Величины ВРП на душу населения в изучаемых регионах в анализируемый период определяли на основании данных Росстата [10].

Для оценки достоверности различий применяли метод дисперсионного анализа; поправка на множественность сравнений вычислялась по методу Тьюкки.

В табл. 1 представлены абсолютные значения ИСЗП от ССЗ в трех анализируемых регионах РФ в 2006-2013 гг.

Общая ИСЗП от ССЗ за восемь анализируемых лет составила 3,7 тыс. в Ивановской области, 4,6 тыс. - в Саратовской области, 3,1 тыс. - в Архангельской области. При анализе относительных показателей ИСЗП от ССЗ выявлено, что наибольшие показатели наблюдаются в Ивановской области (табл. 2) (p=0,22).

Меньшая вариабельность ИСЗП в Архангельской области, вероятно, обусловлена тем, что это более холодный регион, а по данным европейских исследований, в относительно холодных странах ИСЗП менее выражена и в меньшей степени подвержена колебаниям в течение периода времени [1].

На рис. 1 представлена величина ВРП на душу населения в анализируемых регионах РФ в 2012 г. с указанием места в рейтинге городов.

Архангельская область характеризовалась наибольшим объемом ВРП на душу населения (32-е место в рейтинге городов), Саратовская область занимала промежуточное положение, а в Ивановской области ВРП на душу населения оказался наименьшим - в 2 раза ниже, чем в Архангельской области.

Анализ, основанный на учете потерь ВРП, показывает, что в Ивановской области совокупный экономический ущерб за 8 лет наблюдения составил свыше 364 млн руб., средние потери на 1 случай смерти варьировали от 0 до 136 тыс. рублей в год Архангельская область характеризовалась наибольшим объемом ВРП на душу населения (32-е место в рейтинге городов), Саратовская область занимала промежуточное положение, а в Ивановской области ВРП на душу населения оказался наименьшим - в 2 раза ниже, чем в Архангельской области.

Максимальными потери ВРП оказались в Архангельской области: в целом за 8 лет они составили свыше 880 млн руб., а в среднем на один случай избыточной смерти в зимний период расходы составляли от 169,5 до 393,2 тыс. руб. ВРП. Это достоверно выше, чем в двух других областях (p<0,0001). В Саратовской области, где в абсолютных значениях количество ИСЗП было наибольшим, показатель потерь ВРП оказался промежуточным, но достоверно не отличался от аналогичных показателей в Ивановской области [10].

Минимальный показатель потерь ВРП в расчете на один случай избыточной смерти в зимний период от всех причин в трех анализируемых регионах был отмечен в Саратовской области (рис. 2).

Таким образом, объем потерь ВРП вследствие ИСЗП определяется как количеством случаев избыточной смерти, так и экономическим развитием региона - величиной ВРП на душу населения. Расчет общего объема потерь ВРП необходим для обоснования объема инвестиций в профилактику ИСЗП на региональном уровне для лиц, принимающих решения.

ИСЗП - это феномен, который наблюдается во многих странах, хотя и с разной степенью выраженности. Существенную долю ИСЗП составляют случаи смерти от ССЗ. В настоящее время наблюдается дефицит исследований экономических аспектов ИСЗП, которые могли бы послужить важным обоснованием инвестиций в предотвращение ИСЗП. Одним из аспектов, обусловливающих дефицит экономических исследований, является недостаточное количество доказанных подходов к снижению ИСЗП, эффективность которых была бы продемонстрирована в соответствии с принципами доказательной медицины [12]. Поэтому пока нет рекомендованных эффективных мер по снижению ИСЗП, нет достаточных об­оснований для целевых инвестиций, необходимых для реализации этих мер.

В настоящем исследовании проанализированы абсолютные и относительные показатели ИСЗП (социальное значение) и потери ВРП, ассоциированные с ИСЗП (экономическое значение), в трех регионах РФ на протяжении 2006-2013 гг. Величина ИСЗП на протяжении анализируемого периода в изучаемых регионах характеризовалась вариабельностью с разной степенью выраженности. Наименьшая вариабельность, как в абсолютных, так и в относительных показателях, выявлена в относительно холодной Архангельской области, а наибольшая - в Ивановской. Существенные колебания ИСЗП подтверждают ранее полученные в зарубежных исследованиях данные о том, что ИСЗП - это сложный феномен, в формировании которого участвуют многие факторы, причем не только климатические, но и социально-экономические [13], особенности эпидемиологической ситуации конкретного года по острым респираторным вирусным инфекциям и т.д. Тем не менее в среднем на один регион приходится 300-500 случаев избыточной смерти от ССЗ в зимний период.

Величина экономического ущерба от ИСЗП, обусловленных ССЗ, согласно методике, использованной в настоящем исследовании, определяется двумя факторами: количеством случаев смерти и величиной ВРП в регионе. Этот подход к расчетам представляется оптимальным в данной ситуации, исходя из поставленной задачи и имеющихся данных, а также соответствует действующим в настоящее время нормативным документам. Высокий ВРП в Архангельской области обусловил наибольший экономический ущерб, ассоциированный с ИСЗП. Определение величины экономических потерь от ИСЗП необходимо не столько для сравнения регионов между собой, сколько для планирования объема инвестиций в предотвращение избыточной смертности.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн - А.М.К., С.Б., А.М.К.

Сбор и обработка материала - А.В.К., М.Л., М.Х.

Статистическая обработка данных - В.К., М.Х.

Написание текста - А.В.К., Ю.Б.

Редактирование - А.М.К., С.Б.