Орлов С.А.

ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России

В настоящее время остается крайне актуальным создание регистра физиометрических и психофизиологических показателей для характеристики роста, развития и адаптации человека, проживающего в достаточно суровых условиях Сибири.

Цель исследования — взаимоотношения между функциональными показателями сердечно-сосудистой системы (ССС) и антропометрическими параметрами юношей.

Материал и методы. Проведено морфотипологическое и функциональное исследование 245 юношей (возраст 17—21 год) — студентов вузов, проживающих в Тюмени. После антропологического обследования пациентам проводилось исследование центральной гемодинамики.

Результаты исследования. Показатели у юношей различной соматотипологической принадлежности имеют выраженные межгрупповые различия. Если базовый импеданс в среднем по группе юношей (M±m) составил 218,4±5,3 Ом, то у юношей грудного соматотипа равен 231,3±10,1 Ом и неопределенного — 226,7±12,4 Ом, что значительно превышает средний уровень по всей группе; в то же время у мышечного и брюшного соматотипа этот показатель ниже (201,8±4,3 и 180,2±6,7 Ом соответственно; р<0,05).

Вывод. При исследовании были установлены значения функциональных показателей ССС у юношей и определен размах значений показателей в зависимости от соматотипологической принадлежности обследованных. Отмечены прямые линейные корреляции между морфометрическими параметрами и значениями некоторых функциональных показателей у юношей с различными типами телосложения.

* * *

Осипова О.А.1, Власенко М.А.2, Власенко О.А.3

1. Кафедра внутренних болезней №1 Белгородского государственного университета, Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа; 2. кафедра терапии и нефрологии Харьковской медицинской академии последипломного образования; 3. кафедра медицины катастроф Харьковского национального университета им. В.Н. Каразина

Влияние N-терминального промозгового натрийуретического пептида (NТ-рrоВNР) у больных с хронической сердечной недостаточностью, подвергнутых аортокоронарному шунтированию (АКШ), на сегодняшний день остается малоизученным вопросом.

Цель исследования — определение содержания NТ-рrоВNР в плазме периферической венозной крови и его связи с воспалительными процессами в миокарде у больных после АКШ.

Материал и методы. Обследованы 19 мужчин со стенозирующим коронаросклерозом в возрасте 45—65 лет (средний возраст 55,9±1,8 года). Изучено содержание NТ-рrоВNР. Диагностическим значением было повышение уровня NT-proBNP >7,8 фмоль/мл. Проводилась эхокардиография по общепринятой методике.

Результаты исследования. Уровень NT-proBNP до операции находился в нормальных пределах у 7 (36,8%) из 19 и составлял в среднем 43,9±2,96 фмоль/мл (р<0,01) по сравнению со здоровыми лицами — 5,1±2,40 фмоль/мл. После операции на 2-е сутки содержание NT-proBNP увеличилось у всех больных и в целом по группе составило 55,7±9,08 фмоль/мл.

Вывод. Повышение содержания NT-proBNP является следствием активации процессов репарации и заживления миокарда. Эта ситуация возникает как реакция на предшествующую ишемическую деструкцию миокарда.

* * *

Осипова О.А.

Кафедра внутренних болезней №1 Белгородского государственного университета

Использование суточного мониторирования артериального давления (СМАД) позволяет индивидуализировать изменения суточного профиля артериального давления (СПАД).

Цель исследования — влияние периндоприла (П) у больных с гипертонической болезнью (ГБ) III стадии на параметры СМАД.

Материал и методы. Обследованы 59 больных с ГБ II—III стадии. Хроническая сердечная недостаточность II ФК выявлена у 37 больных и III ФК — у 22. СМАД выполнялось с использованием регистратора АВРМ-04 («Meditech», Венгрия). Назначали П (Перинева, КРКА) в дозе 4 мг с повышением до 8 мг в сутки в течение 7 дней. Длительность наблюдения составила 8 нед.

Результаты исследования. Отмечено уменьшение систолического суточного и дневного АД на 17,2% (р<0,0001) по сравнению с исходным, ночного АД на 22,5% (р<0,0001), снижение диастолического (ДАД) суточного и дневного АД на 18,3 и 17,6% (р<0,0001), ночной уровень ДАД снижался на 27,2% (р<0,0001) по сравнению с исходным. Пульсовое АД (ПАД) и вариабельность как систолического АД (САД), так и ДАД, и ПАД были более значительны в ночное время, их уменьшение в ночное время для САД составило 26,7% (р=0,004), для ДАД — 20,0% (р=0,045). Наблюдалось уменьшение количества больных с суточным типом САД non-dipper на 24,3%, увеличение — с профилем dipper на 27,0%, уменьшение night-peaker на 5,4% и увеличение over-dipper на 2,7%; суточный профиль ДАД увеличился с dipper на 18,9% (р<0,01) и уменьшился за счет non-dipper на 13,5%, night-peaker на 2,7% и over-dipper на 2,7%.

Вывод. Сниженный СПАД благоприятен при лечении П при уменьшении вариабельности АД в течение суток.

* * *

Ослопов В.Н., Ослопова Ю.В.

Казанский государственный медицинский университет

В развитии фибрилляции предсердий (ФП) имеют значение генетические детерминанты и структурно-функциональное состояние мембраны клетки. Так как скорость Na⁺-Li⁺-противотранспорта (Na⁺-Li⁺-ПТ) в мембране эритроцита на 80% генетически детерминирована (M. Canessa, 1980), представляет интерес изучить взаимосвязь между Na⁺-Li⁺-ПТ и ФП.

Цель исследования — изучить особенности распределения больных с ФП в квартилях скорости Na⁺-Li⁺-ПТ (в зависимости от функционального состояния мембраны клетки.

Материал и методы. Обследованы 11 больных в возрасте от 52 до 72 лет с органической патологией сердца (ИБС, ГБ и их сочетание), из них 9 больных имеют ФП, а 2 — составляют группу сравнения. Обследованы 8 мужчин (возраст 62,4±2,62 года) и 3 женщины (возраст 81,6±1,32 года). ИБС — у 2 больных, ГБ — у 4, сочетание ИБС и ГБ — у 5. Снимали ЭКГ. Функциональное состояние мембран клеток определяли по скорости Na⁺-Li⁺-ПТ по M. Canessa (1980). Изучали средние величины распределения больных в квартилях (KB) скорости Na⁺-Li⁺-ПT, популяционные границы которых составили: I KB — 38—203, II KB — 204—271, III KB — 272—345, IV KB — 346—730 мкмоль Li/л кл/ч (мкМ Li) (В.Н. Ослопов и соавт., 2006).

Результаты исследования. Средняя скорость Na⁺-Li⁺-ПT у мужчин с ФП — 361±39 мкМ Li, среди женщин с ФП – 258±40 мкМ ; среди мужчин без ФП – 290±23 мкМ Li. Распределение больных с ФП в КВ следующее: I КВ — 2, II КВ — 1, III КВ — 1, IV КВ — 5, а больных без ФП — III КВ. Мужчины с ФП имели преимущественно большие скорости Na⁺-Li⁺-ПT (I КВ — 1, II КВ — 0, III КВ — 0, IV КВ — 5). Женщины с ФП имели преимущественно малые скорости Na⁺-Li⁺-ПT (I КВ — 1, II КВ — 1, III КВ — 1, IV КВ— 0).

Вывод. Общее количество больных мужчин, страдающих ФП, увеличивается по мере возрастания скорости Na⁺-Li⁺-ПТ в мембране эритроцита и достигает максимума в IV KB скорости Na⁺-Li⁺-ПТ. Женщины с ФП имеют малые скорости Na⁺-Li⁺-ПТ, распределены в I—III KB скорости Na⁺-Li⁺-ПТ. Обнаружена взаимосвязь между скоростью Na⁺-Li⁺-ПТ и частотой встречаемости ФП.

* * *

Ослопова Ю.В., Ослопов В.Н.

Казанский государственный медицинский университет

Экстрасистолия (ЭС) может развиваться по re-entry и триггерному механизмам. Аллоритмия re-entry обусловлена. Возможна взаимосвязь между аллоритмией и функциональным состоянием мембраны клетки.

Цель исследования — изучить распределение больных с желудочковой и суправентрикулярной ЭС — аллоритмией по типу бигеминии при различной патологии сердца в ассоциации с величиной скорости Na⁺-Li⁺-противотранспорта (Na⁺-Li⁺-ПT) в мембране эритроцита.

Материал и методы. Обследованы 70 больных в возрасте 35—73 лет с ЭС, возникшей на фоне как ИБС, ГБ, так и СВД: 30 мужчин (в возрасте 58±2,1 года) и 40 женщин (в возрасте 52±2,6 года). ИБС диагностирована у 8 мужчин, ГБ — у 6 мужчин и 17 женщин; ИБС и ГБ — у 13 мужчин и 9 женщин; СВД — у 4 мужчин и 13 женщин. Проводили Холтер-ЭКГ, определяли скорость Na⁺-Li⁺-ПT по М. Canessa (1980). Результаты оценивали в квартилях (KB) Na⁺-Li⁺-ПT, популяционные границы которых: I KB — 38—203, II KB — 204—271, III KB — 272—345, IV KB — 346—730 мкМ Li (В.Н. Ослопов, 2006).

Результаты исследования. Распределение больных с бигеминией в KB скорости Na⁺-Li⁺-ПT следующее: I KB — 16, II KB — 24, III KB — 17, IV KB — 13. Больные ИБС, ГБ преимущественно имели скорость Na⁺-Li⁺-ПT — II KB, больные СВД — III КВ.

Выводы. 1. Наиболее часто ЭС по типу бигеминии возникает у больных II KB Na⁺-Li⁺-ПT (204—271 мкМ Li).

2. Реже всего бигеминия возникает у больных IV KB Na⁺-Li⁺-ПT (346—730 мкМ Li). Последнее может быть связано с тем, что развитию аритмии по типу re-entry способствует закисление клетки. При большой же скорости Na⁺-Li⁺-ПT («мембранный дефект») клетка защелачивается (согласно Ю.В. Постнову), что препятствует развитию блока проведения.

* * *

Павленко В.И.

Амурская государственная медицинская академия, Благовещенск

По современным представлениям, у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) эмфизематозного типа легкие и сосуды вовлечены в аналогичные или параллельные процессы (D. McAllister, J. Maclay, N. Mills и соавт., 2007). Однако вопросы ремоделирования сосудистого русла при гетерогенных фенотипах ХОБЛ остаются дискутабельными.

Материал и методы. У пациентов с ХОБЛ II стадии, сочетанной со стабильной стенокардией II ФК, средний возраст 54,8±3,8 года, средняя продолжительность ХОБЛ 10,2±3,7 года, проанализированы индексы аугментации (AI) сонной (С-AI) и плечевой артерий (R-AI), скорость пульсовой волны (СПВ): сердечно-плечевой (В-PWV), плече-лодыжечной (R-PWV), аортальной (PWV аорта) и правого сердечно-лодыжечного сосудистого индекса жесткости (R-CAVI), полученных методом объемной сфигмографии на аппарате Vassera-1000 («Fukuda Denshi», Япония). Больные, отобранные по критериям включения-исключения, были подразделены на две равноценные подгруппы: подгруппа ХОБЛ-1 (n=20) — эмфизематозный фенотип и подгруппа ХОБЛ-2 (n=18) — бронхитический фенотип.

Результаты исследования. Отмечено, что пациенты подгруппы ХОБЛ-2 по отношению к подгруппе ХОБЛ-1 имели достоверно более высокие значения PWV аорта (соответственно: 13,8±1,25 и 9,02±1,12 м/с; р<0,01), R-PWV (соответственно: 13,6±1,47 и 9,60±1,42 м/с; р<0,05), R-CAVI (соответственно: 11,92±0,85 и 9,48±0,64 ед.; р<0,05), а также достоверно более низкие значения индексов аугментации С-AI (0,94±0,05 и 1,15±0,03; р<0,01) и R-AI (соответственно: 0,98±0,05 и 1,18±0,06; р<0,05), отмечалась тенденция к увеличению значения сердечно-плечевой СПВ (В-PWV).

Вывод. При эмфизематозном фенотипе ХОБЛ процессы ремоделирования сосудистого русла более выраженные, чем при бронхитическом фенотипе, что необходимо учитывать при лечении.

* * *

Панина Е.С.

ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России, Пенза

В настоящее время гипертензивный синдром в период беременности является одной из главных причин заболеваемости и смертности матери, плода и новорожденного, а также отрицательно влияет на отдаленный прогноз для женщин и дальнейшее развитие детей.

Цель исследования — оценка рациональности проводимой медикаментозной терапии у беременных с артериальной гипертензией (АГ) с точки зрения современных рекомендаций, а также ее эффективности для профилактики осложнений в реальной практике.

Материал и методы. Исследование основано на оценке медицинской документации 74 беременных. На основании полученных данных был проведен анализ структуры медикаментозной терапии и частоты осложнений у беременных с АГ.

Результаты исследования. В настоящее время для лечения АГ у беременных в реальной практике используются: центральные β₂-агонисты (43,2%), препараты других групп (35,9%) — сульфат магния (23,5%), папаверин (9,9%), дибазол (2,5%), антагонисты кальция (9,9%), β-блокаторы (7,4%), α-блокаторы (2,5%), диуретики (1,2%). На фоне проводимой медикаментозной терапии осложнения наблюдались в 83% случаев: дородовое излитие околоплодных вод (27,7%), раннее излитие околоплодных вод (4,3%), слабость родовой деятельности (14,9%), преждевременные роды (2,1%), быстрые роды (8,5%), гипотрофия плода (2,1%), задержка внутриутробного развития (8,5%), гипоксия (10,6%), фетоплацентарная недостаточность (4,3%), на долю нормальных родов пришлось 17%.

Вывод. Результаты проведенного исследования показали, что реальная практика терапии АГ у беременных не соответствует современным рекомендациям, что ведет к низкой эффективности антигипертензивной терапии в профилактике осложнений.

* * *

Перепонов Ю.П., Кириченко Л.Л., Овсянников К.В., Тактаров В.Г.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Проведенные крупные проспективные исследования по изучению взаимосвязи эректильной дисфункции (ЭД) с развитием сердечно-сосудистой патологии и нарушением углеводного обмена, в частности метаболическим синдромом и сахарным диабетом, позволили сделать однозначный вывод о том, что продолжительность жизни и частота коронарных событий у больных данных групп существенно зависят от наличия ЭД.

У мужчин, страдающих ЭД, в 44% случаев отмечается наличие артериальной гипертонии, в 23% случаев сочетающейся с сахарным диабетом 2-го типа. Дислипидемические расстройства отмечаются более чем у 42% обследованных, сочетание АГ и дислипидемий — у четверти больных.

Указанные выше данные позволили сделать вывод о том, что ЭД является облигатным риском кардиоваскулярных заболеваний.

Кроме чисто медицинского аспекта данной патологии, нельзя не учитывать важность психолого-психиатрического аспекта и социальной значимости коррекции данного состояния.

Сохраняются вопросы по поводу возможных вариантов коррекции и возможного лечения ЭД у данной категории больных.

Каждый из возможных предлагаемых вариантов лечения предполагает либо серьезные осложнения (заместительная гормональная терапия), либо отсутствие эффекта (обычная медикаментозная коррекция).

Предлагается открыть новое направление в изыскании новых средств терапии ЭД у больных с метаболическим синдромом и близкими к данной патологии состояниями.

* * *

Першина Т.А., Спицин А.П.

ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия»

Цель исследования — оценить наличие корреляционных взаимосвязей перфузии и показателей центральной гемодинамики у практически здоровых лиц молодого возраста при дозированной стрессовой нагрузке при наследственной отягощенности по артериальной гипертензии (АГ) в зависимости от типа вегетативной регуляции.

Материал и методы. Обследованы 38 студентов КГМА обоего пола в возрасте 18—23 лет (средний возраст 21,4±0,2 года). Оценку перфузии как степени периферической вазодилатации проводили с помощью пульсоксиметра ЭЛОКС-01. В исходном состоянии, а также на 1-й, 5-й и 10-й минутах выполнения стресс-теста измеряли АД, регистрировали ЧСС и цифровой индекс перфузии, оценивающий величину пульсации кровотока в месте расположения датчика прибора. По общепринятым формулам рассчитывали ударный объем (УО), минутный объем крови (МОК), общее (ОПСС) и удельное периферическое сосудистое сопротивление (УПС), сердечный индекс (СИ, вегетативный индекс Кердо). Результаты обрабатывали при помощи пакета программ Statistiса 6.0. Осуществляли определение средней величины (М) и ошибки средней (m).

Результаты исследования. При наследственной отягощенности по АГ у лиц молодого возраста выявлено снижение индекса перфузии по сравнению со здоровыми. При дозированной стрессовой нагрузке у лиц молодого возраста с наследственной отягощенностью по АГ интенсивность перфузии зависит от типа вегетативной регуляции и больше связана с активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы.

* * *

Пехова К.А., Гаврилюк Е.В., Конопля А.И., Михин В.П.

Курский государственный медицинский университет

В настоящее время обращает на себя внимание низкая эффективность лечения артериальной гипертонии: малая доля лиц с целевыми цифрами артериального давления (АД), высокая частота поражения органов-мишеней и развития ассоциированных клинических состояний.

Цель исследования — определение иммунокорригирующей эффективности мексикора у больных с гипертонической болезнью II стадии.

Материал и методы. Под постоянным наблюдением находились 42 пациента с верифицированным диагнозом: гипертоническая болезнь II стадии. Все пациенты изначально были разделены на две группы: 1-й группе назначалось традиционное лечение, включающее ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, β-блокаторы и мочегонные; пациентам 2-й группы дополнительно назначался мексикор (200,0 мг/сут).

В плазме крови определяли концентрацию ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10 и С₃- и С₄-компонентов системы комплемента.

Результаты исследования. У больных с гипертонической болезнью имеет место повышение концентрации провоспалительных цитокинов: ФНО-α, ИЛ-1β и ИЛ-6, концентрации С₃- и С₄-компонентов комплемента. Традиционная фармакотерапия у таких пациентов нормализует содержание ИЛ-6, снижает концентрацию ИЛ-1β, не влияя на концентрацию ФНО-α, но повышает концентрацию противовоспалительных цитокинов (ИЛ-10). После включения в комплексную терапию больных с гипертонической болезнью мексикора по сравнению с традиционным лечением снижается концентрация ФНО-α, ИЛ-1β и С₄-компонента системы комплемента.

Вывод. Использование мексикора в качестве иммунокорректоров оправданно у пациентов, страдающих гипертонической болезнью II стадии.

* * *

Позднякова Н.В., Татарченко И.П., Мордовина А.Г., Петрушин И.А., Соловьева К.В.

ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России, ФГБУЗ МСЧ-59 ФМБА, Пенза

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система играет центральную роль в реализации патофизиологических процессов, которые в конечном итоге приводят к серьезным сердечно-сосудистым осложнениям.

Цель исследования — оценить эффективность терапии антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА) телмисартана при диастолической сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом.

Материал и методы. 54 больных (средний возраст 57,3±4,5 года), перенесшие инфаркт миокарда давностью более 1 года, с признаками ХСН I—II ФК, с фракцией выброса более 50%, с нарушением диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) по типу аномальной релаксации (I тип). В комплекс стандартной терапии (аспирин, статины, бисопролол, нитраты по требованию) включали телмисартан (микардис, средняя доза по группе в течение первых недель — 80 мг/сут, в последующем средняя доза у 28 пациентов — 40 мг/сут, у 26 — 80 мг/сут). Комплекс обследования: общеклиническое и лабораторное исследование, ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления, холтеровское мониторирование ЭКГ.

Результаты исследования. Фракция выброса (ФВ) по группе составила 55,0±2,9%, МНУП — 205,8±21,4 пг/мл. Анализ данных относительной толщины стенок ЛЖ и индекса массы миокарда ЛЖ позволил определить наличие концентрического ремоделирования у 50% больных, концентрической гипертрофии ЛЖ — у 15%, эксцентрического ремоделирования — у 35%. На фоне телмисартана гипотензивный эффект с поддержанием целевого уровня АД был получен к 3-й неделе у всех пациентов: достоверное снижение САД на 25,6% и ДАД на 19,4% при хорошей переносимости препарата. Отмечено уменьшение массы миокарда ЛЖ соответственно от 194,6±4,5 до 173,6±5,8 г. Улучшились показатели трансмитрального диастолического потока: уменьшение IVRT от 115±3,8 до 89,3±2,4 мс, DT от 271,0±12,4 до 238,7±8,3 мс при увеличении соотношения пика Е к пику А трансмитрального диастолического потока (Е/A) от 0,61±0,17 до 1,09±0,16 (p<0,05). Положительные изменения диастолической функции ЛЖ сопровождались увеличением ФВ на 6,6%, фракции систолического укорочения переднезаднего размера ЛЖ — на 9,2% (p<0,05). Улучшение переносимости физических нагрузок отметили 87,5% пациентов, по данным мониторирования ЭКГ, у 95% больных выявлено уменьшение суточной ишемии миокарда, количества эпизодов безболевой и болевой ишемии миокарда.

Вывод. Таким образом, полученные данные позволяют обосновать применение телмисартана в схеме лечения у больных ИБС с диастолической сердечной недостаточностью, что связано с защитой органов-мишеней, прежде всего сердца, от прогрессирующих патологических изменений. В своей практической деятельности врач руководствуется положением о том, что лечение направлено не только на уменьшение выраженности симптомов заболевания, но и на предупреждение осложнений, увеличение продолжительности жизни.

* * *

Позднякова О.Ю., Алабердова Ф.Х.

Ставропольская государственная медицинская академия

Цель исследования — определение роли внутрипищеводной манометрии и суточной рН-метрии в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с кардиальными и легочными проявлениями.

Материал и методы. Обследованы 220 пациентов с ГЭРБ, из них 104 с атипичными кардиальными и бронхопульмональными проявлениями. Симптоматика ГЭРБ имела место у 32% пациентов с различной степенью тяжести рефлюкс-эзофагита (РЭ), 62% составили пациенты с легкой степенью тяжести РЭ (Los Angeles classification). Помимо результатов эндоскопического исследования больным проводились суточная рН-метрия, манометрия пищевода, ЭКГ, холтеровское ЭКГ-мониторирование, оценивались функциональные показатели дыхания (ОФВ1, ПСВ).

Результаты исследования. У 76% пациентов выявлена патология нижнего пищеводного сфинктера (НПС), проявляющаяся его низким тонусом, аномально сниженной длиной, функциональной некомпетентностью. Гипотония верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) (18,2±1,4 мм рт.ст.) и снижение фарингеального давления (17,3±0,8 мм рт.ст.), а также дисфункция перистальтики пищевода. Отмечено замедление пищеводного клиренса до 10,1±1,8 мин. Выявлена высокая корреляция между легочной симптоматикой и эпизодами кислотного рефлюкса (индекс симптомов — ИС — составил 57±4,2 и 62±4,6%), а также кардиальной симптоматикой и эпизодами кислотного рефлюкса (ИС составил 62±4,6%). Патология пищевода сопровождалась повышением индекса DeMeester (37,6±5,1) и общего процента времени рН<4 (7,7±1,8).

Вывод. У больных ГЭРБ с атипичными кардиальными и бронхолегочными клиническими проявлениями выявлено достоверное нарушение моторной функции НПС и ВПС. Установлена корреляция показателей сниженного тонуса пищеводных сфинктеров и общего числа ГЭР за сутки.

* * *

Позднякова О.Ю.

Ставропольская государственная медицинская академия

Цель исследования — выявить особенности диагностики и лечения пациентов с бронхиальной астмой (БА) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) в пульмонологическом отделении.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 60 историй болезни пациентов с БА и сопутствующей ИБС. Все больные разделены на четыре группы: 1-я группа — БА III степени с ИБС II ФК (20%); 2-я — БА III степени с ИБС III ФК (15%); 3-я — БА IV степени с ИБС II ФК (25%); 4-я — БА IV—V степени с ИБС III ФК. Всем пациентам выполнялись ЭКГ, суточное ЭКГ-мониторирование, эхокардиография (ЭхоКГ), исследование функций внешнего дыхания (ФВД).

Результаты исследования. По данным ЭКГ: ЧСС 77±5,2 уд/мин, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) выявлена у 82% больных; ЭхоКГ ГЛЖ — у 48%, гипертрофия правого желудочка — у 26%, диастолическая дисфункция ЛЖ — у 30%, фракция выброса составила 54,±3,2%. Базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС) + β₂-агонистами длительного действия (LABA) получали 78% пациентов. Системные ГКС периодически назначались 68% больным IV и V степени БА. Антиангинальную терапию получали 80% пациентов.

В 1-й группе ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) назначались в 85% случаев, β-адреноблокаторы (БАБ) — в 13,5%. Во 2-й группе: иАПФ — в 54,8%, антагонисты Са (АК) — в 15,4%. В 3-й группе: иАПФ — в 65,7%, АК — в 18%, БАБ — в 9,5%.

В 4-й группе: иАПФ — в 66,7%, АК — в 19,4%, нитраты — в 8,9%.

Вывод. Более половины пациентов с БА и ИБС имели выраженные изменения гемодинамических показателей, что приводило к взаимному отягощению течения заболеваний и раннему развитию осложнений. Базисная терапия БА (иГКС+ LABA) не всегда назначалась в соответствии с национальными рекомендациями в зависимости от степени тяжести и степени лечения заболевания.

* * *

Полунина Е.А., Севостьянова И.В., Полунина О.С., Масляева Г.Ю., Кузнецова Е.В.

ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России

Очевидно, что оценка состояния сосудистого эндотелия у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) имеет важное клиническое значение. Одним из важных маркеров эндотелиальной дисфункции является натрийуретический пептид типа С (или сосудистый).

Цель исследования — оценить уровень плазменного натрийуретического пептида типа С (СНП) в зависимости от тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов со стабильной стенокардией напряжения.

Материал и методы. Обследованы 64 пациента с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения и 30 соматически здоровых лиц в качестве контрольной группы. Учитывая неправильное распределение данных, при их описании мы вычисляли медиану, минимальное и максимальное значения, интерквартильные и интерпроцентильные размахи.

Результаты исследования. Значение медианы СНП в контрольной группе составило 6,86 пг/мл (6,09—10,82 пг/мл). В группе больных ХСН IIА стадии значение медианы уровня СНП составило 9,04 пг/мл (6,89—24,17 пг/мл), а в группе больных ХСН IIБ стадии — 10,73 пг/мл (8,12—47,55 пг/мл). Различия были статистически значимы (р<0,01). Среди больных ХСН IIБ стадии 25% пациентов имели уровень СНП, превышающий контрольный в 3,2 раза, 5% — в 4,4 раза, а максимальные значения превышали контрольные в 22 раза.

Вывод. У больных стабильной стенокардией напряжения с нарастанием тяжести ХСН было выявлено достоверное увеличение уровня плазменного СНП.

* * *

Полунина О.С., Воронина Л.П., Севостьянова И.В., Гринберг Н.Б., Никешина А.Н., Крук Е.В.

ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России

Изучение размеров стенок и камер сердца перспективно для разработки новых методов диагностики и оценки прогноза при различных заболеваниях органов дыхания.

Цель исследования — определить толщину межжелудочковой перегородки (МЖП) у больных бронхиальной астмой (БА) среднетяжелого и тяжелого персистирующего течения.

Материал и методы. Обследованы 76 пациентов с верифицированным диагнозом: бронхиальная астма, смешанная форма (инфекционно-зависимая и атопическая), фаза обострения.

Результаты исследования. Среди больных БА среднетяжелого персистирующего течения 50% пациентов имели нормальную толщину МЖП, 44,4% — незначительное нарушение ее толщины, а 5,6% — умеренное нарушение. Пациентов со значительным нарушением толщины МЖП в группе больных БА среднетяжелого персистирующего течения выявлено не было. В группе больных БА тяжелого персистирующего течения доля пациентов, имеющих нормальную толщину МЖП, была меньше, чем в группе больных БА среднетяжелого персистирующего течения, и составила 38,5%. Среди больных БА тяжелого течения увеличилась доля пациентов с незначительным нарушением толщины МЖП и составила 53,8%. Доля пациентов с умеренным нарушением толщины МЖП в данной группе, как и в группе больных БА среднетяжелого течения, была невелика и составила 7,7% против 5,6% соответственно.

Вывод. Выявлено незначительно выраженное увеличение толщины МЖП у больных БА как среднетяжелого, так и тяжелого персистирующего течения, причем с увеличением степени тяжести БА доля пациентов, имевших утолщение МЖП, возрастала.

* * *

Просвиров Е.Ю., Емелина А.А., Каргина Н.С., Печкуров Д.В., Порецкова Г.Ю.

За годы обучения в школе количество здоровых детей значительно сокращается, так, по некоторым оценкам, к окончанию общеобразовательного учреждения не менее 60% учащихся имеют ту или иную хроническую патологию. В структуре функциональных нарушений первое ранговое место занимают расстройства системы кровообращения, при этом около ¹/₃ из них приходится на повышение уровня артериального давления (АД) — высокое нормальное давление (ВНД), артериальная гипертензия (АГ), что в дальнейшем может привести к развитию гипертонической болезни, в связи с чем оценка динамики уровня АД у школьников в процессе обучения является актуальной.

Цель исследования — изучить изменения распространенности ВНД и АГ у школьников Самары в процессе обучения.

Материал и методы. Обследованы 2990 детей в возрасте от 6 до 17 лет, которым проводилась антропометрия, измерялось АД в соответствии с рекомендациями ВНОК (2008).

Результаты исследования. Всего нами было выявлено 8,4% детей с ВНД. В классах начальной школы (1—4-й классы) распространенность ВНД составила 7,9%, у школьников среднего звена (5—9-й классы) — 9,1%.

У старшеклассников (10—11-й классы) отмечается снижение встречаемости ВНД до 6,8%. Распространенность АГ среди всех школьников составила 4,2%, при этом наименьшая встречаемость выявлена у учащихся 1—4-х классов — 0,5%, в дальнейшем отмечается рост данной патологии до 1,2% в 5—9-х классах и резко увеличивается до 7,8% в 10—11-х классах.

Вывод. Таким образом, нами выявлено, что ВНД чаще встречается у детей начальной школы, а АГ преобладает у старшеклассников, что, вероятно, связано с реализацией ВНД в АГ.

* * *

Разборова И.Б., Котельникова Е.В., Носенко А.Н., Карпова Э.С.

ФГУ «Саратовский НИИ кардиологии» Минздрава России

Высокая приверженность методам физической реабилитации способствует повышению ее эффективности у больных ИБС.

Цель исследования — изучение приверженности различным методам физической реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе у больных ИБС.

Материал и методы. В исследование включили 52 мужчин, больных ИБС, в возрасте от 45 до 64 лет, из них 34 перенесли инфаркт миокарда и 30 выполнено эндоваскулярное вмешательство (ЧКВ). Больные не имели противопоказаний к назначению длительных физических тренировок (ФТ). Пациенты были рандомизированы в три группы, сопоставимые по клиническому статусу и результатам ЧКВ. В 1-й группе ФТ умеренной интенсивности проводились на тредмиле не менее 3 раз в неделю, во 2-й группе — тренировочная ходьба в заданном темпе не менее 2 ч ежедневно, в 3-й группе — ходьба с утяжелением в произвольном темпе не менее 1 ч ежедневно (масса тренирующего груза рассчитывалась индивидуально, приоритет №2010136208 от 27.08.10). Пациенты 2-й и 3-й групп вели дневники самоконтроля, в 1-й группе дневники заполнялись медицинским персоналом в клинике. Исходно и через 6 мес выполнения ФТ всем пациентам проводились клиническое обследование, суточное мониторирование ЭКГ, СМАД, тредмил-тест.

Результаты исследования. Через 6 мес от начала проведения реабилитационных мероприятий лучшая приверженность ФТ зафиксирована в 3-й группе — 91%, в 1-й и 2-й группах — 84 и 79,6% соответственно. Повышение приверженности ФТ сопровождалось улучшением клинического статуса пациентов и лучшей приверженностью медикаментозной терапии. Прекращения ФТ в связи с развитием осложнений и нежелательных событий у больных не было.

Вывод. Таким образом, применение ходьбы с утяжелением в качестве тренирующего фактора позволяет улучшить приверженность пациентов длительным ФТ путем четкого дозирования и возможностью совмещения ФТ с повседневными бытовыми нагрузками.

* * *