Влияние интенсивных занятий бегом на менструальную функцию взрослых полупрофессиональных бегуний

В последние годы растет число женщин, занимающихся спортом на профессиональном и полупрофессиональном уровнях. И если еще в конце 70-х годов прошлого века женщинам запрещали преодолевать марафонскую дистанцию, то в 2019 г. число женщин-финишеров только Чикагского марафона составило 21 295 [1], а число финишеров триатлона IRONMAN (классическая дистанция) — 568 [2].

Помимо позитивных эффектов, таких как снижение уровня артериального давления, уменьшение степени выраженности атеросклеротических изменений сосудов, снижение массы тела, занятия спортом могут оказывать и потенциально негативное воздействие на организм женщины. В популяции спортсменок, особенно занимающихся спортом на профессиональном и полупрофессиональном уровне, распространен синдром относительного дефицита энергии в спорте (англ. — Relative energy deficiency in sport, RED-S) [3]. Этот термин является более широким пониманием «триады женщин-атлеток», выявленной специалистами Американского колледжа спортивной медицины в 1992 г. и подробно описанной в специальном положении в 1997 г. [4]. Первоначально исследователи выявили в популяции спортсменок высокую распространенность связанных между собой симптомов, таких как нарушение пищевого поведения и низкая доступность энергии (англ. — low energy availability), снижение плотности костной ткани (остеопения и остеопороз), а также нарушение менструального цикла — аменорея и олигоменорея [3]. После того как стали появляться сведения о выявлении первых двух компонентов «триады» у мужчин-спортсменов, предложен термин RED-S [3].

Проявления RED-S весьма разнообразны и включают в себя, помимо перечисленных признаков, анемию, ортостатическую гипотензию, брадикардию, гипоэстрогенизм, вагинальную атрофию и т.д. [5, 6]. Эти проявления могут встречаться как в комбинации, так и отдельно и иметь разную степень выраженности. Важно отметить, что наличие одного из компонентов RED-S повышает риск развития других компонентов, кроме того, RED-S является потенциально фатальным состоянием [5].

Наиболее часто RED-S встречается у спортсменок, выступающих в дисциплинах, в которых важными факторами спортивной успешности являются низкий вес и большой объем тренировочных занятий, — в фигурном катании, гимнастике, балете и беге [7]. Так, по данным M. Shangold и соавт., у 24—26% бегуний отмечаются нарушения менструального цикла [8]. G. Barrow и S. Saha обнаружили, что распространенность стрессовых переломов среди бегуний может достигать 49%, что косвенно указывает на распространенность остеопении в данной популяции [9].

Менструальный цикл является важнейшим индикатором репродуктивной функции женщины, поэтому одним из наиболее важных последствий развития RED-S в популяции спортсменок являются нарушения менструального цикла — аменорея и олигоменорея [10, 11]. Нарушения менструального цикла могут быть связаны как с задержкой наступления первой менструации (менархе) — первичная аменорея, так и с прекращением менструаций после периода самостоятельных регулярных менструаций — вторичная аменорея [11]. Вторичная аменорея у спортсменок встречается чаще и по механизму относится к функциональной гипоталамической аменорее. В основе патогенеза функциональной гипоталамической аменореи лежат нарушения функции оси гипоталамус—гипофиз—яичники, вызванные дефицитом поступающих в организм калорий (низкая доступность энергии): снижается уровень гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и, как следствие, эстрогенов [12]. Низкие уровни ФСГ и ЛГ вызывают нарушения менструального цикла, а гипоэстрогения влияет на состояние опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и даже психики спортсменки [13].

В большинстве случаев эти изменения, по данным ряда авторов, носят обратимый характер и корректируются с помощью изменения тренировочного процесса и увеличения калорийности ежедневно принимаемой пищи [14—16].

Относительным недостатком проведенных ранее исследований является то, что они в основном выполнены в группах профессиональных спортсменок, начинающих заниматься спортом еще до наступления менархе. Тренировки этих спортсменок зачастую носят длительный и интенсивный характер. В настоящее время отсутствуют исследования, посвященные изучению менструальной функции в популяции спортсменок-полупрофессионалок, занимающихся спортом на высоком уровне, но при этом продолжающих свою основную деятельность, не связанную со спортом.

Цель исследования — изучить параметры менструального цикла у бегуний-полупрофессионалов, способных преодолеть марафонскую дистанцию менее чем за 3 ч, и у женщин, активно занимающихся спортом на непрофессиональном уровне.

Данное исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). Все участницы исследования подписали добровольное информированное согласие. Исследование проведено в январе—феврале 2020 г. с помощью опроса и заполнения анкет, разосланных по электронной почте.

Основная группа состояла из 20 женщин, преодолевших марафонскую дистанцию менее чем за 3 ч в период 2018—2019 гг. Все участницы исследования постоянно проживали и тренировались в России и не имели противопоказаний к занятиям спортом. Все участницы имели медицинский допуск к участию в марафоне.

Контрольная группа состояла из 20 девушек, сопоставимых по возрасту, росту, индексу массы тела и регулярно занимающихся различными видами спорта на непрофессиональном уровне на протяжении минимум 3 лет.

Участницы исследования отвечали на вопросы, связанные с антропометрическими параметрами (рост, вес, возраст и т.д.), объемом и интенсивностью тренировок, а также менструальной функцией.

Критерии включения в основную группу:

— добровольное информированное согласие на участие в исследовании;

— возраст старше 18 лет;

— наличие хотя бы одного результата в марафоне <3 ч на момент проведения исследования за период 2018—2019 гг.;

— наличие основной работы на момент подготовки к первому преодолению марафонской дистанции менее чем за 3 ч;

— отсутствие профессиональных занятий спортом в возрасте до 18 лет (отсутствие первого и более высокого спортивного разряда в видах спорта, тренирующих выносливость).

Критерии включения в контрольную группу:

— информированное согласие на участие в исследовании;

— возраст старше 18 лет;

— занятия видами спорта на непрофессиональном уровне, кроме бега;

— регулярные тренировки не менее 3 раз в неделю в суммарном объеме >4 ч в неделю;

— наличие основной работы.

Критерии исключения из исследования:

— отказ от участия в исследовании;

— возраст младше 18 лет;

— занятия бегом как основной источник дохода на протяжении года в течение жизни;

— занятия спортом в возрасте до 18 лет (первый спортивный разряд и выше в видах спорта, тренирующих выносливость);

— прием гормональных контрацептивов.

Оценивались следующие параметры менструальной функции:

— продолжительность менструального цикла;

— регулярность менструального цикла;

— количество теряемой крови;

— болезненность менструаций;

— длительность менструаций;

— наличие задержки менструального цикла >45 дней;

— наличие задержки менструального цикла >90 дней.

Основная группа состояла из 20 женщин, преодолевавших ранее марафонскую дистанцию менее чем за 3 ч, со средней массой тела на момент первого марафона 52,66±3,75 кг, ростом 1,66±0,06 м, индексом массы тела (ИМТ) 19,05±1,17 кг/м² и стажем занятий бегом 3,95±3,8 года. Средний возраст участниц составил 32±5 лет.

Одна из спортсменок на момент исследования беременна, поэтому менструальную функцию оценивали у 19 женщин.

Контрольная группа состояла из 20 девушек, регулярно занимающихся различными видами спорта на непрофессиональном уровне на протяжении минимум 3 лет, со средним весом 52,73±3,65 кг, ростом 1,66±0,05 м, ИМТ 19,12±1,41 кг/м². Среднее время тренировок в 1 нед в контрольной группе составило 4,70±1,25 ч. Средний возраст участниц 32±6 лет. Среднее еженедельное время тренировок 10,81±4,28 ч, а ежемесячный тренировочный объем 317,8±154,3 км (80±39 км в 1 нед).

Обе группы не имели статистически значимых различий по возрасту, росту и весу (табл. 1). Все указанные параметры распределены нормально согласно тесту Шапиро—Уилка.

Таблица 1. Антропометрические данные обследованных женщин

У 84,2% (n=16) бегуний продолжительность менструального цикла составила от 21 до 35 дней, и лишь у 15,8% (n=3) этот параметр составлял <21 или >35 дней. На болезненность менструаций жаловались 52,6% (n=10) бегуний, причем 15,8% (n=3) отмечали выраженную болезненность. Только у 1 (5,3%) бегуньи наблюдались обильные выделения во время менструального кровотечения. Большинство (89,5%, n=17) бегуний отметили, что у них наблюдались умеренные кровотечения. У 15,8% (n=3) бегуний длительность менструаций была равна или превышала 6 дней. Любопытно, что 25,0% (n=5) бегуний отметили, что у них во время подготовки к первому преодолению марафонской дистанции менее чем за 3 ч наблюдались задержки >45 дней, у 1 (5,0%) бегуньи — >90 дней. При этом у 100% (n=20) девушек контрольной группы продолжительность менструального цикла составила от 21 до 35 дней, 80% (n=16) девушек контрольной группы жаловались на болезненность менструаций, причем 20% (n=4) отмечали выраженную болезненность. Все девушки контрольной группы — 100% (n=20) — оценили свои кровотечения как нормальные. Только у 1 (5%) спортсменки менструация длилась 6 дней и более. Задержка >45 дней и >90 дней наблюдалась у 1 (n=5%) женщины.

По большинству изучаемых параметров отсутствовали статистически значимые различия между контрольной и основной группами (табл. 2). Единственным параметром менструальной функции, который статистически значимо различался у женщин контрольной и основной групп, была регулярность менструаций. У женщин основной группы статистически значимо чаще наблюдались нерегулярные менструации (p=0,018) (табл. 3). Кроме того, в основной группе чаще встречались пациентки с колебаниями параметров менструального цикла.

Таблица 2. Статистическая значимость изучаемых параметров менструального цикла при сравнении исследуемых групп

Таблица 3. Регулярность менструального цикла у обследованных женщин

В ходе данного исследования мы показали, что интенсивные занятия бегом на полупрофессиональном уровне (позволяющие впоследствии пробежать марафон менее чем за 3 ч) не приводят к изменению большинства параметров функции менструального цикла у полупрофессиональных спортсменок по сравнению с контрольной группой девушек, регулярно занимающихся различными видами спорта на непрофессиональном уровне. Единственным исключением стала регулярность менструального цикла. У полупрофессиональных бегуний статистически значимо чаще встречались нарушения регулярности менструального цикла.

Нарушения менструального цикла у бегуний выявлены достаточно давно. Так, еще в 1979 г. E. Dale и соавт. обнаружили у бегуний наличие нарушений менструального цикла, сопровождающихся более низкими уровнями ФСГ, ЛГ и прогестерона, чем у женщин контрольной группы [17]. Отмечен ряд особенностей менструального цикла. Так, M. De Souza и соавт. подтвердили высокую распространенность недостаточности лютеиновой фазы и ановуляции, а также «смазанный» подъем ФСГ во время смены лютеиновой фазы на фолликулярную [18]. Огромную роль в потенциальном развитии нарушений менструального цикла играет сниженная масса тела как таковая [8, 19]. Однако женщины-бегуньи в нашем исследовании имели нормальную массу тела (52,66±3,75 кг) и нормальный ИМТ (19,05±1,17), несмотря на значительный объем тренировок.

M. Shangold и соавт. показали, что параметры менструального цикла у тренирующихся марафонок хорошо коррелируют с параметрами до начала подготовки к марафону, а у 93% девушек, имевших регулярный менструальный цикл до начала подготовки, сохранялись регулярные менструации во время подготовки [8]. Другими словами, в большинстве случаев регулярность/нерегулярность менструаций может зависеть от особенностей организма женщины (генетических, конституциональных и др.), а не от тренировок. В свою очередь G. Bruinvels и соавт. выявили высокую (36%) частоту метроррагии в популяции женщин-марафонок [20]. В нашем же исследовании подавляющее большинство (89,5%) бегуний-марафонок заявили об умеренных выделениях.

Следует отметить, что регулярность менструального цикла — один из важнейших его параметров. Так, T. Jensen и соавт. показали, что частота бесплодия у женщин с нерегулярным менструальным циклом выше, чем у женщин с регулярным менструальным циклом [21], что является следствием ановуляции. Хронический дефицит прогестерона также является важным фактором риска развития гиперпластических процессов и рака эндометрия [22]. При этом идентификация регулярности менструального цикла путем опроса является приемлемым и репрезентативным методом оценки данного параметра. R. Sasaki и соавт. показали, что информация о регулярности/нерегулярности менструального цикла, полученная путем опроса пациентки, коррелирует с наличием овуляции, верифицированной путем проведения ультразвукового исследования [23]. Таким образом, нерегулярные менструальные циклы, несомненно, требуют особого внимания и коррекции.

Интенсивные физические нагрузки, требующиеся для подготовки к преодолению марафонской дистанции менее чем за 3 ч, приводят к нарушению регулярности менструального цикла.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.