Состав рабочей группы:

1. Адамян Лейла Владимировна, акад. РАН, зам. дир. по науке ФГБУ «НМИЦАГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, зав. каф. репродуктивной медицины и хирургии ФПДО «МГМСУ им. А.Е. Евдокимова»

2. Баранов Игорь Иванович, профессор, д.м.н., ученый секретарь РОАГ

3. Макацария Александр Давидович, член-корр. РАН, вице-президент РОАГ, зав. каф. акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

4. Радзинский Виктор Евсеевич, член-корр. РАН, вице-президент РОАГ, зав. каф. акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН

5. Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна, д.м.н., проф., рук. 1-го акушерского отделения патологии беременности ФГБУ «НМИЦАГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России

6. Шахова Марина Александровна, д.м.н., проф., рук. научно-образовательного Центра ВРТ им. Фредерика Паулсона ФГБУ «НМИЦАГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России

7. Корнеева Ирина Евгеньевна, д.м.н., вед.н.с. ФГБУ «НМИЦАГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России

8. Мальцева Лариса Ивановна, д.м.н., проф., зав. каф. акушерства и гинекологии Казанской государственной медицинской академии

9. Серова Ольга Федоровна, д.м.н., проф., гл. внештатный акушер-гинеколог Московской области, дир. Московского областного перинатального центра

10. Вовк Елена Ивановна, к.м.н., доц. каф. клинической фармакологии МГМСУ им. Семашко

11. Пустотина Ольга Анатольевна, д.м.н., проф. каф. акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН

12. Тапильская Наталья Игоревна, д.м.н., проф. каф. акушерства и гинекологии с курсом детской гинекологии СПбГПМУ

13. Синчихин Сергей Петрович, д.м.н., проф., зав. каф. акушерства и гинекологии лечебного факультета Астраханского медицинского университета

14. Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., проф., зав. каф. акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Пирогова

15. Лунина Татьяна Владимировна, зав. физиол. отд. перинатального центра ГАУЗ «Брянская областная больница № 1», главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии

16. Алимова Наталья Георгиевна, ГБУЗ «Коломенская ЦРБ», зам. гл. врача по акушерско-гинекологической помощи

17. Кузьмин Владимир Николаевич, д.м.н., проф. каф. репродуктивной медицины и хирургии ФПДО «МГМСУ им. А.Е. Евдокимова»

18. Михайлов Антон Валерьевич, д.м.н., проф. каф. акушерства, гинекологии и репродуктологии «СПбГМУ им. И.И. Мечникова», гл. врач родильного дома № 17 Санкт-Петербурга

Решение проблемы невынашивания беременности остается актуальным [1] и является одним из приоритетов российского здравоохранения. Признанной лечебной и профилактической стратегией, имеющей широкий диапазон применения, является использование микронизированного прогестерона. Микронизированный прогестерон включен как в российские, так и в ведущие международные рекомендации и Протоколы ведения женщин вне и во время беременности (ACOG, ASRM, FIGO, SMFM и др.) при поддержке лютеиновой фазы, беременности в результате вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ), невынашивания беременности и предупреждения преждевременных родов [2—10].

Цель Рабочего совещания группы экспертов — доведение до сведения практического здравоохранения информации о факте регистрации МЗ РФ (с 16.06.2017) перорального пути введения микронизированного прогестерона при беременности (в дополнение к вагинальному) [11], что дает возможность персонификации выбора режима применения препарата в целях улучшения качества оказания медицинской помощи в акушерстве.

В результате обсуждения (с заслушиванием мнения каждого эксперта), рабочая группа единогласно пришла к следующему заключению:

Применять микронизированный прогестерон при ниже указанных ситуациях (согласно инструкции — прилагается):

I. Привычное невынашивание.

II. Угроза прерывания беременности на ранних сроках.

III. Беременность в результате ВРТ.

IV. Предупреждение преждевременных родов в группе риска.

I. Привычное невынашивание и прегравидарная подготовка группы риска:

a) в группе риска привычного невынашивания терапия микронизированным прогестероном показана с прегравидарного этапа (за 2—3 мес до планируемой беременности) [5, 6];

б) назначение гестагенной поддержки пациентам с привычным невынашиванием без прегравидарного этапа (при начале терапии при факте состоявшейся беременности) характеризуется меньшей эффективностью [12];

в) премущественный путь назначения прогестерона в группе привычного невынашивания — вагинальный, благодаря таргетной доставке в матку с достижением синхронной трансформации эндометрия [13—15]. Рекомендуемая доза с прегравидарного этапа — 400 мг [16].

II. Угроза прерывания беременности на ранних сроках

При возникновении острых симптомов угрозы прерывания беременности (кровомазание — алые выделения, боли) рекомендуется использование до 600 мг микронизированного прогестерона в сутки [16] с последующим переходом после купирования симптомов на дозу 400 мг, а после 12—16 нед — снижение ее до 200 мг.

Наличие кровяных выделений не ограничивает вагинального применения и не снижает эффективности лечения [17, 18]. Однако для женщин, предпочитающих альтернативный способ применения, возможен переход на пероральное использование в той же дозе (600 мг) до купирования острых симптомов с последующим переходом на вагинальный путь после устранения острых клинических проявлений.

С учетом стрессогенных факторов, сопутствующих угрозе невынашивания [19], целесообразно сочетанное применение препарата Утрожестан (400 мг вагинально и 200 мг перорально) для усиления анксиолитического действия микронизированного прогестерона [16, 20, 21].

При дисбиотических состояниях у беременной патологические бели не являются противопоказанием для вагинального пути применения, однако он может быть заменен на пероральный путь вплоть до излечения дисбиотического процесса.

III. Беременность в результате ВРТ

В соответствии с Протоколами ВРТ рекомендуемый путь введения — вагинальный в дозе 600 мг в сутки.

IV. Предупреждение преждевременных родов в группах риска

В соответствии с Приказом № 572н на сроке 18—24 нед гестации проводится скрининг с применением трансвагинальной УЗ-цервикометрии с целью определения риска преждевременных родов. Пациентки с бессимптомным укорочением шейки матки до 25 мм, а также пациентки с преждевременными родами в анамнезе относятся к группе риска досрочного завершения гестации.

Таким пациенткам показано назначение микронизированного прогестерона для профилактики (предупреждения) преждевременных родов. Согласно имеющейся доказательной базе, рекомендуемый путь применения — вагинальный, в дозе 200 мг до 34 нед беременности.

Приложение 1. Инструкция по медицинскому применению препарата Утрожестан с изменениями от 16.06.17:

http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b4ba748f-e1ce-446d-b649−2063f8150fc5&t

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.