Репродуктивное поведение — система действий и отношений, опосредующих рождение или отказ от рождения в браке или вне брака. Таким образом, репродуктивное поведение является ресурсом повышения или снижения рождаемости [1].

Количественную оценку влияния репродуктивного поведения на уровень рождаемости провел отечественный демограф В.А. Борисов [2]. Также изучена связь репродуктивного поведения и репродуктивного здоровья женщин.

Показателем репродуктивного поведения является число родов, абортов, распространенность применения контрацепции. С числом родов связано обеспечение воспроизводства населения. Аборты приводят к многочисленным осложнениям беременности, родов, формированию ряда гинекологических заболеваний. В связи с этим предотвращение абортов и их осложнений — одна из главных задач в сохранении репродуктивного здоровья женщины. В результате абортивного поведения населения Россия ежегодно теряет сотни тысяч возможных жизней (в 2014 г. зарегистрировано 814 162 аборта, в 2015 г. — 746 736) [3].

В России сексуальный дебют происходит обычно в возрасте 16—17 лет и только у 15% девушек — в 15 лет [4]. В нашей многонациональной стране (193 национальности) большое влияние на сексуальный дебют оказывают национальные традиции. Так, консерватизм национальных нравов у горских народов, осуждающих девушек за половые связи до вступления в брак, сдерживает широкомасштабное появление беременностей у подростков. Реальное репродуктивное поведение, характеризующееся началом сексуальных отношений девушек кавказских народов только в законном браке, как правило, приводит к плановому осуществлению репродуктивной функции.

Девочек до 14 лет в отчетной форме № 32 называют «дети до 14 лет», что включает возраст 14 лет 11 мес 29 дней. Изучение репродуктивного поведения этого контингента девочек представляет большой научный и практический интерес, учитывая детский возраст, когда закладывается фундамент будущего материнства, социальных и семейных обязанностей.

В доступной нам литературе мы не встретили работ по статистике репродуктивного поведения девочек до 14 лет в России. Для восполнения этого пробела мы и провели настоящее исследование, для чего были использованы данные официальной статистики, пояснительные записки к годовому отчету субъектов Российской Федерации.

Анализу подвергнуты сведения за 2015 г. о 162 родах и 265 прерываниях беременности у девочек до 14 лет включительно. Эти 427 девочек составили 0,01% от девочек в возрасте 10—14 лет по стране.

На основании анализа статистической карты выбывшего из стационара, индивидуальной карты беременной и родильницы, журнала учета приема беременных, рожениц и родильниц, истории родов, истории развития новорожденного, журнала записи родов в стационаре в субъектах Российской Федерации получены сведения о принятых родах у детей до 14 лет включительно. Согласно отчетной форме № 32 [5], в 2015 г. принято родов у 162 девочек до 14 лет, из них в Центральном федеральном округе — у 20,8%, в Северо-Западном — у 5,0%, Южном — у 12,6%, Северо-Кавказском — у 3,7%, Приволжском, Уральском, Сибирском — по 17,0%, Дальневосточном — у 6,9%, в Крымском — не зарегистрировано ни одного случая.

Иногда детская беременность становится результатом изнасилования.

При сдаче годового отчета по родовспоможению 7 из 85 субъектов РФ (Белгородская, Владимирская, Московская, Тверская, Тульская, Астраханская области, Москва) не представили сведений о родивших девочках. В целом по стране получена информация о 129 (79,6%) родах у этих девочек.

По возрасту родившие девочки распределились следующим образом: до 11 лет включительно — 2 (1,6%) — пятиклассницы, до 12 лет — 4 (3,1%), до 13 лет — 23 (17,8%), до 14 лет — 100 (77,5%).

Жительницы городских поселений составили половину родивших — 66 (51,2%), сельских местностей — 45 (34,9%), не указано — 18 (13,9%).

Большинство девочек были учащимися средних школ.

Своевременные роды были у 107 (83,0%) девочек, преждевременные — у 18 (13,9%), не указано — в 4 (3,1%) случаях.

Самостоятельно через естественные родовые пути родила 101 (78,3%) девочка, путем кесарева сечения — 21 (16,3%), из них одна путем корпорального кесарева сечения, у 3 (2,3%) девочек был применен вакуум-экстрактор, в 4 (3,1%) случаях метод родоразрешения не указан.

Более информативные сведения о родивших девочках представили 11 субъектов Российской Федерации: город Санкт-Петербург, Новгородская, Нижегородская, Челябинская области, Краснодарский край, Республика Калмыкия, Ставропольский, Алтайский, Приморский края, Республика Марий Эл. По их данным, показаниями к абдоминальному родоразрешению были: анатомически и клинически узкий таз — 5 случаев, преждевременное излитие околоплодных вод — 3, тазовое предлежание — 2, умеренная преэклампсия — 1.

Всего родились 129 новорожденных, в том числе 127 живых новорожденных, 2 — мертворожденных (28—29 нед беременности, анэнцефалия, антенатальная гибель плода, самостоятельные роды; 22 нед беременности после изнасилования, прием тератогенных противотуберкулезных препаратов, малое кесарево сечение, плод мертвый).

Состояние одного новорожденного массой тела 1200 г, родившегося в 28—29 нед беременности, оценено по шкале Апгар в 1 балл. Проведенные реанимационные мероприятия не дали эффекта, наступила смерть в Приморском краевом перинатальном центре.

Двое новорожденных переведены из городских больниц в реанимационные отделения других больниц: новорожденный массой тела 1280 г, родившийся при преждевременных родах в 28 нед беременности, переведен в областную детскую клиническую больницу; новорожденный массой тела 1500 г, родившийся при преждевременных родах в 29 нед беременности, в республиканскую больницу.

Одна 14-летняя родильница после своевременных родов оформила отказ и в удовлетворительном состоянии выписана домой без ребенка (Челябинская область).

Таким образом, по данным нашего исследования, с детьми выписаны домой 123 юные родильницы.

Девочки были родоразрешены в следующих медицинских организациях: перинатальный центр — 38 (29,5%), НИИ акушерства и гинекологии — 5 (3,9%), республиканская больница — 3 (2,3%), краевая больница — 2 (1,5%), областная клиническая больница — 4 (3,0%), городской родильный дом — 20 (15,5%), городская больница — 14 (10,9%), медсанчасть — 1 (0,8%), центральная районная больница — 3 (2,3%), районная больница — 2 (1,5%), межрайонная больница — 1 (0,8%), не указано — 36 (27,9%). Таким образом, большинство родов проведены в высококвалифицированных медицинских организациях, где имеются специалисты с опытом и круглосуточная анестезиологическая и неонатологическая службы.

В кратких пояснительных записках врачей-статистиков о родах у детей до 14 лет отмечены следующие экстрагенитальные заболевания: анемия — 16 (12,4%), хронический пиелонефрит — 4 (3,1%), бронхиальная астма — 2 (1,5%), миопия — 2 (1,5%), олигофрения — 2 (1,5%), вегетососудистая дистония — 2 (1,5%), носитель цитомегаловируса, вируса простого герпеса — 2 (1,5%), носитель НbsАg — 1 (0,8%), хламидиоз, гидронефроз, гипотиреоз, хронический бронхит, туберкулез лимфоузлов, ожирение, состояние после черепно-мозговой травмы, удвоение левой почки — по 1 (0,8%).

Данные литературы [6] свидетельствуют о том, что 71,3% девочек до 14 лет имели соматическую патологию. Среди экстрагенитальной патологии преобладали простудные заболевания (96,9%) и детские инфекции (69,7%). На втором месте была патология ЛОР-органов (41,2%), дыхательной системы (37,4%). Заболевания опорно-двигательного аппарата составили 33,4%. Гинекологическая патология выявлена у 20,4% девочек, среди них воспалительные заболевания наружных половых органов были у 5,6%, олигоменорея — у 5,1%, дисменорея — у 5,0%.

Из осложнений беременности, на нашем материале, указаны: хроническая внутриутробная гипоксия плода — у 6 (4,7%), задержка внутриутробного развития плода — у 6 (4,7%), умеренная преэклампсия — у 5 (3,8%), маловодие, многоводие, отеки беременной — по 3 (2,3%) случая, ягодичное предлежание, анэнцефалия, антенатальная гибель плода — по 1 (0,8%) случаю.

В родах возникли такие осложнения: дородовое излитие околоплодных вод — у 7 (5,4%), слабость родовой деятельности — у 2 (2,3%), выпадение петли пуповины — у 1 (0,8%), дефект плаценты — у 2 (1,5%), эпизиотомия — у 5 (3,9%), разрыв шейки матки — у 3 (2,3%), ручное обследование послеродовой матки, перинеотомия, разрыв промежности — по 1 (0,8%) случаю.

В послеродовом периоде отмечены такие осложнения: позднее послеродовое кровотечение, выскабливание стенок послеродовой матки, лохиометра — по 1 (0,8%) случаю. Был один перевод родильницы: 13-летняя учащаяся средней школы наблюдалась в женской консультации Апшеронского района с 28 нед беременности. На роды поступила в детскую краевую клиническую больницу. Родоразрешена абдоминально. Со 2-х суток диагностирована лохиометра. Произведено выскабливание стенок послеродовой матки, назначены антибиотики — без эффекта. Переведена в Краснодарскую краевую клиническую больницу, откуда в удовлетворительном состоянии выписана домой на 8-е сутки после родов.

Девочки, прервавшие беременность, по возрасту распределились следующим образом: до 11 лет — 3 (1,1%), до 12 лет — 7 (2,6%), до 13 лет — 59 (22,3%), до 14 лет — 194 (73,2%), не указано — 2 (0,8%).

Право производства аборта у несовершеннолетних в законодательном порядке закреплено статьей «Основ законодательств Российской Федерации», где указано, что согласие на медицинское вмешательство у лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их законные представители (родители или лица, их заменяющие). При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает врачебный консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

В соответствии со статьей 24 Основ законодательства «Права несовершеннолетних» несовершеннолетние в возрасте 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него. Реализация указанного права в интересах лиц, не достигших 15 лет, так называемого возраста согласия, в настоящее время является одной из ключевых проблем медицинского права.

Девочки городских поселений составили 48,0% (n=127), сельских местностей — 30,9% (n=82), не указано — 21,1% (n=56).

В основном девочки учились в 5—8-м классе средней школы. Некоторые состояли на учете полиции по делам несовершеннолетних.

Наши материалы о социальном положении девочек, преждевременно начавших половую жизнь, корреспондируют с данными литературы о том, что эти дети выросли в неблагополучных семьях.

Для прерывания беременности девочки были госпитализированы в следующие медицинские организации: перинатальный центр — 46 (17,4%), краевая больница — 3 (1,1%), республиканская больница — 4 (1,5%), областная больница — 12 (4,5%), областная детская больница — 12 (4,5%), областная детская больница — 5 (1,9%), областной родильный дом — 5 (1,9%), городская больница — 70 (26,4%), городской родильный дом — 19 (7,1%), НИИ акушерства и гинекологии — 4 (1,5%), больница скорой медицинской помощи — 5 (1,9%), окружная больница — 2 (0,8%), центральная районная больница — 23 (8,7%), медсанчасть — 5 (1,9%), районная больница — 5 (1,9%), межрайонная больница — 3 (1,1%), не указано — 54 (20,4%).

Были применены такие методы прерывания беременности: выскабливание стенок матки — 149 (56,2%), вакуум-аспирация — 46 (17,4%), медикаментозный аборт — 17 (6,4%), малое кесарево сечение — 4 (1,5%), плодоразрушающая операция (отслойка плаценты в 20 нед беременности) — 1 (0,4%), не указан — 48 (18,1%). Следует отметить, что медикаментозный аборт и вакуумная аспирация являются щадящими операциями. Эффективность медикаментозного аборта (применение комбинации лекарственных средств по определенной схеме) составляет 95—98% и в настоящее время он рассматривается как метод безопасного аборта и существенный резерв в снижении материнской заболеваемости и смертности [7].

Разброс доли абортов у девочек до 14 лет по федеральным округам составил от 0,4% (1) в Северо-Кавказском до 20,4% (54) в Приволжском; Центральный округ — 17,0% (45), Северо-Западный — 10,9% (29), Южный — 10,9% (29), Уральский — 12,1% (32), Сибирский — 18,1% (48), Дальневосточный — 9,1% (24), Крымский — 1,1% (3).

Из общего числа прерываний в 93,2% (247) случаев оно произведено у первобеременных, а 18 (6,8%) девочек имели повторные беременности, в том числе одна в течение календарного года сделала аборт 2 раза — 16.06.15 и 28.09.15 (Кинешемская ЦРБ Ивановской области). Эти данные свидетельствуют о недостаточной работе с подростками по вопросам контрацепции.

До 12 нед беременности произведено прерывание у 73,2% (194), из них самопроизвольно прервалась беременность у 16,0% (31), медицинский аборт был у 38,7% (75), из них в ранние сроки — у 37,3% (28), из них медикаментозным методом — у 60,7% (17) и все они были первобеременными — 100% (17). Аборт по медицинским показаниям (физиологическая незрелость организма) произведен у 42,2% (82) девочек до 12 нед беременности и у 3,1% (6) зарегистрирован неуточненный (внебольничный) аборт.

В сроки 12—21 нед включительно произведено прерывание беременности у 26,8% (71) девочек до 14 лет. Из них самопроизвольное прерывание беременности было у 5,6% (4). Аборт по медицинским показаниям (физиологическая незрелость, в том числе у 4 девочек олигофрения, у 1 — детский церебральный паралич) был у 90,1% (64), из них у 7,8% (5) — в связи с выявленными врожденными пороками (аномалиями) развития плода (анэнцефалия — 1, гастрошизис — 3, пузырный занос — 1). По социальным показаниям (беременность как следствие изнасилования) аборт выполнен у 1 (1,4%) девочки. В 2 (2,8%) случаях зарегистрирован неуточненный (внебольничный) аборт.

Анализ материалов пояснительных записок показал, что девочки до 14 лет включительно с целью прерывания беременности в основном обращаются в лечебную организацию с матерью или с опекуном, которые дают согласие на прерывание беременности. Врачи, уточнив диагноз, выносят решение врачебной комиссии о прерывании беременности по медицинским показаниям в связи с состоянием физиологической незрелости в возрасте до 14 лет. После двухэтапного консультирования психолога с соблюдением нормированных дней тишины производят аборт.

При выписке из стационара с этими девочками проводят беседу о контрацепции, а в некоторых субъектах им на руки выдают бесплатно гормональные контрацептивы.

Снижение частоты абортов — задача общегосударственная и значительная роль в ее решении принадлежит наряду с органами здравоохранения общественным организациям, церкви, средствам массовой информации, которые формируют общественное мнение в целях профилактики раннего начала половой жизни, повышение сексуальной и контрацептивной культуры.

По опыту зарубежных стран, подростки чаще подвержены высокому риску незапланированного сексуального контакта. В 60% случаев не защищен контрацепцией как раз первый сексуальный контакт, который может закончиться нежелательной беременностью и абортом [8].

Случаи использования экстренной контрацепции у этих девочек единичны [4].

Для дальнейшего повышения эффективности борьбы с абортами необходима совместная работа, направленная на усиление воспитательной работы среди молодежи, в частности, среди школьников (пропаганда семейных ценностей, ответственного отношения к родительству и др.).

Конфликт интересов отсутствует.