Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Рогова О.С.

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Москва, Россия

Окминян Г.Ф.

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Москва, Россия

Самсонова Л.Н.

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Москва, Россия

Киселева Е.В.

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Москва, Россия

Латышев О.Ю.

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Москва, Россия

Егармина Н.Н.

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой ДЗМ», Москва, Россия

Касаткина Э.П.

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Москва, Россия

Папиллярный рак щитовидной железы у подростка с одноузловым токсическим зобом

Авторы:

Рогова О.С., Окминян Г.Ф., Самсонова Л.Н., Киселева Е.В., Латышев О.Ю., Егармина Н.Н., Касаткина Э.П.

Подробнее об авторах

Журнал: Проблемы эндокринологии. 2017;63(2): 114‑116

Просмотров: 864

Загрузок: 10

Как цитировать:

Рогова О.С., Окминян Г.Ф., Самсонова Л.Н., Киселева Е.В., Латышев О.Ю., Егармина Н.Н., Касаткина Э.П. Папиллярный рак щитовидной железы у подростка с одноузловым токсическим зобом. Проблемы эндокринологии. 2017;63(2):114‑116.
Rogova OS, Okminyan GF, Samsonova LN, Kiseleva EV, Latyshev OYu, Egarmina NN, Kasatkina EP. Papillary thyroid cancer in an adolescent with a toxic single nodular goiter. Problemy Endokrinologii. 2017;63(2):114‑116. (In Russ.).
https://doi.org/10.14341/probl2017632114-116

?>

Основной целью диагностики нозологического варианта узлового образования ЩЖ является исключение рака Щ.Ж. Декомпенсированная функциональная автономия узла ЩЖ у взрослых характеризуется низким риском злокачественности и в большинстве случаев не требуется тонкоигольной аспирационной терапии (ТАБ) с последующим цитологическим исследованием пунктата [1—3]. Представленный клинический случай демонстрирует наличие папиллярного рака у подростка с одноузловым токсическим зобом.

Описание случая

У пациента А., проживающего в регионе с легким природным дефицитом йода (профилактика йодной недостаточности не проводилась) и имеющего отягощенную наследственность по эндокринной патологии (у бабушки гипотиреоз, у прабабушки — сахарный диабет 2-го типа), в возрасте 11 лет впервые выявлен узел в левой доле Щ.Ж. Кроме того, пациент с 7 лет страдает сахарным диабетом 1-го типа и получает инсулинотерапию в базис-болюсном режиме в суточной дозе 1—1,4 ед/кг.

При УЗИ объем ЩЖ 7,43 см3 (увеличение на 12,5%), в левой доле очаговое образование размерами 4,8×4×3 мм (объем 0,03 см3), с четкими контурами, гипоэхогенное с неоднородной структурой, интранодулярным кровотоком и сниженным IR сосудов (0,35—0,45), регионарные лимфоузлы без изменений. Функция Щ.Ж. не нарушена (ТТГ 1,47 мкЕд/мл, св. Т4 14 пмоль/л). Проведена ТАБ, получено заключение «неинформативный материал» («патологических клеток не выявлено»). Через 3 года отрицательная динамика в виде увеличения объема узла ЩЖ (3,5 см3), и манифестации неиммуногенного тиреотоксикоза (ТТГ 0,01 мкЕд/мл, св. Т4 19,96 пмоль/л, св. Т3 12 пмоль/л, АТ к ТПО 5,62 МЕД/мл, АТ к ТГ 10 МЕД/мл). Проведена ТАБ, получено заключение, соответствующее категории «фолликулярная неоплазия». Сцинтиграфия Щ.Ж. выявила очаг значительного (на 75%) повышения накопления радиофармпрепарата (РФП) в средних отделах левой доли ЩЖ, что определило необходимость оперативного вмешательства.

С целью подготовки к оперативному лечению назначена антитиреоидная терапия препаратом группы тиамазола в стартовой дозе 10 мг/сут (0,2 мг/кг/сут). Через 2 нед достигнута компенсация тиреотоксикоза (св.Т4 9,9 пмоль/л, св. Т3 5,2 пмоль/л) и проведена гемитиреоидэктомия. Макроскопически в толще удаленной левой доли ближе к верхнему полюсу определялось образование плотной консистенции, солидной структуры, размерами 30×20×20 мм (объемом 6 см3). При гистологическом исследовании диагностирован папиллярный рак Т2N0M0, что потребовало повторного оперативного лечения в условиях РОНЦ им. Н.Н. Блохина в объеме тиреоидэктомии с лимфодиссекцией и последующей радиойодаблацией I131.

Послеоперационный период протекал гладко, осложнений не отмечалось, заживление первичным натяжением. Супрессивную терапию левотироксином в суточной дозе 200 мкг (2,7 мкг/кг/сут) переносит удовлетворительно (ТТГ <0,001 мкЕд/мл, св. Т4 17,2 пмоль/л, св. Т3 6,1 пмоль/л).

Обсуждение

Узловой зоб у детей встречается в 0,05—5,1% случаев, при этом риск развития рака ЩЖ в детском возрасте достигает 3—70% всех случаев патологии ЩЖ [1, 4—9]. Таким образом, основным вопросом является дифференциальная диагностика нозологического варианта узлового образования ЩЖ, что определяет оптимальную лечебную тактику в отношении конкретного пациента. По данным зарубежной литературы, наличие декомпенсированной функциональной автономии узла ЩЖ у взрослых свидетельствует о низкой вероятности развития злокачественного образования. В подобных случаях проведение ТАБ с цитоморфологическим исследованием пунктата не является необходимостью, что в свою очередь влияет на выбор объема хирургического лечения [10—14]. В то время как наличие функциональной автономии узла ЩЖ не исключает риска рака ЩЖ у детей [2, 3, 15, 16].

Заключение

Наличие одноузлового токсического зоба не исключает риска развития рака ЩЖ, что определяет необходимость обсуждения показаний к проведению ТАБ узлов ЩЖ у детей.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Согласие пациента. Пациент добровольно подписал информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме (именно в этом журнале).

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail