На сегодняшний день мышца Мюллера верхнего века (ММ) остается малоизученной анатомической структурой, в связи с чем вызывает интерес ее роль в возникновении птоза верхнего века и диагностика этой патологии.

Цель исследования — определить особенности диагностики приобретенного птоза верхнего века, обусловленного жировой дистрофией ММ, и подтвердить диагноз с помощью патогистологического метода.

Обследовали 41 пациента (43 глаза) с приобретенным птозом верхнего века, предположительно ассоциированным с жировой дистрофией ММ: 12 мужчин (13 глаз), средний возраст которых составил 49,2±21,4 года (17—76 лет) и 29 женщин (30 глаз), средний возраст — 43±19,3 года (18—86 лет).

Критерием исключения были: врожденный, травматический и нейрогенный птозы, а также птоз верхнего века, обусловленный миопатией и миастенией гравис.

Всем пациентам, помимо стандартного офтальмологического обследования, определяли необходимые для планирования хирургического лечения параметры: MRD1, ширину глазной щели (ШГЩ), подвижность верхних век, мануальное определение силы мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор). Дополнительно была осмотрена область, соответствующая проекции ММ при выворачивании верхнего века, выявлен симптом «просвечивания», визуализированы структуры верхнего века с помощью ультразвуковой биомикроскопии (УБМ). Интраоперационно удаленные биоптаты ММ фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина с последующим промыванием проточной водой и обезвоживанием в спиртах восходящей концентрации. Препараты были подготовлены методом парафинизации. Выполняли серии гистологических срезов с окрашиванием гематоксилином и эозином, а также пикрофуксином по Ван-Гизону для визуализации соединительной ткани и трехцветное окрашивание по Маллори для визуализации ядер и кровеносных сосудов.

На первый взгляд, клиническая картина у всех пациентов соответствовала апоневротическому птозу верхнего века. Однако при более детальном обследовании были обнаружены особенности, позволившие выделить пациентов в самостоятельную группу. Первым отличительным признаком оказалось значительное утолщение слоя ткани в зоне проекции ММ при выворачивании верхнего века с видимым «наползанием» утолщенной мышечной ткани на верхнюю тарзальную пластинку (рис. 1).

Второй отличительный признак — отрицательный симптом «просвечивания», который заключался в отсутствии просвечивания роговицы и подлежащих структур в виде темного округлого пятна через оттянутое книзу верхнее веко с одновременным взглядом пациента вверх (рис. 2, а).

Следующий диагностический признак был выявлен при УБМ верхнего века. Жировая инфильтрация ММ визуализировалась в виде утолщения всего комплекса «конъюнктива—ММ—апоневроз леватора верхнего века» в сравнении с интактным глазом (рис. 3).

Вышеперечисленные клинические признаки были подтверждены макроскопически, в ходе интраоперационного удаления патологически измененной ММ, которая представляла собой ригидную утолщенную ткань желтоватого цвета (рис. 4).

Для доказательства обнаруженных клинических и структурных изменений было проведено гистологическое исследование удаленных фрагментов ММ и сравнение их с неизмененной мышцей. Гистологически нормальная ММ состоит из компактно расположенных слоев гладкомышечных волокон, покрытых тонким слоем соединительной ткани. Среди мышечных пучков полностью отсутствуют жировые клетки (рис. 5).

При птозе, вызванном жировой дистрофией, нормальная структура мышцы была нарушена вследствие инфильтрации плотно расположенных миоцитов жировыми клетками. В препаратах выявлялась заместительная частичная жировая дистрофия мышечной ткани. Прорастание липоцитов в толщу мышцы привело к ее деформации и разделению на пучки. При этом степень выраженности жировой инфильтрации варьировалась и не была связана с возрастом пациентов (рис. 6).

Роль ММ в возникновении приобретенного птоза верхнего века вызывает особый интерес ввиду ее недостаточной изученности [1—7]. В единичных отечественных и зарубежных публикациях описывается жировая дистрофия ММ как возможная причина приобретенного птоза верхнего века [8—10].

В связи с небольшим количеством публикаций и отсутствием диагностических критериев для определения птоза, обусловленного его жировой дистрофией, которые были бы доказаны морфологическим методом, объектом настоящего исследования являлась ММ верхнего века. Результаты исследования показали, что дооперационная диагностика птоза, обусловленного жировой дистрофией ММ, позволяет правильно планировать патогенетически обоснованную хирургическую тактику и получить стойкий положительный клинический результат.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Катаев М.Г. — https://orcid.org/0000-0002-3038-7918

Дзагурова З.Р. — https://orcid.org/0000-0001-8364-6349

Шацких А.В. — https://orcid.org/0000-0002-3437-8162

Захарова М.А. — https://orcid.org/0000-0002-2640-0438

Шахматова А.В. — https://orcid.org/0000-0001-9292-6967

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Катаев М.Г., Дзагурова З.Р., Шацких А.В., Захарова М.А., Шахматова А.В. Диагностика жировой дистрофии мышцы Мюллера верхнего века. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2019;4:-10. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia2019041

Автор, ответственный за переписку: Дзагурова Зарина Руслановна — e-mail: zarinadzagur@yandex.ru