Введение

Сколиоз — часто встречаемое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется многоплоскостной деформацией позвоночного столба и грудной клетки. Выраженная деформация грудной клетки затрудняет полноценную экскурсию ее во время дыхания, что сопровождается нарушением функций органов и систем организма [1]. В то время как 20% случаев сколиоза можно отнести к нервно-мышечным, синдромальным или врожденным расстройствам, почти 80% всех сколиозов остаются идиопатическими, т.е. неизвестной этиологии [2—4]. Основными причинами этого заболевания, по мнению ряда авторов, служат генетическая предрасположенность и метаболические нарушения в организме [5, 6]. Распространенность идиопатического сколиоза колеблется от 0,47 до 5,2%, в среднем составляя 2—3% от общей численности населения. Согласно данным литературы, тяжесть и распространенность сколиоза у девочек выше, чем у мальчиков [7]. Однако некоторые авторы утверждают, что у 2—9% детей и подростков сколиоз встречается в возрасте до 16 лет, распространенность этого тяжелого заболевания у детей школьного возраста достигает 15—30% и более [8, 9]. Известно, что примерно в 75% случаев сколиоз у детей диагностируется в возрасте 7—12 лет, т.е. в периоде полового созревания. Именно в этом периоде наблюдаются рост и развитие физических параметров детей. К параметрам физического развития детей относятся длина тела, масса тела и окружность грудной клетки [10—12]. По данным литературы, девочки с идиопатическим сколиозом в целом выше и тяжелее, чем здоровые дети [13]. Другие исследования показали, что девочки со сколиозом были в целом выше, с более длинным размахом рук, но с более низким индексом массы тела, чем здоровые дети контрольной группы. Установлено, что девочки со сложной степенью сколиоза значительно ниже ростом и размахом рук в возрасте 12 лет, но догнали и обогнали контрольную группу в возрасте от 14 до 16 лет [14—16].

Отсутствуют объективные данные, предопределяющие возможное развитие сколиоза на ранних стадиях. Нет единого мнения относительно ранней диагностики и профилактики возможных последствий сколиоза, что обосновывает необходимость исследований в данной области.

Цель исследования — изучить антропометрические параметры физического развития детей 8- и 9-летнего возраста со сколиозом, а также сопоставить их с антропометрическими показателями здоровых детей.

Материал и методы

Исследования проводили в средней школе №2 и в школе-интернате №23 Бухары для детей со сколиозом. Изучены результаты обследования 80 детей 8—9-летнего возраста, из них 40 здоровых детей составили контрольную группу и 40 детей со сколиозом. Все обследуемые дети были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу и клинико-функциональным показателям. Контрольная (1-я) группа представлена здоровыми 20 девочками и 20 мальчиками 8—9 лет, а 2-я группа — 40 детьми (20 мальчиков и 20 девочек) 8—9-летнего возраста с идиопатическим сколиозом грудной локализации I (36%), II (31%), III (28%), IV (5%) степени по Чаклину. У всех обследуемых детей выявлены клинические и рентгенологические признаки сколиоза, направленность грудной сколиотической дуги была правосторонней (42,5%) или левосторонней (57,5%).

Данное исследование проведено по разрешению биоэтического совета БухГосМИ (протокол №7 от 02.12.19) на основании двустороннего договора со средней школой №2 (протокол №5 от 6.12.19), школой-интернатом №23 Бухары для детей со сколиозом (протокол №9 от 10.02.20) и Бухарским государственным медицинским институтом.

При антропометрических измерениях использовалась методика антропометрических исследований детей (методические рекомендации Н.Х. Шомирзаева, С.А. Тен и И. Тухтаназаровой, 1998).

Диагноз идиопатического сколиоза устанавливали на основании стандартного обследования в клинике и включающего клинико-неврологический, инструментальные, лучевые методы исследования (рентгенографию) краниовертебральной области, грудного и поясничного отделов позвоночника. Оценку анатомо-антропометрических особенностей (измерения длины тела, окружность грудной клетки в паузе, при вдохе и при полном выдохе с помощью сантиметровой ленты и массы тела при помощи специальных весов) позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника осуществляли на основании данных, полученных при цифровой рентгенографии. Рентгенографию проводили в положении пациента стоя аппаратом TITAN 2000M (Корея, 2012) с последующей статистической обработкой данных.

Математическую обработку полученных данных выполняли непосредственно из общей матрицы данных Excel 7,0. Определяли показатели среднеквадратичного отклонения и ошибки репрезентативности.

Результаты и обсуждение

Исследования показали, что длина тела у 8-летних здоровых детей мужского пола находится в пределах от 115,3 до 133,1 см, в среднем составляя 124,7±1,16 см. Масса тела колебалась от 18,5 до 39,2 кг, в среднем 25,4±1,30 кг.

При обследовании детей со сколиозом выявлено, что длина тела у 8-летних мальчиков колебался от 116,2 до 130,3 см, в среднем 120,4±0,87 см. Масса тела в среднем составила 21,3±0,37 кг (от 19,4 до 25,1 кг).

Длина тела у 8-летних здоровых девочек колебалась от 115,5 до 130,3 см, в среднем была равна 123,1±0,93 см. Масса тела в среднем достигала 22,5±0,43 кг (от 19,3 до 26,2 кг).

Исследования показали, что длина тела у 8-летних девочек со сколиозом находится в пределах от 116,5 до 127,4 см, в среднем составляя 121,3±0,682 см. Масса тела варьировала от 15,6 до 25,1 кг, в среднем 21,6±0,62 кг.

В результате исследований выяснили, что длина тела у здоровых 9-летних мальчиков варьировала от 130,5 до 139,3 см, в среднем составляя 134,0±0,56 см. Масса тела здоровой группы колебалась от 25,5 до 38,2 кг, в среднем достигая 29,3±0,81 кг.

По данным исследования 9-летних детей мужского пола со сколиозом, длина тела варьировала от 119,4 до 136,1 см, в среднем составляя 125,5±1,05 см. Масса тела колебалась от 23,6 до 33,4 кг, в среднем — 27,0±0,62 кг.

Длина тела у 9-летних здоровых девочек также варьировала от 126,3 до 132,2 см, в среднем составляя 128,0±0,37 см. Вместе с тем масса тела колебалась от 20,9 до 30,3 кг, в среднем — 24,3±0,56 кг.

Исследования показали, что длина тела у 9-летних девочек со сколиозом варьировала от 105,2 до 128,9 см, в среднем составляя 120,1±1,49 см. При измерении масса тела колебалась от 17,1 до 35,4 кг, в среднем — 22,4±1,12 кг.

У здоровых мальчиков 8-летнего возраста окружность грудной клетки в паузе колебалась от 56,3 до 68,5 см, на высоте вдоха — от 53,2 до 72,1 см, а при полном выдохе — от 55,5 до 68,0 см.

Исследования показали, что у 8-летних детей мужского пола со сколиозом окружность грудной клетки варьировала от 57,2 до 66,7 см, на высоте вдоха — от 60,1 до 71,0 см, при полном выдохе — от 56,0 до 65,5 см.

В результате исследований выяснили, что у 8-летних здоровых девочек окружность грудной клетки в паузе колеблется от 55,6 до 64,2 см, на высоте вдоха — от 57,2 до 66,4 см, при полном выдохе — от 54,4 до 62,2 см.

У 8-летних девочек со сколиозом окружность грудной клетки в паузе варьирует от 51,5 до 67,2 см, на высоте вдоха — от 53,1 до 70,0 см, при полном выдохе — от 50,2 до 66,1 см.

При исследовании выявлено, что у 9-летних здоровых детей мужского пола окружность грудной клетки в паузе в пределах от 58,0 до 68,1 см, на высоте вдоха — от 62,2 до 71,0 см, при полном выдохе — от 58,0 до 66,7 см.

У мальчиков 9-летнего возраста со сколиозом окружность грудной клетки в паузе варьирует от 58,3 до 70,1 см, на высоте вдоха — от 61,1 до 78,0 см, при полном выдохе — от 54,4 до 71,5 см.

У здоровых девочек 9-летнего возраста окружность грудной клетки в паузе в пределах от 57,0 до 64,2 см, на высоте вдоха — от 62,1 до 67,2 см, при полном выдохе — от 55,4 до 62,5 см.

При исследовании детей 9-летнего возраста женского пола со сколиозом было выявлено, что окружность грудной клетки в паузе колебалась от 55,5 до 72,0 см, на высоте вдоха — от 58,1 до 75,3 см, при полном выдохе — от 54,0 до 70,2 см.

Проведенные антропометрические исследования среди детей 8-летнего возраста мужского и женского пола со сколиозом показали, что параметры роста детей мужского пола в 1,04 раза, а у женского пола в 1,01 раза отстают от параметров здоровых детей. Мальчики и девочки 9-летнего возраста со сколиозом ростом ниже в 1,07 раза, чем их здоровые сверстники. При измерении массы тела выявили, что здоровые мальчики 8-летнего возраста в 1,20 раза, а девочки этого же возраста в 1,04 раза тяжелее, чем дети со сколиозом. У 9-летних детей мужского пола со сколиозом масса тела в 1,09 раза, а у детей женского пола в 1,08 раза меньше, чем у здоровых детей.

Окружность грудной клетки в паузе у мальчиков 8-летнего со сколиозом возраста в 1,01 раза, а у девочек этого возраста со сколиозом на 1,05 раза больше, чем у здоровых детей. Окружность грудной клетки на высоте вдоха у мальчиков 8-летнего возраста со сколиозом в 1,02 раза, а у девочек в 1,07 раза больше, чем у здоровых детей этого возраста. Окружность грудной клетки при полном выдохе у детей мужского пола 8-летнего возраста при сколиозе в 1,0 раза, а у девочек в 1,05 раза больше, чем у здоровых детей (см. таблицу).

Антропометрические изменения грудной клетки у детей 8- и 9-летнего возраста в норме и при сколиозе

Примечание. * — достоверное различие показателей по отношению к контролю (p<0,05).

При измерение параметров грудной клетки девочек и мальчиков 9-летнего возраста со сколиозом выявили, что окружность грудной клетки в паузе у детей мужского и женского пола в 1,04 раза больше, на высоте вдоха у мальчиков в 1,05 раза, а у девочек в 1,02 раза больше, при полном выдохе у мальчиков в 1,05 раза, а у девочек в 1,04 раза больше, чем у здоровых детей (см. таблицу).

Клинический пример. Пациентка Р., 9 лет, с идиопатическим прогрессирующим декомпенсированным ригидным грудным левосторонним структуральным сколиозом IV степени с верхнегрудным и поясничным левоискривлением, с задним левосторонним субтотальным реберно-позвоночным горбом. Диагноз поставлен по данным клинико-рентгенологического обследования. Сравнение клинико-рентгенологического диагноза, формулированного опытным вертебрологом (см. рисунок). Диагноз: сколиоз левосторонний, структуральный, декомпенсированный, грудной, ригидный, IV степени, с верхнегрудным и поясничным левосторонним искривлением.

Данные обследования позвоночника пациентки Р. разными методами.

а — фотография; б — рентгенограмма.

Сколиоз IV степени является критическим, так как из-за выраженной деформации позвоночного столба тело становиться асимметричным, формируется четкий реберный горб (см. рисунок).

В исследованиях H. Kaced и соавт. (2013) [17] доказано, что девочки со сколиозом были значительно выше и тяжелее в возрасте 12 лет, тогда как мальчики со сколиозом были значительно выше в возрасте 14 лет, чем их здоровые сверстники. Кроме того, в научных публикациях A. Yim и соавт. (2012) [18] указываются изменения параметров физического развития детей до 12 лет. По результатам нашего исследования, у всех детей с этим заболеванием, вошедших в группу 8- и 9-летнего возраста, имелась низкая тенденция роста и массы тела.

По данным Н.Н. Ерохина (2017) [19], у мальчиков старше 14 лет со сколиозом наблюдалось постоянное снижение массы тела и индекса массы тела до достижения скелетной зрелости. По данным Wang Wei-jun и соавт. (2012) [20], масса тела и хронологический возраст у детей старше 14 лет служили перекрестными величинами. Результаты наших исследований не согласуются с этими данными, так как уже в 8- и 9-летнем возрасте наблюдается уменьшение массы тела у детей со сколиозом.

Выводы

1. Дети со сколиозом отстают в росте и массе тела от своих здоровых сверстников. Это обусловлено тем, что костная система детей в этом возрасте находится в стадии развития, а сколиоз губительно влияет на рост физических параметров ребенка.

2. Окружность грудной клетки во всех фазах дыхания у детей со сколиозом больше, чем у здоровых детей. По сравнению со здоровыми детьми на 8-м году жизни у девочек со сколиозом наблюдается увеличение окружности грудной клетки, а у мальчиков на год позже, т.е. в 9-летнем возрасте. Причиной увеличения окружности грудной клетки у детей со сколиозом является искривление позвоночного столба. Чем больше искривление, тем больше увеличиваются размеры окружности груди.

Заключение

При массовых профилактических осмотрах детей следует обратить особое внимание на параметры физического развития детей, особенно на параметры роста и массы тела, а также окружности грудной клетки. Полученные в результате исследования данные послужат основанием для индивидуального подхода при проведении массовой диспансеризации детского населения и выявлении групп риска возникновения и прогрессирования сколиотической деформации.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Ш.Ж. Тешаев

Сбор и обработка материала — Ш.М. Камалова

Статистическая обработка данных — Ш.М. Камалова

Написание текста — Ш.Ж. Тешаев, Ш.М. Камалова

Редактирование — Ш.Ж. Тешаев, Д.А. Хасанова

Participation of authors:

Concept and design of the study— Sh.J. Teshaev

Data collection and processing — Sh.M. Kamalova

Statistical processing of the data — Sh.M. Kamalova

Text writing — Sh.J. Teshaev, Sh.M. Kamalova

Editing — Sh.J. Teshaev, D.A. Khasanova

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.