Во всем мире наблюдается тенденция роста показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) печени как первичного, так и метастатического характера. Первичный рак печени занимает 6-е место среди наиболее часто диагностируемых онкологических заболеваний и 3-е среди причин смертности от рака во всем мире, в 2020 г. было зарегистрировано около 906 000 новых случаев и 830 000 смертей от этой патологии. Наиболее распространенными первичными опухолями печени являются гепатоцеллюлярная карцинома и холангиоцеллюлярная карцинома, на которые приходятся 75—85 и 10—15% случаев соответственно [1]. Распространенность ЗНО печени и летальность на первом году в России в 2019 г. составили 6,2 и 66,5 случая на 100 тыс. населения [2].
Метастатическое поражение печени встречается значительно чаще. Наиболее часто речь идет о метастазах колоректального рака, при котором почти 40% больных умирает именно от прогрессирования опухолевого поражения печени при отсутствии других отдаленных метастазов [3].
Обширные резекции печени остаются единственным возможным вариантом лечения пациентов с опухолевым поражением печени, в результате чего 5-летняя выживаемость превышает 50% [4]. Однако резектабельность при этом не более чем 10—25% [5]. Причинами отказа от операции чаще всего являются недостаточный функциональный резерв печени и связанный с ним риск развития пострезекционной печеночной недостаточности (ППН). После обширных резекций печени частота случаев печеночной недостаточности составляет 3—8%, а уровень смертности, связанной с печеночной недостаточностью, достигает 30% [6].
Определение пострезекционной печеночной недостаточности
В настоящее время в клинической практике для оценки ППН применяется критерий «50—50», предложенный S. Balzan и J. Belghiti в 2005 г. Данный критерий включает в себя уровень протромбинового индекса (ПИ) ниже 50% и повышение общего билирубина более чем на 50% на 5-й день после операции. При наличии у пациента критерия «50—50» риск послеоперационной летальности составляет 59% (по сравнению с 1,2% у пациентов без данного критерия), чувствительность критерия — 69,6%, специфичность — 98,5% [7].
Хотя ПИ является надежным маркером синтетической функции печени, однако он может изменяться при переливании свежезамороженной плазмы после гепатэктомии. Поэтому некоторые авторы определяют печеночную недостаточность как увеличение уровня общего билирубина в сыворотке крови после гепатэктомии >7 мг/дл или более в соответствии с критериями J. Mullen и соавт. (правило «пика билирубина») [8].
Международная исследовательская группа по хирургии печени (ISGLS) рекомендует использовать в клинической практике три класса тяжести ППН: класс A — не требуется инвазивное лечение, класс B —применяется медикаментозная коррекция состояния пациента, класс C — обеспечивается лечение в отделении интенсивной терапии [9]. Послеоперационная смертность пациентов с ППН классов A, B и C, определенная по этой классификации, составляет 0, 12 и 54% соответственно [10].
У онкологических пациентов причиной развития ППН зачастую является стеатогепатит, развивающийся на фоне проводимой химиотерапии, что является серьезной проблемой при планировании дальнейшей обширной резекции печени [11, 12].
Методы оценки функциональных резервов печени
Клиническая оценка
Шкала Child—Pugh традиционно используется при отборе пациентов с карциномой и циррозом печени. Наряду с клиническими параметрами (наличие энцефалопатии и асцита) включает оценку биохимических параметров, таких как альбумин, билирубин, протромбиновое время. Данная методика дает косвенную информацию о функции ППН и не может служить надежным предиктором прогнозирования клинического исхода резекции печени, однако позволяет исключить пациентов с декомпенсированными формами цирроза при планировании обширной резекции печени. Наличие у пациента цирроза печени в стадии A по оценочной системе Child—Pugh является показанием к выполнению резекции печени небольшого объема (сегментарные резекции), в стадии C — абсолютным противопоказанием [13].
MELD (Model for End-Stage Liver Disease) — это числовая шкала, разработанная в США в 2002 г. для определения последовательности трансплантации печени (в связи с ограниченным количеством донорских органов). Количество баллов MELD рассчитывается с использованием сывороточного креатинина, МНО (международное нормализованное отношение) и билирубина по формуле: MELD = 11,2. ln (МНО) + 9,57. ln (креатинин, мг/дл) + 3,78. ln (билирубин, мг/дл) + 6,43, где In — это натуральный логарифм. Неблагоприятный жизненный прогноз ассоциирован со значением MELD >18. Чем выше значение индекса, тем тяжелее протекает заболевание печени. O. Hyder и соавт. использовали систему оценки MELD для создания модели риска, в которой биологическая оценка MELD выше 10 была связана с более высоким риском ППН и смертности [14]. По результатам исследования N. Andreatos и соавт. показатель MELD ≥10 действительно был связан с повышенным риском ППН, хотя система оценки MELD не позволяла достоверно предсказать тяжесть ППН [15].
Функциональные тесты
Для оценки степени печеночной недостаточности используются различные динамические пробы, такие как тесты элиминации галактозы, элиминации сорбитола, тест на метаболизм лидокаина, аминопириновый дыхательный и метацетиновый дыхательный тесты, клиренс-тест с индоцианином зеленым.
Среди многочисленных методик качественной оценки функции печени наиболее широко применяется клиренс-тест с индоцианином зеленым (ICG, ИЦЗ), признаваемый многими исследователями как наиболее точный для оценки предоперационной функции печени [16]. ICG — водорастворимый флюоресцентный краситель, который вводится внутривенно (в дозе 0,5 мг на 1 кг массы тела пациента) и связывается с альбумином, далее избирательно захватывается гепатоцитами и выводится в неизмененном виде через желчевыводящие пути. Концентрация диагностического красителя в крови рассчитывается методом пульсовой денситометрии с помощью неинвазивных аппаратов. Длительность проведения клиренс-теста составляет 15 мин. В ходе теста определяются скорость плазменной элиминации ICG и уровень остаточной концентрации ICG в плазме через 15 мин. Пониженная скорость плазменной элиминации ICG может быть вызвана уменьшением скорости кровотока в печени или снижением паренхиматозной функции. Критическим значением для выполнения обширных резекций печени являются: скорость плазменной элиминации ICG не менее 13,1—16,0% в 1 мин [17], уровень остаточной концентрации ICG в плазме через 15 мин после введения красителя не более 22,0—32,84% [18], показатель клиренса ICG для проведения обширных резекций должен быть не менее 1 мг на 1 кг массы тела в 1 мин [19].
Согласно последним исследованиям, чувствительность метода составляет 85,7—94,1% специфичность — 71,6—88,9% [20]. Несмотря на широкое применение, клиренс ICG отражает общую функцию печени и не может детализировать информацию о функции печени соответственно с анатомическими сегментами и секторами.
Помимо ICG-теста, популярность набирает 13С-метацетиновый дыхательный тест. Принцип метода с метацетином, меченным 13С-углеродом (нерадиоактивным изотопом), заключается в его ферментативном деметилировании и декарбоксилировании с участием микросомальных ферментов цитохрома Р-450 [21]. Конечный продукт метаболизма 13С-метацетина — углекислый газ, в составе которого содержится 13С, поэтому выделение 13СО2 при дыхании позволяет судить о функциональном состоянии микросомальных систем печени. Доза препарата составляет 2 мг на 1 кг массы тела [21], измерение соотношения 13СО2/12СО2 в выдыхаемом воздухе следует начинать через 10 мин после введения препарата. Забор воздуха может проводиться как через маску, так и с помощью герметичной камеры; замер концентрации 13СО2 осуществляется при помощи инфракрасной изотопселективной спектроскопии. Тест позволяет получить не только результат через 60 мин, но и сведения о функции гепатоцитов и функциональном резерве печени. Д.В. Сидоров и соавт. [22] показали наличие прямой высокой корреляции между показателями 13С-метацетинового дыхательного теста и результатами динамической сцинтиграфии печени у больных со злокачественными опухолями печени [22].
КТ-волюметрия — метод оценки объема остающейся паренхимы печени
У больных с опухолевым поражением печени КТ-волюметрия позволяет достоверно оценить не только общий и остаточный объемы паренхимы печени, но и объемы каждого сегмента в отдельности и опухолевой ткани, в частности, а также соотношение пораженных участков с границами сегментов и близлежащих сосудов, вариантную анатомию, при этом хирурги могут планировать виртуальные резекционные проекции и минимизировать интраоперационные осложнения [23]. Для предотвращения развития ППН остаточный функциональный объем печени должен составлять не менее 25% от общего объема для пациентов с нормальной функцией печени, 30% для пациентов, которые получали химиотерапию в течение 12 мес и не менее 40% для пациентов с циррозом [24, 25]. На сегодняшний день КТ-волюметрия является золотым стандартом для оценки остаточного объема печени, однако ее данных недостаточно для прогнозирования ППН, поскольку не позволяют получить информацию о функциональном состоянии остающейся паренхимы печени.
Гепатосцинтиграфия
Радионуклидным методом оценки функционального состояния паренхимы печени является гепатосцинтиграфия. В настоящее время в России в качестве радиофармацевтических препаратов (РФП) используется меброфенин (99mTc-бромезида), меченный 99m Технецием. Меброфенин — производное иминодиуксусной кислоты (IDA). РФП на основе производных IDA из-за структурного сходства с молекулой лидокаина изначально были синтезированы для визуализации миокарда, однако в настоящее время наиболее широкое применение РФП данной группы получили при гепатосцинтиграфии [26]. Для клинического применения существуют три РФП на основе IDA: 99mTc-лидофенин (99mTc-HIDA), 99mTc-дисофенин (99mTc-DISIDA) и 99mTc-меброфенин (99mTc-BrIDA). Среди них 99mTc-меброфенин обладает самой высокой печеночной экстракцией, самым быстрым клиренсом из крови и самой низкой почечной экскрецией [27].
Различные клинические исследования, проведенные за последние 20 лет, показали заметное влияние гепатосцинтиграфии на предоперационное обследование до резекции печени. M. Ekman и соавт. [28] впервые описали метод измерения функции гепатоцитов по скорости клиренса РФП на основе IDA и представили результирующее значение в процентах в минуту (%/мин). Очевидный недостаток гепатосцинтиграфии — анатомически бедная информация изображений, в связи с чем гораздо более эффективным является использование гибридных технологий (ОФЭКТ-КТ), дающих информацию не только о функции организма, но и более точную анатомию. D. Erdogan и соавт. [29] сообщили о первом клиническом исследовании, посвященном оценке функции печени у 54 пациентов с 99mTc-меброфенином, и выявили существенную корреляцию с 15-минутным клиренс-тестом ICG (r=0,73, p<0,0001).
W. de Graaf и соавт. [30] оценили функцию и объем печени в предоперационном периоде у 36 пациентов с помощью гепатосцинтиграфии с 99mTc-меброфенином, совмещенной с ОФЭКТ-КТ. Пороговое значение функции (патологической) печени было рассчитано с помощью анализа ROC-кривой и составило 2,69%/мин/м2 с чувствительностью 89%, специфичностью 87%. Таким образом, уровень скорости клиренса РФП менее 2,69%/мин/м2 сопряжен с высоким риском развития острой ППН.
В небольшом исследовании R. Bennink и соавт. [31] сообщили, что данные, полученные с помощью гепатосцинтиграфии имели сильную корреляцию (r=0,95) между остаточной функцией печени, определенной до операции, и фактически измеренным значением через 1 день после операции.
За 10-летний период использования метода F. Rassam и соавт. (онкологический центр Амстердама, Нидерладны) [32] была показана высокая прогностическая значимость в определении ППН, и в 2019 г. опубликованы практические рекомендации по использованию метода для количественной оценки функции печени, в которых изложены все важные аспекты.
Стоит учитывать, что усвоению 99mTc-меброфенина может препятствовать гипоальбуминемия, поскольку альбумин является основным белком-переносчиком 99mTc-меброфенина. В результате гипоальбуминемии снижается доставка 99mTc-меброфенина в гепатоциты и увеличивается его почечная экскреция и, следовательно, могут быть получены некорректные результаты [33]. Таким образом, снижение поглощения 99mTc-меброфенина при гипоальбуминемии — предмет исследований.
Несмотря на многие преимущества гепатосцинтиграфии, обычная клиническая доступность данного метода является проблемой для его повсеместного применения. Также актуальными вопросами остаются стандартизация методологии и многоцентровые исследования для проверки пороговых значений.
Магнитно-резонансная томография с гадоксетовой кислотой
Внедрение в клиническую практику гепатоспецифических контрастных препаратов расширило роль магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволяя не только проводить морфологическую, но и функциональную оценку гепатобилиарной системы. Функциональная МРТ приобрела огромную популярность в последние годы и дала многообещающие результаты в оценке функции печени перед ее резекцией, поскольку они могут быть интегрированы в клиническую практику с более высоким временным и пространственным разрешением и без ионизирующего излучения. Гепатоспецифические контрастные препараты были разработаны для улучшения выявления и диагностики очаговых поражений печени и включают гадобенат димеглюмин (Gd-BOPTA, MultiHance) и гадоксетовую кислоту (Gd-EOB-DTPA, Эовист, Примовист). Гепатобилиарный контрастный препарат (гадолиний этоксибензил-диэтилентриамин пентауксусная кислота — Gd-EOB-DTPA; также называемая гадоксетовая кислота, гадоксетиновая кислота, гадоксетат динатрия или Primovist/Eovist) является высокорастворимым в воде парамагнитным контрастным веществом, обладающим двойным механизмом действия. Из-за присутствия липофильной группы EOB Gd-EOB-DTPA активно транспортируется из синусоидального пространства в гепатоциты через полипептиды, транспортирующие органические анионы (OATP — Organic anion transporting polypeptide) [34]. В первые минуты препарат ведет себя аналогично внеклеточному агенту, с помощью которого получают динамические фазы контрастирования, подобно обычным хелатам гадолиния. В течение 10—20 мин после введения контрастного вещества нормальные печеночные паренхиматозные клетки достигают максимального усиления. Приблизительно 50% вводимого Gd-EOB-DTPA транспортируется органическим анион-транспортным полипептидом OATP1B3 и выделяется в желчную систему через белок, связанный с множественной лекарственной устойчивостью (MRP2), без изменения химической структуры, остальные 50% выводится почками. Есть два основных фактора, которые определяют клеточное поглощение и выведение гадоксетовой кислоты. Во-первых, изменения в экспрессии OATP (OATP1B1 и OATP1B3) влияют на поглощение гадоксетовой кислоты [35]. Во-вторых, гадоксетовая кислота отражает общее количество гепатоцитов. Например, снижение относительного увеличения печени (RLE) при фиброзе и циррозе является результатом фиброзного замещения некоторых нормальных гепатоцитов паренхимы печени [36]. Печеночная и почечная функции влияют на клиренс Gd-EOB-DTPA. У пациентов с легкими или умеренными нарушениями функции печени и почек фармакокинетика Gd-EOB-DTPA остается неизменной.
В нескольких исследованиях изучалась ценность предоперационной МРТ с Gd-EOB-DTPA для прогнозирования риска печеночной недостаточности в случае проведения обширной резекции печени. В частности, исследование A.F. Costa и соавт. [37] показывает, что модель прогнозирования ППН, сочетающая в себе традиционные клинические параметры и результаты МРТ с Gd-EOB-DTPA, может значительно улучшить оценку риска перед резекцией печени. В исследование были включены 65 пациентов, перенесших обширную резекцию печени в период с 2010 по 2013 г. Всем пациентам было проведено предоперационное МРТ с Gd-EOB-DTPA-усилением. Оценка контрастного усиления выполнялась по областям, представляющим интерес на МРТ, а будущий остаток паренхимы печени рассчитывался по данным КТ-волюметрии. При прогнозировании ППН у пациента учитывались возраст, баллы по шкале Child—Pugh, проводимое лечение, включая химиотерапию в течение 12 мес и предшествующие операции, интраоперационная кровопотеря, переливание крови, продолжительность пребывания в больнице, уровень билирубина и МНО на 5-й день после операции, послеоперационные осложнения и их степень в соответствии с классификацией Claviene—Dindo.
МР-визуализацию печени проводили до и через 20 мин после внутривенного введения 0,025 ммоль/кг Gd-EOB-DTPA. Будущий остаток печени (коэффициент (коэф.) FLR) рассчитывали по формуле:
коэф.FLR = CFLRV/(CTLV — ТТВ),
где CFLRV — будущий объем остатка печени; CTLV — общий объем печени; TTV — общий объем опухоли.
Относительное контрастное усиление печени (RLE) было рассчитано по формуле:
RLE = [(SIhb)-(SIpre)]/(SIpre),
где SIhb — средняя интенсивность сигнала трех областей интереса в гепатобилиарной фазе; SIpre — средняя интенсивность сигнала трех областей в нативной фазе.
Оценка контрастного усиления остаточной паренхимы печени измеряли путем ручного размещения области интереса (ROI). Три области площадью 3 cm2 были помещены в одни и те же репрезентативные области печени на до- и постконтрастных изображениях, избегая близлежащие сосуды и очаговые образования печени. У пациентов с циррозом печени RLE было значительно меньше, чем у пациентов без цирроза. По данным авторов, результаты исследования показали, что RLE при прогнозировании ППН было сопоставимо с коэффициентом FLR, если RLE комбинировать с FLR и другими предоперационными параметрами, то можно создать модель для прогнозирования ППН с более точной оценкой риска.
Другое ретроспективное исследование U. Asenbaum и соавт. [38], в которое было включено 62 пациента (преимущественно с метастазами колоректального рака), перенесших МРТ с Gd-EOB-DTPA и КТ-волюметрию в течение 10 недель до резекции четырех и более сегментов печени. Были рассчитаны следующие параметры: RLE (по аналогичной выше формуле) и функциональный остаток печени (functFLR). FunctFLR — это параметр, объединяющий объемную и функциональную информацию, полученную с помощью КТ-волюметрии и МРТ с Gd-EOB-DTPA. Параметр рассчитывали по следующей формуле: functFLR= FLR. RLE /масса тела пациента [38].
Результаты логистического регрессионного анализа показали, что пониженный functFLR был независимо связан с более высокой вероятностью ППН. По сравнению с установленными предоперационными методами оценки функции печени, functFLR создает перспективы к более точному прогнозу ППН. Такое сочетание объемной и функциональной информации может помочь оптимизировать предоперационный отбор пациентов.
D.K. Kim и соавт. [39] в своем исследовании пришли к выводу, что измерения, полученные с помощью МРТ с Gd-EOB-DTPA, предсказывают ППН лучше, чем ICG-тест, у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, перенесших гепатэктомию.
В исследовании A. Yamada и соавт. [40] проведен анализ корреляции метода МРТ с Gd-EOB-DTPA и ICG-теста. В исследование включено 23 пациента, которым были выполнены МРТ с Gd-EOB-DTPA и ICG-тест в качестве предоперационной оценки. В данном исследовании авторы рассчитывали контрастное усиление печени (HUI) по формуле:
HUI = VL [(L20/S20)-1],
где VL — объем печени; L20 — средняя интенсивность сигнала от печени на контрастных Т1-ВИ с подавлением жира; S20 — средняя интенсивность сигнала от селезенки на контрастных T1-ВИ с подавлением жира. По данным авторов, отмечается существенная корреляция HUI (гепатоцеллюлярный индекс поглощения) с ICG-тестом.
В исследовании D. Geisel и соавт. [41], в котором сравнивали гепатосцинтиграфию с 99mTc-меброфенином и Gd-EOB-DTPA-усиленную МРТ для оценки функции правой и левой доли печени у пациентов после эмболизации портальной вены, наблюдалась сильная корреляция поглощения меброфенина с гепатоцеллюлярным индексом поглощения (HUI).
Одно из последних исследований F. Rassam и соавт. [32] также установило сильную корреляцию между МРТ с Gd-EOB-DTPA и гепатосцинтиграфией 99mTc-меброфенином. Среднее различие в функциональной доле между методами составило 2,6%.
До настоящего времени остается спорным вопрос влияния силы магнитного поля (например, 1,5 или 3 Тл) на количественную оценку функции печени при МРТ, особенно при введении контрастных веществ. D. Theilig и соавт. [42] сообщили, что RLE является постоянной величиной при серийных исследованиях независимо от производителей и напряженности поля сканеров. Тем не менее проблема определения референсного значения количественных показателей МРТ на сегодняшний день является актуальной и требует дальнейшего исследования.
Количественная оценка функции печени с использованием вышеупомянутых вычислений трудна, не может выполняться в рамках рутинного МРТ, при этом необходимы существенные временные затраты. Кроме того, радиологи привыкли к оценке морфологических характеристик МР-картины и в меньшей степени знакомы с вычислениями на основе сложных математических формул и уравнений. В связи с этим N. Bastati и соавт. [43] предложили оценку функциональной визуализации печени (functional liver imaging score — FLIS), основанную на трех характеристиках гепатобилиарной фазы на МРТ: визуальной оценке качества улучшения паренхимы печени (EnQS), скорости экскреции контраста в желчные пути (ExQS) и стойкости контраста в воротной вене (PVQS). Каждую характеристику оценивали по порядковой шкале в диапазоне от 0 до 2, после чего баллы суммировали.
В исследовании N. Bastati и соавт. [43] оценивали прогностический потенциал FLIS в ортотопических трансплантатах печени и также измеряли RLE. В однофакторном анализе оценки FLIS, а также RLE были достоверно связаны с вероятностью выживания трансплантата в течение 1—3 лет (p<0,001). Для показателя FLIS, равного (0), 3-летняя вероятность выживания трансплантата составляла 6,5%, тогда как для FLIS (1—3) она составляла 51,3%, а для FLIS (4—6) (p<0,001) — 100%. Параметр FLIS независимо превосходил большинство клинических и лабораторных значений и показал лучшие результаты в отношении прогноза выживаемости трансплантата в течение 1—3 лет [43]. Пациенты со сниженным EnQS имели статистически значимо более низкую вероятность выживаемости трансплантата (от 1 года до 3 лет), чем пациенты с нормальным EnQS. Кроме того, наблюдалась сильная корреляция между качественной оценкой EnQS и количественными измерениями RLE, подтверждающая, что эта визуальная система оценки является удовлетворительной альтернативой количественному анализу. Исследование продемонстрировало, что скорость и степень экскреции гадоксетовой кислоты в желчное дерево снижается у пациентов с нарушенной функцией гепатоцитов. Результаты исследования показали, что у пациентов с PVQS, равным 0, более высокий риск отторжения трансплантата в течение 1—3 лет, чем у пациентов с PVQS, равным 2.
Признак воротной вены (PVQS), первоначально описанный N.K. Lee и соавт. [44], определяется как воротная вена, которая остается постоянно гиперинтенсивной по отношению к окружающей паренхиме печени в гепатоспецифической фазе. У пациентов с нормальной функцией трансплантата, как и у пациентов с нормальной функцией печени, сигнал интенсивности воротной вены быстро снижается после пикового усиления в венозной фазе и в гепатоспецифической возвращается к исходному уровню. Однако у пациентов с тяжелой дисфункцией портальная вена остается гиперинтенсивной по отношению к паренхиме печени.
В исследовании H. Lee и соавт. [45], в которое было включено 134 пациента с циррозом печени, была выявлена высокая корреляция между показателями FLIS и Child—Pugh (r=от –0,60 до 0,82). Анализ ROC-кривой показал, что FLIS ≥5 был оптимальным порогом для прогнозирования класса Child—Pugh A (компенсированный цирроз), FLIS <5 был независимо связан с развитием первой печеночной декомпенсации у пациентов. Таким образом, FLIS может стратифицировать пациентов с хроническим заболеванием печени в соответствии с классификацией Child—Pugh.
Шкала FLIS не требует измерений интенсивности сигнала, уравнений или специального программного обеспечения и не зависит от напряженности поля МРТ и поставщика, в связи с этим более удобна для повседневного использования, чем количественные параметры, так как не требует измерений или расчетов сигнала интенсивности.
Заключение
В течение долгого времени безопасность обширных резекций печени представляла собой серьезную проблему в гепатобилиарной хирургии по причине высокой смертности пациентов, связанной с ППН. Частота развития данного осложнения напрямую зависит от остаточного объема и функционального резерва печени. Зачастую возможность проведения обширных резекций печени определяется объемом остаточной паренхимы печени. При этом не всегда объем является гарантией успешного результата, так как при этом функциональный резерв может оставаться низким в связи с сопутствующей патологией (цирроз, гепатиты и др.). Выявление пациентов с повышенным риском развития ППН позволяет реализовать профилактические стратегии и качественный отбор пациентов, подходящих для обширной резекции печени. Риск ППН может быть минимизирован путем точной предоперационной оценки двух составляющих — остаточного объема и функции печени. На сегодняшний день отсутствует унифицированная система оценки рисков ППН. На основе представленного обзора литературы МРТ с Gd-EOB-DTPA представляется перспективным исследованием в оценке функционального резерва печени. Последние исследования в этом направлении показывают, что МРТ с Gd-EOB-DTPA, объединяющая возможность оценки анатомических объемных данных и функциональных тестов, может быть наиболее перспективным инструментом в предоперационном прогнозировании ППН. Оценка функционального резерва печени с помощью МРТ с Gd-EOB-DTPA не является дополнительным методом, а применяется параллельно с первичной визуализацией опухоли данным методом, что в совокупности позволяет исключить выполнение дополнительных диагностических и прогностических исследований.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.