Колоректальный рак занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований как в России, так и за рубежом. За последние десятилетия достигнут значительный прогресс в лечении генерализованного колоректального рака (ГКРР). Это, в первую очередь, связано с созданием новых биологических и химических агентов, совершенствованием хирургических подходов, активным внедрением альтернативных операции методов локального воздействия (РЧТА), применением интервенционных радиологических процедур. Показано, что агрессивная хирургическая тактика при резектабельных метастазах улучшает результаты лечения. По данным литературы, 1-летняя выживаемость без прогрессирования болезни у пациентов ГКРР после циторедуктивных оперативных вмешательств (R0) составляет 65,6%. Объем проводимой послеоперационной химиотерапии (ХТ) больным с изолированным поражением печени или легких до сих пор остается предметом для дискуссий.

Цель исследования — улучшение результатов лечения больных ГКРР, которым после выполненных циторедуктивных оперативных вмешательств на печени и/или легких, проводилась системная полихимиотерапия.

Материал и методы. В настоящее время подведен предварительный анализ комбинированного лечения 50 пациентов с ГКРР (26 женщин и 24 мужчины) в возрасте 27—74 лет. Синхронный процесс диагностирован у 29 больных. В этой группе циторедуктивное вмешательство на печени и/или легких выполнялось параллельно с удалением первичного очага у 24 человек. Метахронный рак на момент обращения выявлен в 21 случае. У этой группы пациентов прогрессирование наступило в сроки 3—63 мес (медиана 13,5 мес) после завершения «радикального» лечения. На старте всем больным проводились колоноскопия, УЗИ, КТ органов грудной и брюшной полостей, определялся уровень маркеров РЭА и СА 19−9. Билобарное поражение печени выявлено у 14 пациентов, унилобарное — у 33, вовлечение печени и легких — у 1, изолированное поражение легких — у 2. Размеры метастатических очагов составили 0,5—12 см количеством от 1 до 6. Гистологический вариант опухоли представлен аденокарциномой G3 — у 6 пациентов, G2 — у 28, G1 — у 13, муцинозной — у 3. Первый этап лечения предусматривал выполнение хирургического вмешательства и/или РЧТА метастатических очагов. Вторым этапом проводилась послеоперационная ХТ с включением оксалиплатина и препаратов фторпиримидинового ряда (до 6 мес).

Результаты. На первом этапе комбинированного лечения всем пациентам удалось выполнить различные по объему оперативные вмешательства по удалению метастатических очагов: атипичная резекция печени — у 17 больных, в том числе с РЧТА — у 2, анатомическая резекция печени — у 7, гемигепатэктомия — у 7, расширенная гемигепатэктомия — у 11, РЧТА — у 5, лобэктомия — у 2. Послеоперационный период осложнился развитием желчного свища (3 случая), биломы (3), абсцесса (1), плеврита (3) у 7 пациентов. В 1 случае развившаяся печеночная недостаточность явилась причиной смерти в раннем послеоперационном периоде. На втором этапе в сроки от 3 до 8 нед было проведено от 8 до 12 курсов лекарственной терапии с включением оксалиплатина и фторпиримидинов (XELOX/FOLFOX). Прогрессирование выявлено у 26 пациентов в сроки 2—46 мес (медиана 12 мес) после завершения лечения, что потребовало выполнения РЧТА и повторной резекции печени в 7 и 13 случаях соответственно. Одногодичная выживаемость без прогрессирования болезни составила 64%.

Вывод. На основании проведенного анализа можно сделать заключение, полностью соответствующее данным мировой литературы о практическом применении ХТ с включением оксалиплатина и препаратов фторпиримидинового ряда, позволяющем улучшить показатели безрецидивной выживаемости больных ГКРР с изолированным поражением печени или легких, сохранив их качество жизни на приемлемом уровне.

Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3, МНИОИ им. П.А. Герцена; тел.: +7 (495)945−5460, факс: +7 (495)945−7020; e-mail: paiann@mail.ru, kornietskaya@mail.tu