Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Партс С.А.

ГУЗ "Забайкальский краевой онкологический диспансер", Чита

Лесков С.В.

ГУЗ "Забайкальский краевой онкологический диспансер", Чита

Результаты комбинированного лечения рака кардиального отдела желудка

Авторы:

Партс С.А., Лесков С.В.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1629

Загрузок: 16


Как цитировать:

Партс С.А., Лесков С.В. Результаты комбинированного лечения рака кардиального отдела желудка. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013;2(2):9‑11.
Parts SA, Leskov SV. Results of combination treatment for cancer of the cardiac stomach. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2013;2(2):9‑11. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ис­поль­зо­ва­ние ра­ди­охи­рур­гии в ле­че­нии па­ци­ен­тов с оди­ноч­ным ме­тас­та­зом в го­лов­ной мозг. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2025;(2):6-13

На протяжении последние трех десятилетий наблюдается значительный рост частоты аденокарциномы зоны кардии и пищеводно-желудочного перехода — более 350%, что превышает рост заболеваемости других онкологических нозологий [1, 2].

Вопрос лечения рака проксимального отдела желудка продолжает оставаться одним из самых актуальных и сложных в современной клинической онкологии и хирургии [3]. Послеоперационная летальность варьирует от 4 до 18%, а 5-летняя выживаемость оперированных пациентов составляет лишь 13—42% [4].

В настоящее время результаты хирургического лечения рака кардиального отдела желудка нельзя считать удовлетворительными. Несмотря на полное удаление первичной опухоли и расширение объема лимфодиссекции до D2—3, у 61—65% больных развивается ранний рецидив заболевания с быстрым фатальным исходом [5, 6].

Вследствие недостаточно удовлетворительных результатов только хирургического лечения поиски вариантов комбинированного лечения являются вполне обоснованными [7, 8]. Целесообразность проведения предоперационной лучевой терапии при раке желудка была показана в ряде работ [9—11]. Авторы отметили достаточно высокую степень радиочувствительности опухолей желудка. Исходя из вышеизложенного, большой интерес у исследователей вызывают поиски подходов к комбинированному лечению рака кардиального отдела желудка, способных улучшить результаты, не увеличивая частоту осложнений лечения, в первую очередь несостоятельности пищеводно-кишечного анастомоза (ПКА).

Цель работы — оценить эффективность комбинированного метода лечения рака кардиального отдела желудка с использованием интенсивно-концентрированного курса (ИКК) предоперационного облучения и последующей радикальной операции.

Материал и методы

Клиническую группу составили 94 пациента, находившихся на лечении в ГУЗ «Забайкальский краевой онкологический диспансер» (ГУЗ КОД) в период с 1999 по 2009 г. В исследование включались больные с впервые установленным диагнозом рака желудка, ранее не подвергавшиеся лечению. Локализация опухоли в желудке — верхняя треть без перехода на пищевод — III тип AEG по классификации J. Siewert и соавт. [12].

Для сравнительного анализа больные были разделены на две группы:

— основная, в которую были включены 42 больных, получивших комбинированное лечение (предоперационная лучевая терапия с последующим оперативным вмешательством);

— контрольная, представленная 52 больными, получившими только хирургическое лечение.

Группы не имели существенных различий как по демографическим и клиническим показателям (пол и возраст, общее состояние), так и по прогностически важным характеристикам опухолевого процесса (локализация, морфология, стадия и др.), что позволило провести сравнительный анализ.

Применяли ИКК предоперационной гамма-терапии на аппарате АГАТ С, суммарная очаговая доза 25 Гр за 5 дней [8]. Лечение проводили на базе радиологического отделения ГУЗ КОД.

По завершении лучевого воздействия для проведения оперативного лечения пациентов переводили в 1-е хирургическое отделение ГУЗ КОД. Операцию выполняли либо в день завершения облучения, либо в течение первых 2 сут постлучевого периода с целью минимизировать негативные последствия развивающихся в более поздние сроки лучевых реакций [10].

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью компьютерной программы Биостатистика для Windows и DOS IBM-PC Primer of Biostatistics версии 4.03. Для сравнения качественных показателей и распределения признаков использован коэффициент сопряженности χ2. Для изучения отдаленных результатов произведен расчет 5-летней выживаемости по методу Каплана—Мейера. Различие считалось достоверным при р<0,05.

Результаты и обсуждение

С учетом включения в исследование пациентов с раком типа III AEG по J. Siewert во всех наблюдениях был выбран один объем хирургического вмешательства — гастрэктомия с лимфодиссекцией D2.

В ближайшем периоде после операции умерли 5 пациентов, общая послеоперационная летальность составила 5,3±2,3%. В основной группе отмечено 2 (4,8±3,3%) летальных исхода, в контрольной — 3 (5,8±3,2%). Различие в послеоперационной летальности между изучаемыми группами статистически недостоверно (p>0,05) (табл. 1).

С учетом данных литературы [13] наиболее частыми осложнениями у больных после операций по поводу рака кардиального отдела желудка являются: несостоятельность ПКА (3—7,5%), острый послеоперационный панкреатит (14—17,5%), острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность (1,3—2,5%), внутрибрюшное и желудочно-кишечное кровотечение (1,3—5%), пневмония (2,5—3,1%) (табл. 2).

Из представленных в таблице данных видно, что в основной группе послеоперационные осложнения возникли у 9 (21,4±6,3%) пациентов из 42. В контрольной группе осложнения наблюдались у 10 (19,2±5,5%) больных. Различие в частоте развития послеоперационных осложнений у пациентов в сравниваемых группах статистически недостоверно (р>0,05) как по отдельным видам, так и в целом.

Сравнительная оценка отдаленных результатов комбинированного и хирургического лечения в течение 2 лет проведена у 89 больных, переживших ранний послеоперационный период, из них 40 больных в основной и 49 — в контрольной группах. За этот период прогрессирование заболевания в виде локорегионарного рецидива и/или отдаленных метастазов отмечено у 6 (15,0%) больных, получивших комбинированное лечение, и у 19 (38,7%) пациентов после только оперативного вмешательства. Все больные с прогрессированием опухолевого процесса умерли в сроки до 2 лет после лечения от основного заболевания. Соответственно, показатели общей 2-летней выживаемости составили 85,0±6,0 и 61,3±7,0%, различия в сравниваемых группах статистически достоверны (p<0,05). Отмеченная тенденция сохранялась в дальнейшем. 5-летняя кумулятивная выживаемость в основной группе составила 47,5±7,3%, в контрольной — 30,6±8,9% (р<0,05). При оценке вариантов прогрессирования в зависимости от метода лечения установлено, что при комбинированном лечении по сравнению с хирургическим вмешательством происходит статистически значимое уменьшение частоты изолированных локорегионарных рецидивов. Их уровень за 5 лет наблюдения составил 12,5±5,2 и 38,8±7,0% соответственно (р<0,05). Отдаленные метастазы в эти же сроки зарегистрированы в 20±6,3 и 26,5±6,3% соответственно. Сравнение по частоте отдаленного метастазирования не выявило статистически значимых различий между группами.

Заключение

Таким образом, проведение предоперационного облучения при раке кардиального отдела желудка не приводит к ухудшению непосредственных результатов хирургического вмешательства по частоте развития послеоперационных осложнений и связанных с ними летальных исходов. В основной группе отмечено статистически достоверное увеличение общей и скорректированной выживаемости. По данным 5-летнего наблюдения зафиксировано уменьшение частоты локорегионарных рецидивов при использовании комбинированного метода.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.