«Декриминализация» медицинской деятельности – правда или вымысел?

С 08.01.2025 вступил в силу Федеральный закон от 28.12.2024 №514-ФЗ «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации», согласно которому ст. 238 Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ) «Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности» была дополнена примечанием следующего содержания: «Действие настоящей статьи не распространяется на случаи оказания медицинскими работниками медицинской помощи». Инициаторами этих изменений стали Комиссия Генерального совета партии «Единая Россия» по здравоохранению (председатель – Д.Н. Проценко) и Б.Н. Башанкаев, первый заместитель руководителя Комитета Государственной Думы по охране здоровья.

Данную поправку уже успели расценить как «декриминализацию» деятельности медицинских работников. Вместе с тем данное утверждение ни коим образом не соответствует действительности.

Так, исключение одного состава преступления, которое, возможно, могло быть совершенно медицинским работником, не подразумевает собой исключения и других составов, которых довольно много. Основными преступлениями медицинских работников как были, так и остаются преступления, связанные с причинением тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ) и причинением смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ). Кроме того, уголовным законом предусмотрена ответственность и за другие преступления, которые могут совершить медицинские работники при исполнении своих профессиональных обязанностей, такие как неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ), незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности (ст. 235 УК РФ), нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236 УК РФ), халатность (ст. 293 УК РФ), заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122 УК РФ) и др.

Поэтому говорить о том, что имеет место «декриминализация» медицинской деятельности, не представляется возможным.

Что же послужило причиной того, что фактическая отмена применения ст. 238 УК РФ к медицинским работникам заставила говорить о «декриминализации» медицинской деятельности в целом? На мой взгляд, этому способствовало значительное увеличение числа дел, возбуждаемых по ст. 238 УК РФ.

Согласно официальной статистике Следственного комитета РФ, если в 2022 году уголовные дела в отношении медицинских работников по ч. 1. ст. 238 УК РФ были возбуждены в 138 случаях, а по ч. 2 ст. 238 УК РФ – в 247 случаях, то в 2023 году таких случаев возбуждения уголовных дел по ч. 1 ст. 238 УК РФ было уже 216, а по ч. 2 ст. 238 УК РФ – 247. Фактически, по ст. 238 УК РФ было возбуждено почти 20% уголовных дел (каждое 5-е) от их общего количества.

При этом особо стоит отметить, что сама по себе ст. 238 УК РФ не предназначена для медицинских работников и ее применение в отношении случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи всегда вызывало определенные вопросы и жаркие дискуссии в юридическом профессиональном сообществе.

Согласно п. 6 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.06.2019 №18 «О судебной практике по делам о преступлениях, предусмотренных статьей 238 Уголовного кодекса Российской Федерации», деяния, перечисленные в ст. 238 УК РФ, характеризуются умышленной формой вины. В связи с этим при решении вопроса о наличии в действиях (бездействии) лица состава такого преступления суду необходимо устанавливать, что несоответствие товаров и продукции, выполнения работ или оказания услуг требованиям безопасности охватывалось его умыслом.

Как правило, в ошибочных действиях медицинских работников при оказании медицинской помощи, приведших к неблагоприятным последствиям для пациента, не содержится подобного умысла, но есть неосторожность, что подразумевает квалификацию данных преступлений по ст. 109 УК РФ и ст. 118 УК РФ в зависимости от последствий, к которым привели эти действия.

Однако определенной проблемой для следствия всегда являлись крайне небольшие сроки привлечения к уголовной ответственности по вышеуказанным статьям. Так как преступления, предусмотренные ст. 109 и 118 УК РФ по смыслу ч. 2 ст. 15 УК РФ, относятся к преступлениям небольшой тяжести, то в силу п. «а» ч. 1 ст. 78 УК РФ лицо может быть освобождено от уголовной ответственности через два года после совершения преступления. При этом «врачебные» уголовные дела расследуются довольно долго, в первую очередь из-за того, что расследование подобных дел требует проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы, а иногда даже нескольких таких экспертиз, сроки проведения которых достаточно велики. Поэтому расследование «врачебного» дела часто превышает срок привлечения к уголовной ответственности для преступлений, квалифицируемых по ст. 109 и 118, в итоге медицинские работники освобождаются от наказания.

Данное обстоятельство, вкупе с давлением со стороны потерпевших, заставляло следователей искать возможность переквалификации преступлений медицинских работников, совершенных ими по неосторожности, на другую, более «тяжкую» статью. В итоге, как правило, для этих целей выбиралась ст. 238 УК РФ, срок давности привлечения к уголовной ответственности по которой составляет 10 лет (ч. 2 ст. 238 УК РФ) либо 6 лет (ч. 1 ст. 238 УК РФ). Вначале приговоры по данной статье носили редкий исключительный характер, обычно суд переквалифицировал обвинение по ст. 238 УК РФ на ст. 109 УК РФ и ст. 118 УК РФ соответственно. Однако постепенно число подобных дел возрастало и в 2023 году совершило резкий скачок почти вдвое. Автор статьи неоднократно выступал в качестве независимого специалиста – судебно-медицинского эксперта в подобного рода уголовных процессах.

Для медицинских работников привлечение к ответственности по ст. 238 УК РФ несло в первую очередь опасность получения реального срока лишения свободы, в отличие от ст. 109 УК РФ и ст. 118 УК РФ, где, как правило, в силу определенных требований уголовного законодательства назначалось условное наказание с лишением права заниматься медицинской деятельностью на установленный срок. Данное обстоятельство также обычно горячо приветствовалось потерпевшими. В настоящее время ввиду внесения поправки в уголовный кодекс и, как следствие, невозможности привлечения медицинских работников к уголовной ответственности по ст. 238 УК РФ, где получение реального срока лишения свободы было вполне вероятным, пациентское сообщество, выражая опасения и недовольство данным фактом, направило обращение к Президенту РФ с просьбой вынести на рассмотрение Конституционного Суда РФ законность данной поправки.

Каких же тенденций в правоприменительной практике следует ожидать в ближайшее время в связи с отменой применения ст. 238 УК РФ к случаям оказания медицинской помощи?

В настоящее время наиболее распространена тенденция, когда суды переквалифицируют неправомерные деяния медицинских работников со ст. 238 УК РФ на ст. 109 УК РФ и ст. 118 УК РФ, в последующем освобождая медицинских работников от наказания за истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности.

Также пока нет каких-либо подтверждений о формирующейся тенденции квалифицировать деяния медицинских работников по иным статьям уголовного кодекса, например по ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному» и ст. 293 УК РФ «Халатность», о возможности которой высказывалось юридическое профессиональное сообщество.

В заключение следует обратить внимание на моменты, касающиеся медицинских работников, являющихся обвиняемыми по ст. 238 УК РФ, вследствие внесения в уголовный закон обсуждаемой поправки:

1. Уголовные дела по ст. 238 УК РФ подлежат прекращению, но с согласия обвиняемого (на основании соответствующего ходатайства), так как данное основание прекращения – не реабилитирующее, что в свою очередь исключает право на реабилитацию для медицинских работников.

2. Вступившие в силу приговоры не будут отменены либо изменены, но осужденные медицинские работники подлежат освобождению от наказания.

3. К ответственности по ст. 238 УК РФ по-прежнему могут быть привлечены лица, которые непосредственно не задействованы в оказании медицинской помощи, но при этом ответственны за соблюдение определенных мер безопасности при осуществлении медицинской деятельности (например, сотрудники администрации медицинской организации, не принимающие участия в оказании медицинской помощи пациентам).