Как деликатно сообщить пациенту о проблеме с лишним весом

Недавно с врачами-коллегами обсуждали, как деликатно сообщить пациенту, что у него лишний вес. Участники чата сетовали, что самое сложное в этом вопросе – выбрать верную тактику:

– если пациенту сразу сказать, что для здоровья будет полезно похудеть, то он обидится, начнет спорить;

– если вести задушевную беседу – уйдет много времени и сил. А впереди еще полная запись, и всем пациентам важно уделить внимание, разобраться в диагнозе, назначить подходящее лечение. Так и до профессионального выгорания недалеко.

Как врачу деликатно поговорить с пациентом о лишнем весе и не потратить много времени и сил

Рассмотрим 2 сценария, чтобы сравнить и выбрать более подходящий.

СЦЕНАРИЙ 1

Врач. Здравствуйте! Присаживайтесь. Слушаю вас.

Пациентка (Мария Ивановна). Доктор, у меня повышенное артериальное давление, и ходить мне тяжело: поднимаюсь на четвертый этаж – одышка, колени болят. Была у ревматолога, эндокринолога. Прошла обследование. А толку мало: боли в коленях продолжаются. Когда хожу, мне тяжело – задыхаюсь. Чем мне лечиться?

Врач. Для лечения артериального давления я назначу таблетки. Будете вести дневник «давления». Одышка и боли в коленях – это у вас из-за избыточного веса. Надо худеть. Для это надо есть поменьше, а двигаться побольше. Какой у вас рост и вес?

Пациентка. Рост – 176 см, вес – 93 кг. Я ничего не ем и все равно не худею. У меня такая наследственность. Здесь диета не поможет. Знаете, сколько раз я пробовала?!

Врач. Еще раз попробуйте! Возьмите себя в руки. Вы же женщина еще нестарая, у вас воля должна быть. Тем более такая неблагоприятная наследственность. Вы же не хотите инфаркт или инсульт «заработать»? Не хотите, по глазам вижу. Вот рецепт на лекарства от давления. Принимайте по 1 таблетке 2 раза в день. Придете ко мне через 2 недели.

Пациентка. Про таблетки – ясно. А вот как снизить вес, я так и не поняла. У меня не получится.

Врач. А вы постарайтесь. Помните, что, в конце концов, это ваше здоровье.

СЦЕНАРИЙ 2

Врач. Здравствуйте, Мария Ивановна (обращается к пациенту по имени-отчеству)! Присаживайтесь. Меня зовут Ирина Владимировна. Я – ваш лечащий врач. Что вас привело к кардиологу?

Пациентка (Мария Ивановна). Доктор, у меня повышенное артериальное давление, и ходить тяжело: поднимаюсь на четвертый этаж – одышка, колени болят. Была у ревматолога, эндокринолога. Прошла обследование. А толку мало: боли в коленях продолжаются. Когда хожу, мне тяжело – задыхаюсь. Чем лечиться?

Врач. Мария Ивановна, хорошо, что вы вовремя обратились к врачу. Лечиться будем в 2 этапа. 1-й этап – препараты, снижающие артериальное давление и улучшающие работу сердца. Когда давление начнет снижаться, станет легче дышать. 2-й этап лечения связан с образом жизни. Потому что на уровень артериального давления влияет вес, уровень физической активности, курение и даже продолжительность и качество сна. Например, при снижении веса на 5 кг артериальное давление снижается на 5 мм рт. ст. Какой у вас рост и вес?

Пациентка. Рост – 176 см, вес – 93 кг.

Врач. Мария Ивановна, подскажите, вес не снижался за последнее время?

Пациентка. Не снижался. Я и в спортзал пробовала ходить, и скандинавские палки купила, и разные рецепты мне дочка из Интернета скачала. Ничего не помогает!

Врач. Понимаю, Мария Ивановна, похудеть бывает непросто. Хочу предложить вам памятку по питанию, которая поможет постепенно снижать вес. В ней даны рекомендации, например, по отказу от дополнительного сахара. Это поможет снизить вес на 7 кг всего за полгода. Попробуете?

Пациентка. Хорошо, доктор, попробую. Спасибо!

Врач. Вот памятка и рецепт. Лекарство будете принимать по 1 таблетке утром, а артериальное давление будете контролировать с помощью дневника, вот образец. Буду ждать вас, Мария Ивановна, через 2 недели. Приходите, поделитесь своими успехами, и помните – все в ваших руках!

Какой сценарий общения больше подойдет врачу?

Поговорить об избыточном весе – непростая задача.

Многие пациенты воспринимают это как оценку своей внешности, а не как медицинские рекомендации. Часто у людей с избыточной массой тела занижена самооценка, они не уверены в себе, тревожны, поэтому их реакция крайне болезненна.

Главной стратегией в общении с такими пациентами служит создание теплой доверительной атмосферы, без осуждений и приказов: «Ешьте меньше!», «Возьмите себя в руки!», «У вас воля есть?».

Важно также избегать оценок и перехода на личности («Вы же женщина еще нестарая»).

Когда человек доверяет, он прислушивается к советам. За годы работы у меня сложился алгоритм общения, чем-то схожий со 2-м сценарием. Он часто помогает мне сделать так, что вместо споров пациенты охотно идут на контакт, внимательно слушают, воодушевляются.

Делюсь своим опытом

Шаг 1. Создаем позитивный эмоциональный фон.

Обращаемся к пациенту по имени-отчеству. Также важно представиться самому и сделать комплимент пациенту. Например, похвалить за обращение к врачу. Многим пациентам трудно сделать этот шаг, и очень важно заметить и поощрить это усилие.

Шаг 2. Кратко объясняем пациенту, в чем суть лечения и почему снижение веса так важно.

Пациенты часто считают, что вес и артериальное давление никак не связаны.

Шаг 3. Делаем комплимент в виде вопроса: «Вес не снижался в последнее время?»

Этот вопрос показывает, что врач верит в пациента, что тот не бездействует, а прикладывает усилия.

Шаг 4. Проявляем эмпатию: «Понимаю, похудеть бывает непросто».

Шаг 5. Предлагаем способы решения: «Я вам дам памятку по питанию, которое поможет постепенно снижать вес. Там рекомендации, например, по отказу от дополнительного сахара. Это поможет снизить вес на 7 кг всего за полгода!»

Шаг 6. Вдохновляем пациента, демонстрируя вашу заинтересованность в результате.

Вдохновить помогает достижимость цели, а также поддержка врача: «Буду ждать вас, Мария Ивановна, через 2 недели. Поделитесь своими успехами!»

Шаг 7. Разделяем с пациентом ответственность за лечение.

Пациенту нужно принять решение осознанно, а не только потому, что «врач велел».

В итоге врач сможет услышать на следующем приеме рассказ об успехах пациента: «Знаете, доктор, а мне удалось похудеть на 2 килограмма! Мне теперь легче стало ходить на прогулку. Главное – я увидела, что могу снизить вес. Спасибо вам!»