Почему нельзя пренебрегать методами визуальной диагностики у пациентов с жалобами на боль в груди

Речь пойдет о ранее необследованном мужчине 60 лет, история болезни которого начинается за 6 месяцев до нашей встречи с периодического «потягивания» в области шеи. С течением времени частота возникновения дискомфорта стала нарастать и пациент четко определил локализацию неприятных ощущений – правая половина шеи с иррадиацией в голову, а именно в правую часть затылка. Дискомфорт усиливало неудачное положение тела (на левом боку). В свою очередь правильное положение (на правом боку) приносило облегчение. За 6 месяцев слабости, болей, онемения и нарушения чувствительности в правой руке не было. Постоянно занимался ЛФК. Обратился к врачу в связи с болями в спине.

Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника (МРТ ШОП) от 03.09.2020: дегенеративно-дистрофические изменения ШОП, остеохондроз, задняя центральная межпозвонковая грыжа диска C4–C5 с компрессией корешка C5 слева, ретролистез C5–C6.

Предыдущий медицинский анамнез примечателен удалением базалиомы носа 4 года назад. Дополнительных данных нет. Никаких препаратов на постоянной основе не принимает.

Неврологический осмотр пациента не показал ничего значимого. Отмечаются только триггерные точки в правой трапециевидной и ременной мышце головы справа. Пациент произвел впечатление человека с фоновым тревожным расстройством.

Диагноз на момент первой встречи: хроническая цервикокраниалгия с миофасциальным болевым синдромом.

Пациенту рекомендовано начать работу с мануальным терапевтом и иглорефлексотерапевтом, а также с психотерапевтом по поводу хронического болевого синдрома.

Для снятия болей назначен прием ибупрофена в суточной дозе 800 мг (в 2 приема) в течение 5 дней, если взаимодействие с мануальным терапевтом не окажет ожидаемого эффекта.

Запланирован звонок пациенту (через 4 недели) для уточнения состояния на фоне терапии.

В тот же день, после моей консультации, пациент выполняет мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) легких, на которую записался по своему собственному желанию (в контексте «заодно проверю»). В день запланированного звонка захожу в историю болезни, вспоминаю по своим записям пациента и удивляюсь наличию компьютерной томографии (КТ). Ну, раз есть, значит, надо ознакомиться с результатами. И то, что я обнаруживаю на КТ, меня ошеломляет.

А вот фотографии, которые должны помочь прояснить ситуацию (рис. 1).

Рис. 1.

Еще раз: пациент пришел к неврологу с жалобами на боль в шее. Врач не выявил ничего примечательного и тревожного в рамках клинического осмотра и анамнезе. Далее пациент пошел на МСКТ (на которую записался заранее) с целью «просто посмотреть» в связи с ковид-тревогой. Заключение рентгенолога пациент получил на электронную почту на следующий день. Однако, не увидев там пугающих и ожидаемых «матовых стекол» и пневмонии, расслабился и продолжил жить дальше.

Мы же обнаружили снимки только при плановом телефонном follow-up своих пациентов (рис. 2).

Рис. 2.

О проблеме

Аневризма грудной аорты может расти очень медленно, не вызывая особых симптомов. Очень часто она является случайной находкой, и только при достижении больших размеров может вызвать ряд неспецифических симптомов, таких как боль в груди или спине, иногда нарушение дыхания, изменение голоса.

В случае дестабилизации (расслоения стенок) аневризмы появляются выраженные боли, которые могут иррадиировать в шею и даже нижнюю челюсть.

Ретроспективно

Этот необычный случай напоминает нам о том, почему нельзя пренебрегать методами визуальной диагностики. Но работая на потоке, предполагать аневризму у каждого человека, который жалуется на боли в шее, спине и грудной клетке, – малореалистичная задача, и отправлять всех пациентов на КТ/МРТ достаточно проблематично. Но еще и еще раз изучая этот удивительный случай, стало понятно, что в анамнезе больного были подсказки на проблему, обнаруженную благодаря КТ (в ряде положений у больного наступало облегчение).

Специально для наглядности нарисовано расположение плечеголовного ствола и аневризмы (рис. 3).

Рис. 3.

В динамике

Удалось донести до пациента важность обращения к сосудистому хирургу. Надеемся, что все будет хорошо! Мы сердечно благодарим нашего друга Максима (Pomelow) в помощи с этим случаем. Максим – наши глаза, мозг и атлас анатомии.