Что такое пассивная иммунизация и как она защищает от гепатита B

Прививки помогают предотвращать опасные инфекции и сохранять множество жизней. Но их не всегда бывает достаточно для того, чтобы защититься от заражения, особенно если есть вероятность, что оно уже произошло. В некоторых случаях нужны дополнительные меры. Например, для профилактики вирусного гепатита B иногда требуется пассивная иммунизация.

Вирусный гепатит B – опасная инфекция, поражающая главным образом печень и способная приводить к печеночной недостаточности, циррозу и раку. Хотя для ее профилактики существует эффективная вакцина, которая входит в национальные прививочные календари разных стран, заболеваемость по-прежнему высока.

По разным данным, хроническим гепатитом B заболевает до 400 млн человек во всем мире [1]. Еще около 58 млн страдают хроническим вирусным гепатитом C. Каждый год гепатитами B и C заражается еще примерно 3 млн человек [2]. При этом вирус гепатита B ежегодно уносит более 800 тыс. жизней [3].

В России до недавнего времени ситуация с заболеваемостью улучшалась: в течение 10 лет, предшествующих началу пандемии COVID-19, число случаев заражения стабильно уменьшалось [4]. Но в январе 2023 года эксперты снова отметили рост заболеваемости гепатитом B – на 11% в сравнении с аналогичным периодом 2022 года [5]. Не всех удается защитить от опасной инфекции и ее последствий с помощью прививок. Нужны дополнительные меры, и одной из них является пассивная иммунизация. Суть ее заключается в том, что в организм человека вводят специфические антитела – иммуноглобулины. Этот «иммунный десант» помогает организму эффективно бороться с вирусами.

Чем опасны вирусные гепатиты B и C?

Вирусы гепатита B и C передаются через зараженную кровь и другие биологические жидкости: слюну, сперму, вагинальные и менструальные выделения, а также при контакте с тканями инфицированного человека и предметами, на которые попали вирусы. Заразиться можно несколькими способами.

Парентеральный путь реализуется через загрязненные иглы для инъекций и другие медицинские инструменты. Вирус может попасть в организм во время стоматологического лечения, хирургических вмешательств, переливания крови.

Половым путем сильнее всего рискуют заразиться люди, практикующие незащищенный секс, имеющие несколько половых партнеров.

Бытовым путем возбудители передаются, когда предметы, содержащие вирус, контактируют с поврежденной кожей или слизистой оболочкой. Это может произойти при использовании общих зубных щеток, бритв, инструментов для маникюра.

Вертикальный путь особенно сильно распространен в районах с высокой заболеваемостью вирусными гепатитами B и C. При этом ребенок заражается от больной матери во время беременности, родов или вскоре после появления на свет.

У взрослых людей с нормальным состоянием иммунной системы в 95% случаев вирусный гепатит B протекает в острой форме, после чего организм избавляется от вируса и наступает выздоровление [3]. Зачастую симптомы вообще отсутствуют. При симптомном течении наблюдается желтуха, тошнота и рвота, сильная слабость, боли в животе, потемнение мочи.

Иногда заболевание протекает тяжело и приводит к печеночной недостаточности. При этом нарушается функция печени, что может привести к необратимым последствиям для здоровья человека, вплоть до летального исхода.

У некоторых людей вирусные гепатиты B и C переходят в хроническую форму. Это грозит развитием цирроза и рака.

При циррозе функциональные клетки печени (гепатоциты) погибают и замещаются фиброзной соединительной тканью. Этот процесс нельзя обратить вспять: с помощью лечения его можно только остановить или замедлить. В печени активируются процессы регенерации, клетки активно делятся, пытаясь восстановить ткань. В результате повышается риск того, что во время очередного клеточного деления возникнут ошибки в ДНК, это приведет к опасным мутациям и развитию злокачественной опухоли.

Две стратегии борьбы с опасными вирусами

Самый эффективный способ профилактики многих инфекций – вакцинация. С вирусным гепатитом C в этом отношении все сложно. Против возбудителей данного заболевания сложно разработать универсальную эффективную вакцину, потому что они слишком разношерстны: вирус представлен не менее чем 7 генотипами и 80 подтипами. Но проблему удалось решить без прививок: ученые разработали эффективные противовирусные препараты.

Против вирусов гепатита B прививки существуют, но если заболевание уже развилось, то эффективных лекарств, направленных непосредственно против вируса, нет. Поэтому о защите нужно позаботиться заранее.

Вакцинация против вирусного гепатита B включена в национальный календарь профилактических прививок РФ. Это одна из первых прививок в жизни ребенка: ее делают в течение суток после появления на свет. В 1 месяц проводят вторую вакцинацию, а в 6 месяцев – третью. Если ребенок входит в группу повышенного риска, то ему предстоит перенести 4 иммунизации: после рождения, в 1, 2 и 12 месяцев. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы создать надежную иммунную защиту. Но иногда требуются дополнительные меры. Тут-то и приходит на помощь пассивная иммунизация антителами.

Чем пассивная иммунизация отличается от активной?

Все прививки, которые делают детям по графику, относятся к активной иммунизации. В организм вводят ослабленный или убитый возбудитель или его антигены, вызывающие иммунную реакцию. Дальше работает собственный иммунитет. Он учится распознавать патоген и в дальнейшем готов встретить его во всеоружии.

При пассивной иммунизации иммунную систему не «тренируют», а отправляют ей на помощь «подкрепление» в виде антител. Это может потребоваться, если у иммунитета не хватает собственных ресурсов или заражение уже произошло (либо с высокой вероятностью могло произойти).

Откуда берут антитела?

Антитела вырабатываются в организме во время инфекционных заболеваний или после вакцинации. Их можно получить из сыворотки крови и использовать в качестве лекарственного препарата.

Вирусные гепатиты – опасные инфекции, особенно для детей

Невозможно предсказать, кто из заболевших вирусным гепатитом успешно выздоровеет, а у кого заболевание будет протекать хронически и приведет к опасным осложнениям. Если у заразившихся взрослых хронические гепатиты развиваются только в 5% случаев, то среди детей этот показатель достигает 95%. Риск заразиться для ребенка тоже выше, ведь он играет со сверстниками, пользуется с ними общими игрушками, получает по неосторожности ссадины и царапины.

Первые попытки проводить пассивную иммунизацию предпринимались еще в XIX столетии. Было замечено, что сыворотка крови животных, переболевших определенной инфекцией, помогает бороться с аналогичными возбудителями. Когда ее вводили другим больным животным, то те быстро выздоравливали. Врачи практически сразу взяли методику на вооружение. Лечебные сыворотки помогли сохранить многие жизни, например, больным дифтерией. В те времена еще не было антибиотиков, поэтому пассивная иммунизация стала для инфекционистов хорошим подспорьем. Сначала для этого часто использовали сыворотку крови животных, а потом ее стали получать и от людей.

Лечение далеко не всегда проходило гладко, ведь больным, по сути, вводили чужую кровь. Сыворотки часто вызывали иммунные реакции, и это приводило к тяжелым осложнениям. С тех пор в медицине появилось такое понятие, как сывороточная болезнь. Обычно она развивается через 5–12 суток после введения в организм чужеродного биоматериала и проявляется в виде увеличения лимфоузлов, крапивницы, сыпи на коже, болей в суставах, лихорадки. Возможна и тяжелая, опасная для жизни аллергическая реакция – анафилактический шок.

Так было раньше, но современные технологии шагнули далеко вперед и сделали пассивную иммунизацию более эффективной и безопасной. В качестве примера можно рассмотреть внутривенный высокоочищенный препарат «Антигеп-Нео» (АО «НПО «Микроген»), содержащий антитела против вируса гепатита B.

Эти антитела получают от людей – доноров, у которых есть иммунитет против заболевания. Как правило, это вакцинированные. Их кровь проходит специальную обработку, от нее отделяют жидкую часть и получают специфические иммуноглобулины. Благодаря тщательной многоступенчатой очистке в итоге остаются только специфические антитела. Готовый препарат не содержит лишние примеси, которые могли бы вызвать нежелательную иммунную реакцию.

Когда нужна пассивная иммунизация?

Чаще всего пассивную иммунизацию против вирусного гепатита B применяют, чтобы защитить от инфекции новорожденных, у которых повышен риск заражения гепатитом и развития заболевания. Опасность есть в случаях, когда женщина перенесла во время беременности гепатит B (даже если потом полностью выздоровела), если роды проходили на фоне острой формы заболевания или если у матери в крови выявили поверхностный антиген вируса (HBsAg). Таким детям в течение 12 часов после появления на свет вводят антитела. Это своего рода экстренная мера профилактики: организм сразу получает иммунную защиту. Через два часа делают прививку, и начинает формироваться собственный иммунитет против вируса. Такая иммунизация называется активно-пассивной. Повторные вакцинации проводят в 1, 2 и 12 месяцев. Вводить повторно иммуноглобулины не нужно.

У детей постарше и взрослых пассивную иммунизацию против гепатита B тоже используют, есть целый список показаний. Наиболее распространенная ситуация – непривитый человек подвергся риску заражения. Введение антител помогает защитить от заражения неиммунизированных пациентов перед трансплантацией органов и другими хирургическими вмешательствами, а также при переливании крови. А при легком и среднетяжелом течении гепатита B пассивную иммунизацию используют как один из методов лечения.