Введение

В последние десятилетия как в отечественной [1—3], так и в зарубежной [4—6] литературе появляются сообщения о специфической патологии органа зрения при сифилисе. Частота сифилитических увеитов при вторичном сифилисе оценивается в различных публикациях по-разному: от 6% [2] и 7,9% [7] до 56,3% [3] случаев. Правда, в последней публикации сообщается о вторичном рецидивном сифилисе давностью более 6 мес. По некоторым данным, специфический увеит может быть первоначальным и единственным клиническим проявлением вторичного сифилиса [8].

В публикациях о случаях сифилитического увеита обсуждаются два основных вопроса: 1) соотношение сифилитического увеита и нейросифилиса [9, 10] и 2) влияние на течение и результативность лечения увеита сопутствующей ВИЧ-инфекции [11—13].

Мы наблюдали случаи сифилитического увеита, которые позволяют судить о своевременности этиологической диагностики, выборе методики лечения, роли ВИЧ-инфекции и исходах обсуждаемой патологии, они представлены тремя клиническими примерами.

Клинический пример 1

Пациент Н., родился 14.10.1977. Впервые обратился к дерматовенерологу в МНПЦДК 20.10.2021 по совету отоларинголога, которого посетил трижды по поводу дискомфорта при глотании.

Анамнез. В феврале 2021 г. отметил появление незудящей сыпи по всему телу. Обратился в частную клинику, сделана биопсия, установлен диагноз: васкулит. Серологические тесты на сифилис в феврале и марте 2021 г., со слов пациента, дали отрицательный результат (документально не подтверждено). Сыпь держалась около месяца, потом самопроизвольно исчезла.

В мае 2021 г. обратился к отоларингологу по поводу снижения слуха. 13.05. 2021 диагностирована нейросенсорная тугоухость, получал лечение: местное назальный спрей и внутривенно капельно кавинтон и пирацетам с одновременным приемом преднизолона по схеме в постепенно снижающейся дозировке от 160 мг до 30 мг в течение 10 дней. Слух восстановился.

С лета 2021 г. появились жалобы на снижение зрения. Пациент обратился к офтальмологу, который назначил неспецифическое противовоспалительное лечение по поводу двустороннего рецидивирующего вялотекущего переднего увеита. Острота зрения в то время: Vis OD 0,9 н/к, Vis OS 0,9 н/к. Лечение дало временное улучшение, которое сменилось новым обострением. За истекший срок образовались спайки, деформирующие зрачок.

20.10.2021 был осмотрен дерматовенерологом в МНПЦДК: выраженная, четко отграниченная гиперемия зева, дужек и язычка, а также единичная папула на слизистой оболочке левой щеки. На коже туловища и конечностей высыпаний нет. 20.10.2021 взята кровь на серореакции, результат: РПР 4+, т. 1:64, РПГА 4+, т. 1:163840, ИФА (IgG) КП 10,0, РИФ 4+/4+, РИБТ 60%. 25.10.2021 выставлен диагноз: сифилис вторичный рецидивный (эритематозная ангина, папула на слизистой левой щеки), А51.3.

С 26 октября по 22 ноября 2021 г. проведено специфическое лечение цефтриаксоном по 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 28 дней.

После лечения, 25.11.2021: РМП 4+, т. 1:32, РПГА 4+, т. 1:81920, ИФА (IgM+IgG) КП 16,9, ИФА (IgM) КП 2,6, ИФА (IgG) КП 8,6.

В справке из НИИ глазных болезней от 17.01.2022 указано: диагноз OD — склерит, OU — вялотекущий увеит в течение полугода. Последнее обострение в декабре 2021 г. Названы применяющиеся лекарственные средства — дипроспан в инъекциях периокулярно, в каплях феникамид, деринат, броксинак, макситрол, актипол. Последняя инъекция дипроспана 12.01.2022, в каплях дексаметазон, броксинак.

26.01.2022 осмотрен специалистами референс-центра. Терапевтической и неврологической патологии не выявлено. Офтальмолог: OU — хронический вялотекущий передний увеит специфического генеза (ремиссия), OD — передний узелковый склерит (ремиссия). На момент осмотра острой воспалительной патологии специфического генеза не выявлено.

После специфического лечения отмечено снижение позитивности серореакций: 27.01.2022 РМП 4+, т. 1:4, РПГА 4+, т. 1:10240, ИФА (IgM) отр., ИФА (IgG) КП 6,5.

Повторная консультация офтальмолога 09.02.2022: без отрицательной динамики. Рекомендовано исключить нейросифилис.

17.02.2022 ликворологическое обследование: цитоз 16,3∙10⁶ /л, белок 0,49 г/л, РМП отр., VDRL отр., РПГА 1+, ИФА (IgM+IgG) КП 3,7, РИФц 2+, РИБТ отр.

С учетом данных анамнеза, специфической офтальмологической патологии и результатов ликворологического обследования решено установить диагноз А51.4 «другие формы вторичного сифилиса» и провести специфическую терапию бензилпенициллином по 12 млн Ед внутривенно капельно 2 раза в сутки в течение 20 дней. Лечение проводили с 4 по 23 марта 2022 г. 23.03.2022 серореакции крови: РМП 3+.

Серореакции от 11.03.2023: РМП 2+, РПГА 4+, т. 1:5120, ИФА сум. КП 16,8, ИФА (IgM) отр., ИФА (IgG) КП 9,8. РМП от 23.03.2023: 3+.

Осмотр офтальмологом 11.04.2023: вялотекущий передний увеит. Медикаментозный мидриаз. Активной специфической офтальмопатологии не выявлено.

Контрольное ликворологическое обследование 24.05.2023: цитоз 1,0∙10⁶ /л, белок 0,32 г/л, РМП, VDRL, РПГА, ИФА отр., РИФц 2+.

С учетом объема ранее проведенного специфического лечения и выраженной положительной динамики ликвора рекомендовано продолжить клинико-серологический контроль.

Заключение офтальмолога от 04.08.2023: OU — хронический иридоциклит, осложненная катаракта, паралитический мидриаз. Vis OD 0,3—0,4, кор. 0,6 sph–0,75^D–0,7. Vis OS 0,3—(–0,4), кор. 0,5 н/к.

Комментарий. Обильная незудящая сыпь в феврале 2021 г. — очевидное проявление вторичного сифилиса. Пациент обращался в частную клинику, где для установления диагноза сделана биопсия и обнаружен «васкулит». Сифилис именно и проявляется васкулитом, но консультанты остановились в полушаге от диагноза.

Серореакции тоже в этот период исследовали, но они оказались отрицательными, в то время как при вторичном сифилисе все они достигают максимальной степени позитивности. ВИЧ-инфекции, которая может менять результаты реакций, у пациента не было. Ошибка лаборатории? Дефект памяти у пациента?

Следующий шаг — нарушение слуха. Симптоматическая терапия дала эффект. Опровергает ли это диагноз? Нет, это возможно, так как терапия была активной (преднизолон).

И наконец, увеит. Вторичный сифилис у этого пациента показывал все свои грани, все возможности, но и увеит (вялотекущий, длительный) оказался не в состоянии повернуть диагностику в правильное русло. Вялотекущим он стал из-за отсутствия специфического лечения. Есть правило для офтальмологов: исследовать серореакции у всех больных с увеитом, что следовало сделать и в этом случае.

У дерматовенеролога пациент оказался с минимальными проявлениями вторичного сифилиса на слизистой оболочке, но уже с максимальными значениями серореакций. А исследование ликвора позволило расценить обнаруженную картину как А51.4 — «другие формы вторичного сифилиса», что привело к назначению внутривенной терапии, безусловно показанной при патологии органа зрения. Ликворологическое обследование не выявило патологии, достаточной для установления асимптомного нейросифилиса. Однако ряд показателей выходили за рамки нормы, и при контрольной пункции почти все они вернулись к норме. Слабопозитивной осталась только РИФц (2+).

Клинический пример 2

Пациент В., родился 26.02.1952. Обратился за консультацией в МНПЦДК 25.04.2022 по рекомендации офтальмолога. По коридору с сопровождением в сторону кабинета консультанта шел медленно, осторожно, с закрытыми глазами, простукивая дорогу впереди себя тростью.

Проблемы со зрением с детства (миопия высокой степени). В 1977 г. склеропластика (в стационаре). В 1978 г. кератотомия (в стационаре). В 2014 г. экстракция катаракты и имплантация интраокулярной линзы (в стационаре). С 2021 г. снижение зрения на оба глаза, особенно выраженное с декабря 2021 г.

Лечился амбулаторно (неспецифическая противовоспалительная местная терапия) у офтальмолога по месту жительства — без значительного эффекта. Направлен в консультативное отделение Московского городского офтальмологического центра ГКБ им. С.П. Боткина, где 15.04.2022 проведена совместная консультация пациента врачом-офтальмологом офтальмологического центра и доцентом кафедры офтальмологии РМАНПО. Диагноз: двусторонний промежуточный увеит, витреит неясной этиологии (рисунок).

УЗ-картина выраженного выпота в стекловидном теле обоих глаз.

Острота зрения обоих глаз 0,03 нк. В связи с выраженным выпотом в стекловидное тело осмотр глазного дна затруднен.

Из представленных пациентом результатов лабораторных методов исследований: выявлена активность герпетической инфекции (стадия репликации вируса Эпштейна—Барр и герпесвируса человека 6-го типа), в связи с чем назначена системная противогерпетическая и иммунная терапия — фавирокс в постепенно снижающейся дозировке, человеческий иммуноглобулин внутривенно, лонгидаза внутримышечно. Местное лечение сопровождалось назначением комбинированного препарата флоас-Т (фторметолон+тобрамицин, SENTISS), нестероидного противовоспалительного препарата броксинак (бромфенак, SENTISS) и мидриатика мидримакс (тропикамид+фенилэфрин, SENTISS). На расширенной консультации 15.04.2022 также обратили внимание на сифилис в анамнезе и с учетом этого рекомендовали сдать кровь на ИФА (IgM) для исключения реинфекции. Этот тест может быть положительным только при недавнем инфицировании у пациента с ранней формой сифилиса. ИФА (IgM) оказался положительным, после чего пациента направили в МНПЦДК.

Анамнез. МСМ (пациент гомосексуальной ориентации). Последние контакты в октябре-ноябре 2021 г. ВИЧ-инфекция с 1996 г. Антиретровирусная терапия (АРТ) с 1997 г., принимает регулярно. Стадия ВИЧ-инфекции 4А, ремиссия на АРТ. Иммунный статус от 01.02.2022: CD4 364 кл/мкл (20%), CD8 645 кл/мкл (36%), CD4/CD8 0,56. ПЦР РНК ВИЧ менее 20 коп/мл.

1986 г. — сифилис (по описанию — первичный), лечился в КВД г. Дзержинский Московской области, был на клинико-серологическом контроле после лечения (КСК), затем снят с учета.

1996 г. — сифилис, снова первичный, лечился в Научном центре дерматовенерологии бициллином.

При осмотре в МНПЦДК: пациент с пониженной массой тела (рост 169 см, масса тела 58 кг). На слизистой оболочке нижней губы 2 папулы размером до 1 см с опаловой поверхностью, на слизистой оболочке верхней губы аналогичные элементы в стадии регресса. Других проявлений на коже и слизистых оболочках не обнаружено.

Серореакции от 25.04.2022: РМП 4+, т. 1:64, РПГА 4+, т. 1:163840, ИФА сум. КП 17,0, ИФА (IgM) КП 8,9, ИФА (IgG) КП 8,2. Диагноз: вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек А51.3. Пациент госпитализирован 04.05.2022 в филиал МНПЦДК «Клиника им. В.Г. Короленко».

Диагноз при поступлении. Основной: А51.3, сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек, реинфекция (изъязвленная папула на слизистой оболочке нижней губы, подчелюстной лимфаденит). OU — Н20.0. Промежуточный увеит инфекционного генеза. Витреит. Сопутствующие: OU — Н17.8. Кератотомические рубцы. Н40.4. Вторичная офтальмогипертензия. Н27. Артифакия.

Серореакции от 05.05.2022: РМП 4+, т. 1:16, РПГА 4+, т. 1:20480, ИФА (IgM+IgG) пол., КП 14,0.

Ликворологическое обследование: белок 0,71 г/л, цитоз 124∙10⁶/л, РМП 4+, т. 1:16, РИБТ 56%, РИФц отр.

Диагноз от 17.05.2022: асимптомный нейросифилис (А52.2).

С 5 по 25 мая 2022 г. проведен первый курс лечения бензилпенициллином по 12 млн Ед внутривенно капельно 2 раза в сутки, а с 7 по 28 июня 2022 г. — второй, аналогичный курс лечения.

Консультация офтальмолога 23.09.2022 (после проведенной этиологической терапии): острота зрения обоих глаз 0,03, с коррекцией сферическими линзами (–7,0) 0,2. Осмотр глазного дна доступен: OU — диск зрительного нерва бледный, границы четкие, артерии сужены, вены расширены, «золотистый» рефлекс макулярной зоны, ватообразные дистрофические очаги на периферии сетчатки. ОКТ-исследование зрительного нерва и сетчатки выявило атрофию слоя нервных волокон сетчатки и зрительного нерва.

Диагноз клинический основной: OU — хронический промежуточный увеит (ремиссия). Нисходящая частичная атрофия зрительного нерва. Эпиретинальный фиброз. Периферическая дистрофия сетчатки. Артифакия. Вторичная компенсированная глаукома. Оперированная миопия высокой степени. Кератотомические рубцы.

03.10.2022 пациент пришел на клинико-серологический контроль, самостоятельно, без сопровождающей племянницы. Отмечает улучшение зрения. Серореакции от 23.12.2022: РМП 4+, т. 1:8, РПГА 4+, т. 1:5120, ИФА (IgM) КП 2,5, ИФА (IgG) КП 8,2, РИФ 4+/4+, РИБТ 68%.

Контрольное ликворологическое обследование 18.01.2023: цитоз 1,0∙10⁶/л, белок 0,37 г/л, РМП отр., VDRL отр., РПГА 1+, ИФА сум. отр., РИФц3+, РИБТ 53%.

30.01.2023 пациент отмечает снова ухудшение зрения за последние 1—2 мес. Получает неспецифическую терапию у офтальмолога — без эффекта. С учетом результатов серологического и ликворологического обследования, а также неблагоприятного анамнеза (третья реинфекция) решено провести дополнительное специфическое лечение внутривенно пенициллином в стационаре. Лечение проводили в условиях стационара с 12 февраля по 6 апреля 2023 г. (2 курса пенициллина внутривенно по 12 млн Ед 2 раза в сутки, по 20 дней на курс).

Осмотр офтальмологом 25.04.2023. Острота зрения VOD=0. VOS=0,04sph+2,25cyl–0,75ax120=0,08.

ВГД (внутриглазное давление): OD 20 мм рт.ст., OS=18 мм рт.ст.

Биомикроскопия переднего отдела глаза: OU — конъюнктива спокойна, патологического отделяемого нет. Кератотомические рубцы на роговице (состоятельные). Запотелость эндотелия роговицы в нижней трети. Влага передней камеры прозрачная. Взвесь помутнений в стекловидном теле. Офтальмоскопия: OU — ДЗН бледно-серые, границы четкие, расширенная экскавация (0,9). Артерии узкие, вены полнокровны, извиты. Вдоль сосудов множественные обширные очаги атрофии с пигментом, свежие очаги отека сетчатки. УЗИ оболочек глаза: OU — свежий выпот в задних отделах стекловидного тела, старые помутнения (деструкция) в передних отделах стекловидного тела. ОКТ-ангио: OU — обширные по площади участки истончения ганглиозного комплекса сетчатки. Кистозный отек в макулярной зоне. Периферическое поле зрения: OD — не определяется. Диагноз: OU — вялотекущий периферический сифилитический увеит, осложненный кистозным макулярным отеком. Нисходящая атрофия зрительного нерва. Вторичная увеальная глаукома. Периферическая хориоретинальная дистрофия.

В настоящее время пациент находится на длительной местной терапии накваном (бромфенак) по 1 капле 2 раза в день. Проводятся инъекции дипроспана субконъюнктивально в оба глаза в дозе 0,2 мл (на курс 3 инъекции).

Серологические тесты от 12.05.2023: РМП 3+, т. 1:2, РПГА 4+, т. 1:5129, ИФА (IgM) КП 2,1, ИФА (IgG) КП 10,0.

Комментарий. Случай более сложный, поскольку имеется коинфекция ВИЧ и неспецифическая глазная патология в течение жизни. Промедление с установлением этиологического диагноза было не столь длительным, как в первом случае (не менее полугода), и составило примерно 4 мес.

Важнейшим моментом явилось предположение офтальмолога о возможности специфической природы глазной патологии, что и привело к установлению правильного диагноза и проведению адекватного лечения. В этом случае патология зрения возникла в сочетании с асимптомным нейросифилисом, что можно отнести к отягощающему влиянию ВИЧ-инфекции. Специфическое лечение позволило добиться определенного улучшения зрительной функции. Однако это улучшение оказалось временным и сменилось снова снижением зрения. Что могло быть причиной ухудшения? Можно сделать несколько предположений.

Прежде всего можно подумать о непосредственном воздействии вируса иммунодефицита человека на структуры глаза в целом и в частности на сосудистую оболочку глаза, сетчатку и зрительный нерв. Установлено, что ВИЧ способен накапливаться в биологических жидкостях и структурах глаза и вызывать их воспаление.

Учитывая указание на обнаружение в тканях глаза вирусной инфекции, по поводу чего пациент недавно лечился, можно предположить, что неблагополучный исход воспаления сосудистой оболочки глаза и зрительного нерва зависит от активной репликации вирусов в оболочках глаза. В связи с этим можно вспомнить о так называемом воспалительном синдроме восстановления иммунной системы, который сопровождается мощным выбросом цитокинов и клиническим ухудшением.

Описана также возможность токсического воздействия на структуры глаза лекарственных препаратов, применяемых при ВИЧ-инфекции.

Пациент продолжает противовоспалительную терапию у офтальмолога и клинико-серологический контроль у дерматовенеролога, отмечен некоторый позитивный эффект со стороны органа зрения.

Клинический случай 3

Пациентка М., родилась 17.01.1979, направлена на консультацию в филиал МНПЦДК «Клиника им. В.Г. Короленко» из филиала «Люблинский», где 30.07.2018 при серологическом обследовании получены следующие результаты: РМП 3+, РПГА отр., ИФА (IgM+IgG) КП 2,1, ИФА (IgM) отр., ИФА (IgG) КП 4,4. Положительные серореакции выявлены в МГЦ СПИД 13.06.2018: РМП 4+, т. 1:16.

Анамнез. ВИЧ-инфекция с 1999 г., АРТ с 2002 г. Принимает АРТ регулярно. В сентябре 2022 г. болела ковидом, после чего отмечена значительная иммуносупрессия: CD4 80 кл/мкл, ВН=0.

В 2002 г. диагностирован сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек (А51.3): специфическая ангина, сифилитические заеды в углах рта, рауцедо (сифилитическая осиплость голоса), единичные папулы на коже туловища, множественные гиперкератотические папулы ладоней и подошв, алопеция, симптом Пинкуса («ступенчатые ресницы»), симптом Фурнье (алопеция в области бровей и лобка), нейросифилис с симптомами, сифилитический увеит (А52.1). Ликворологическое обследование 09.12.2002: цитоз 5/3, белок 0,23 г/л, реакция Панди 3+, комплекс серологических реакций (КСР) 4+4+4+, РИФц 3+, РИБТ 52%. Консультации специалистов. Невролог: нейросифилис с симптомами, специфический увеит. Отоларинголог: острая кондуктивная тугоухость справа III ст. Офтальмолог: увеит в стадии ремиссии, катаракта, деструкция стекловидного тела (последствие увеита?).

Получила специфическое лечение растворимым пенициллином с 15 ноября по 20 декабря 2002: начало курса в постепенно возрастающих дозах, в последние 14 дней по 1 млн Ед 4 раза в сутки внутримышечно (в соответствии с действующими клиническими рекомендациями МЗ РФ по лечению сифилиса внутримышечная терапия проводится по 1 млн Ед 6 раз в сутки, но в 2002 г. кратность инъекций составляла 4 раза в сутки).

С 26 мая по 11 июня 2003 г. находилась на лечении в стационаре ИКБ №2. Серологические тесты от 27.05.2003: КСР 4+3+4+. Ликвор: цитоз 7 кл/мкл, белок 0,23 г/л, реакция Панди отр. Консультации специалистов. Невролог: нейросифилис с поражением базальных отделов мозга (в том числе глазодвигательного нерва, зрительного и слухового нервов с обеих сторон). Офтальмолог: исход увеита, тотальная отслойка сетчатки с преретинальным фиброзом и неоваскуляризацией. Отоларинголог: сифилитическая двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость, центральный вестибулярный синдром.

Проведено дополнительное лечение цефтриаксоном (цефтриабол) по 1 мл 2 раза в сутки внутримышечно в течение 14 дней.

Со слов пациентки, в 2004 г. проводился еще 1 курс дополнительного лечения цефтриаксоном внутримышечно в течение 14 дней в МГЦ СПИД.

Замужем с 2005 г. Муж обследован в филиале МНПЦДК «Клиника им. В.Г. Короленко»: РМП, РПГА, ИФА отр. (от 16.08.2018). В 2005 г. профилактическое лечение пациентки по беременности цефтриаксоном внутримышечно по 1 мл, №20. Роды 18.07.2005 в срок. Ребенок обследован, здоров. При обследовании пациентки в роддоме 20.07.2005: КСР 4+4+4+.

При обследовании пациентки в филиале МНПЦДК «Клиника им. В.Г. Короленко» от 03.10.2018: РМП 3+, РПГА +/–, ИФА сум. КП 2,4, РИФ –/2+, РИБТ отр. ЭхоКГ от 13.12.2018: данных, свидетельствующих о специфическом поражении сердечно-сосудистой системы, нет. От контрольного ликворологического обследования пациентка отказалась. Невролог: нейросифилис. Амблиопия? Отоларинголог: искривление носовой перегородки без нарушения носового дыхания. Терапевт: хронический вирусный гепатит С. Офтальмолог: OU — тотальная отслойка сетчатки с преретинальным фиброзом и неоваскуляризацией. Вторичная атрофия зрительного нерва (исход сифилитического увеита).

Серореакции от 15.01.2019: РМП 3+, РПГА отр., ИФА сум. КП 1,8.

С 19 февраля по 5 марта 2019 г. проведен еще 1 курс дополнительного лечения пенициллином внутривенно капельно по 12 млн Ед 2 раза в сутки в течение 14 дней. Серореакции от 20.02.2019: РМП 3+, т. 1:2, РПГА отр., РИФ –/2+, РИБТ отр.

Принимая во внимание длительность наблюдения, многократность специфического лечения и результаты серологических тестов, пациентку сняли с учета 05.03.2019.

Комментарий. Этот случай самый тяжелый, с наиболее серьезными последствиями — полной потерей зрения. С самого начала, с момента диагностики в 2002 г. вторичного сифилиса, обращают на себя внимание клинические симптомы, характерные для вторичного рецидивного этапа заболевания, проявления не столь многочисленны, но повсеместны, существуют длительно (гиперкератотические папулы ладоней и подошв) и включают алопецию — признак злокачественности течения. Уже первая консультация у офтальмолога указывает на сравнительно большую длительность инфекции: увеит уже в стадии ремиссии и вызвал некие последствия (деструкция стекловидного тела). Известно, что увеит может быть первоначальным проявлением вторичного сифилиса, что, возможно, наблюдали и здесь. Ликворологическое обследование было очевидно показано, и оно подтвердило диагноз нейросифилиса.

Таким образом, увеит выступает как проявление поражения нервной системы, а сопутствующая ВИЧ-инфекция — как фактор, способствующий раннему поражению нервной системы и поражению органа зрения.

Но какова главная причина тяжелого исхода увеита? Приходится признать, что это неадекватность проведенного лечения. В 2002 г. оно проводилось пенициллином, но с труднообъяснимой осторожностью, начиная с малых доз, с их постепенным наращиванием и в последние 2 нед — по 1 млн Ед 4 раза в сутки. Внутримышечно! Сифилитическое поражение глаза требует внутривенного пути введения антибиотика сразу после установления диагноза до получения результата ликворологического обследования. Наличие специфической патологии в ликворе требует того же!

Последующие курсы дополнительного и профилактического лечения пациентки цефтриаксоном (2003—2005 гг.) тоже внутримышечные. А тотальную отслойку сетчатки и вторичную атрофию зрительного нерва диагностируют уже в 2003 г. Проведенное в 2019 г. (через 16 лет!) лечение пенициллином внутривенно уже ничего изменить не могло.

Выводы

1. Увеит — нередкая патология зрения при вторичном сифилисе. Все пациенты с клиникой увеита должны быть обследованы на сифилис с использованием двух серологических тестов — реакции микропреципитации (РМП) и иммуноферментного анализа (ИФА сум.).

2. Течение и исходы сифилитического увеита отягощают три фактора: сопутствующая ВИЧ-инфекция, запоздалая этиологическая диагностика и неадекватная антибиотикотерапия (внутримышечная вместо внутривенной).

3. Чем раньше выявлена специфическая природа увеита и проведено адекватное (внутривенное) лечение антибиотиком (пенициллином или цефтриаксоном), тем более благоприятным будет исход увеита.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.