Введение

Имеются различные данные о влиянии экоэволюционных процессов на рост современной человеческой популяции, но в целом на сегодняшний день ежегодный прирост населения в мире требует большего производства продуктов питания, топлива, одежды и т.д. [1]. Этим обусловлено стремительное сокращение площадей, занятых лесами, наступают пустыни, разрушаются почвы, истощается расположенный в верхних слоях атмосферы озоновый слой, повышается средняя температура воздуха Земли и т.д. [2].

Основной целью использования минеральных удобрений, как и генетических ресурсов растений, является повышение продуктивности и рентабельности производства сельскохозяйственных культур [3, 4]. Однако нерациональное использование экологических ресурсов, стойкие негативные последствия интенсификации сельского хозяйства и влияние других антропогенных факторов ведут к дестабилизации аграрного производства и продовольственной безопасности [5, 6].

Ташкентская область — наиболее развитая индустриальная часть Республики Узбекистан с высокоинтенсивным сельским хозяйством. Численность населения по состоянию на 2018 г. в Ташкентской области составляла 2 972 317 человек (без г. Ташкента) и занимаемая площадь — 15 300 км² [7]. С 1996 г. в Ташкентской области функционируют три типа хозяйствования: сельхозпредприятия, фермерские и личные (дехканские) подсобные хозяйства [8].

Бостанлыкский и Чиназский районы являются административными единицами Ташкентской области: первый специализируется на производстве плодоовощной продукции, в котором минеральные удобрения используются в ограниченных количествах; второй является типичным хлопкосеющим районом с широким использованием минеральных удобрений [9, 10].

Количество минеральных удобрений (кг/га действующего вещества), внесенных за последние десятилетия при выращивании хлопчатника в Чиназском хлопкосеющем районе, составляло 188,2–233,5 кг/га, тогда как в Бостанлыкском плодоовощеводческом районе при выращивании плодоовощных культур минеральные удобрения не использовались. Под зерноколосовые культуры вносились минеральные удобрения в количестве 157,8–212,5 и 89,6–133,6 кг/га действующего вещества соответственно в Чиназском и Бостанлыкском районах. Вместе с тем следует отметить, что статистический учет количества используемых минеральных удобрений в фермерских и дехканских хозяйствах не ведется [9]. В то же время, по данным филиала Акционерного общества «Агрокимехимоя» («Узагрохимзащита»), в последние годы по Бостанлыкскому району, в котором нет хлопковых полей, в среднем использовали 64,9 кг минеральных удобрений на 1 га пахотной площади, а в Чиназском районе — 175,5 кг на 1 га.

Отрицательное влияние антропогенной деятельности на окружающую среду привело к постепенному обострению экологической ситуации, так как стратегия земледелия в течение многих десятилетий строилась на непрерывном наращивании объемов применяемых пестицидов и минеральных удобрений с различными токсико-гигиеническими свойствами, что может представлять опасность для здоровья человека [10].

Несмотря на широкое применение в аграрном производстве не только пестицидов, но и минеральных удобрений, исследований, направленных на выявление их влияния на состояние здоровья человека, выполнено мало и отсутствуют рекомендации для практических врачей. Следовательно, необходимо более глубоко изучать влияние негативных факторов окружающей среды на заболеваемость лиц, находящихся в непосредственном контакте с различными химическими веществами и проживающих в зоне их применения.

Цель исследования — провести сравнительный анализ заболеваемости жителей сельских районов с учетом нагрузки минеральных удобрений на 1 га пахотной площади.

Материал и методы

Объектами исследования являлись 680 человек в возрасте от 18 до 68 лет, проживающих в Бостанлыкском и Чиназском районах Ташкентской области, которые характеризуются многолетним использованием интенсивных технологий возделывания сельскохозяйственных культур. Районы, отобранные в качестве контрольного (Бостанлыкский) и основного (Чиназский), имели идентичные природно-климатические условия и почти равный уровень социально-экономического развития.

Для анализа данных о количественном расходе азотистых, фосфорных и калийных минеральных удобрений в Бостанлыкском и Чиназском районах (по годовому объему на единицу обрабатываемой площади, кг/га) использованы отчетные материалы филиала Акционерного общества «Агрокимехимоя» («Узагрохимзащита») Ташкентской области.

Для изучения заболеваемости одним из источников получения информации является опрос (интервьюирование) населения о перенесенных и имеющихся заболеваниях. В связи с этим анализ заболеваемости населения сельских районов Ташкентской области проведен по данным, полученным в результате опроса населения, для чего специально разработана Анкета по изучению общей и дерматологической заболеваемости населения. Материалы заболеваемости обработаны с проведением группировки отдельных заболеваний по классам болезней и нозологическим единицам согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). В результате опроса определены уровень и внутренняя структура общей и дерматологической заболеваемости населения Бостанлыкского и Чиназского районов, частота выявления хронических заболеваний на 1000 человек. Среди исследованного контингента выявлен 91 человек с дерматологической патологией, у них проведены сбор анамнеза и клинический осмотр. В состав данной группы входили 20,9% мужчин и 79,1% женщин. Количественный состав представленной группы по месту жительства был следующим: 27 (29,7%) человек (контрольная группа) проживали на территории Бостанлыкского района и 64 (70,3%) (основная группа) — в Чиназском районе.

Для выявления экзогенно-социальных и эндогенно-биологических факторов риска, определяющих склонность отдельно взятого индивидуума к развитию дерматологической патологии, проведен опрос по специально разработанной Карте по изучению факторов риска, влияющих на состояние здоровья населения.

Разрешение на проведение исследования получено от Областного управления здравоохранения Ташкентской области. Анамнестическое и клиническое обследование проводилось с соблюдением биоэтических норм и правил при наличии письменного добровольного информированного согласия каждого участника исследования.

Статистический анализ выполнен с использованием пакета программ Microsoft Excel 2013, Statistica 6.0 for Windows. При определении статистической значимости различий рассчитывали t-критерий Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при p<0,05 в ходе оценки возможных различий по показателям заболеваемости между основной и контрольной группами.

Результаты

С целью получения данных о заболеваемости населения сельских районов в зависимости от нагрузки минеральными удобрениями проведен анкетный опрос жителей Бостанлыкского и Чиназского районов Ташкентской области. На вопрос специально разработанной анкеты «Имеются ли у Вас хронические заболевания?» в Бостанлыкском районе 30,9±2,51%, а в Чиназском — только 4,7±1,15% (p<0,001) жителей ответили «нет», «не знаю» или «затрудняюсь ответить», тогда как 38,2±2,64 и 15±1,94% (p<0,001) указали на наличие одного хронического заболевания, 19,8±2,16 и 53±2,71% (p<0,001) — 2–3, 7,0±1,39 и 19,1±2,16% (p<0,001) — 4–5, 4,2±1,09 и 8,4±1,51% (p<0,05) — 6–10 различных хронических заболеваний на 1 респондента соответственно в Бостанлыкском и Чиназском районах. В среднем на 1 человека в Бостанлыкском районе приходится 1,5±0,11, а в Чиназском — 2,9±0,10 хронических заболеваний (p<0,001), т.е. участники основной группы почти в 2 раза чаще отмечали наличие у них хронических заболеваний, чем участники контрольной группы. Показатели заболеваемости хроническими болезнями на 1000 человек в Бостанлыкском и Чиназском районах представлены в таблице.

Показатели заболеваемости населения Бостанлыкского и Чиназского районов (по данным опроса)

Примечание. * — статистическая значимость различий (* — p<0,05; ** — p<0,001).

Анализ заболеваемости населения двух обследованных районов показал, что наиболее распространены болезни органов пищеварения — XI класс по МКБ-10 (447,1 на 1000 человек в контрольной группе и 879,4 на 1000 человек в основной). Структура заболеваний органов пищеварения в Бостанлыкском и Чиназском районах сформирована в основном за счет кариеса зубов (252,9 и 438,2‰), хронического холецистита (67,6 и 200‰) и хронического гастрита (76,5 и 182,4‰) соответственно у исследуемых контрольной и основной групп. В значительно меньшей степени встречались такие заболевания, как рецидивирующие афты полости рта, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит.

Определено, что 2-е место в общей структуре заболеваемости жителей контрольного и основного районов занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс по МКБ-10) — 220,6 и 444,1 на 1 000 человек.

Болезни крови и кроветворных органов (III класс по МКБ-10) у жителей исследуемых районов находились на 3-м месте и представлены в основном анемией (217,6 и 311,8‰ соответственно в Бостанлыкском и Чиназском районах).

Определено, что 4-е место в общей структуре заболеваемости респондентов двух районов занимали болезни системы кровообращения. Частота выявления хронических заболеваний IX класса по МКБ-10 в Бостанлыкском районе составила 205,9 на 1000 населения и представлена в основном гипертензивной (гипертонической) болезнью (97,1‰), стенокардией (55,8‰), хронической ишемической болезнью сердца (26,5‰). Частота выявления хронических заболеваний данного класса болезней у опрошенного населения Чиназского района достигала 288,2‰, в том числе гипертензивной болезни (171‰), стенокардии (41,2‰), церебрального атеросклероза и генерализированного атеросклероза (38,2‰). Немалое число (32‰) жителей основного района отметили наличие у них хронической ишемической болезни сердца.

У большого числа людей зарегистрированы хронические болезни органов дыхания — 108,8 и 276,5‰ (X класс по МКБ-10), которые в общей структуре заболеваемости в двух обследованных группах занимали 5-е место. Среди болезней органов дыхания чаще всего выявляли в Чиназском районе хронический тонзиллит (132,4‰), хронический бронхит (88,2‰) и хронические заболевания дыхательных путей на фоне аллергизации — ринит и астму (94,1‰). В Бостанлыкском районе среди заболеваний органов дыхания чаще встречались хронический бронхит (41,2‰), хронические заболевания дыхательных путей на фоне аллергизации (38,2‰) и хронический тонзиллит (32,4‰). В значительно меньшей степени представлены хронический фарингит и ларингит, смещение носовой перегородки и гипертрофия миндалин и аденоидов.

На 6-м месте в общей структуре заболеваемости населения Бостанлыкского и Чиназского районов были болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ — 105,9 и 217,6‰ (IV класс по МКБ-10). При этом хронические заболевания данного класса болезней в Бостанлыкском и Чиназском районах соответственно представлены болезнями щитовидной железы (67,6 и 114,7‰), ожирением разных степеней (17,6 и 82,4‰) и сахарным диабетом (17,7 и 21‰). В единичных случаях у жителей этих районов встречались нарушения внутренней секреции поджелудочной железы.

Болезни мочеполовой системы у населения Бостанлыкского района занимали 7-е место, а Чиназского — 8-е место. Частота выявления включенных в данный класс болезней, относящихся к патологии почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь) и органов репродуктивной системы (эрозия и полип шейки матки, киста, сальпингит и оофорит, эндометриоз, расстройства менструального цикла, хронический простатит), составила соответственно 61,8 и 111,8‰.

Проведенный опрос населения показал, что 27 из 340 жителей контрольного района отметили наличие у них установленного врачом диагноза кожного заболевания. В общей структуре хронических заболеваний XII класс по МКБ-10 — болезни кожи и подкожной клетчатки — у жителей Бостанлыкского района занимал 8-е место (38,2±10,40‰), тогда как среди населения основного района — 9-е место (94,1±15,84‰), поскольку 64 из 340 респондентов указали на наличие у них заболевания кожи. Но необходимо отметить, что частота выявления кожных заболеваний была статистически значимо выше в Чиназском районе по сравнению с контрольным Бостанлыкским (p<0,05).

В Бостанлыкском районе среди 27 человек с дерматологической патологией у 59,2±9,46% выявлены аллергические дерматиты, у 11,1±6,05% — различные поражения ногтей, по 7,4±5,04% имели себорейный дерматит, лишай красный плоский и угри обыкновенные, а по 3,7±3,63% — келоидные рубцы и разноцветный лишай. В Чиназском районе среди 64 лиц с заболеваниями кожи у 81,2±4,88% выявлен аллергический дерматит, по 4,6±2,64% — разноцветный лишай и угри обыкновенные, по 1,5±1,55% — себорейный дерматит, красный плоский лишай, витилиго и псориаз. Статистически значимое различие между заболеваемостью жителей Бостанлыкского и Чиназского районов выявлено лишь по аллергическим дерматитам (59,2±9,46% по сравнению с 81,2±4,88, p<0,05). Распределение обследованных лиц в зависимости от наблюдаемой клинической картины аллергических дерматитов показало, что в контрольном районе по сравнению с основным в 11,5 раза чаще встречалась микробная экзема (43,7±12,40 и 3,8±2,67% соответственно, p<0,01) и в 3,7 раза реже — лихеноидная форма (6,2±6,05 и 23,1±5,84% соответственно, p<0,05). Непрерывно рецидивирующий тип течения аллергических дерматитов в контрольном районе не зафиксирован, а у лиц Чиназского района он встречался в 36,5±6,68% случаев (p<0,001). В то же время у лиц Бостанлыкского района в отличие от основного района в 3 раза чаще выявляли редко рецидивирующий тип течения аллергических дерматитов (68,7±11,59 по сравнению с 23,1±5,84%, p<0,01). Лица данной категории почти в 90% случаев отмечали, что изменения состояния кожного покрова носили сезонный характер (в весенне-летний и осенний периоды года).

Карта опроса включала 5 групп факторов эндогенно-биологического характера и 17 групп экзогенно-социальных факторов. Согласно данным проведенного опроса, наибольшему риску развития заболеваний кожи и подкожной клетчатки подвержены лица женского пола в возрасте от 36 до 45 лет, имеющие патологию со стороны органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, крови и кроветворных органов, системы кровообращения, органов дыхания и эндокринной системы, а также лица с отягощенным дерматологическим анамнезом. Изученные экзогенно-социальные факторы позволили сформировать группы риска из лиц, у которых не исключена возможность возникновения дерматологических заболеваний, или имеющих неблагоприятный прогноз: работники сельского хозяйства; лица с низким уровнем двигательной активности и нерациональным режимом отдыха; работники, не использующие средства индивидуальной защиты при работе во вредных условиях труда; лица, чья трудовая деятельность связана с выполнением работ на открытой территории.

Обсуждение

Результаты исследований европейских, китайских, российских и узбекских ученых свидетельствуют о том, что систематическое поступление ядохимикатов и минеральных удобрений в атмосферный воздух, открытые водоемы, грунтовые воды и почву вследствие интенсивной сельскохозяйственной эксплуатации земель способствует поступлению их в организм человека и порождает развитие различного рода заболеваний [6, 11–14]. По данным некоторых авторов, отмечается прямая зависимость между избытком нитратов в воде и неонкологической заболеваемостью [11]. На основании исследований, проведенных N. Wang и соавт. (2018), сделаны выводы, что применение минеральных удобрений в сельской местности ассоциируется с неблагоприятными исходами беременности и родов [15]. В районах интенсивной химизации сельский житель болеет в 2 раза чаще и умирает на 7–10 лет раньше, чем городской, а профессиональная заболеваемость у людей, работающих с ядохимикатами, в 2 раза выше, чем в отраслях промышленности [16]. Данные литературы свидетельствуют о значительном уровне профессиональных заболеваний кожи среди населения, работающего во вредных условиях труда, включая работников сельского хозяйства, контактирующих с пестицидами и минеральными удобрениями [17]. Так, по данным W. Dodd и соавт. (2016), распространенность заболеваний кожи в сельских районах Тамилнада (Индия), как и в сельских районах Узбекистана, занимает 8-е место среди общей заболеваемости [18].

Таким образом, перечисленные исследования, а также полученные нами данные свидетельствуют о необходимости тщательного контроля использования минеральных удобрений и ядохимикатов в сельском хозяйстве.

Выводы

1. Анализ заболеваемости показал, что среди обследованного сельского населения независимо от интенсивности загрязнения объектов окружающей среды наиболее распространенными являются болезни органов пищеварения (XI класс по МКБ-10), костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс), крови и кроветворных органов (III класс).

2. Жители хлопкосеющего района почти в 2 раза чаще отмечали наличие хронических заболеваний, чем жители плодоовощеводческого района: 2,9±0,10 и 1,5±0,11 хронических заболеваний на 1 человека соответственно (p<0,001).

3. В общей структуре хронических заболеваний болезни кожи и подкожной клетчатки у жителей контрольного района занимали 8-е место, а основного района — 9-е место, но частота выявления заболеваний кожи была статистически значимо выше в хлопкосеющем районе по сравнению с контрольным плодоовощеводческим районом (94,1±15,84 и 38,2±10,40‰ соответственно, p<0,05).

4. У жителей Чиназского района по сравнению с жителями контрольного района выявлено более тяжелое течение аллергических дерматитов (p<0,01—0,001), и больных с осложненными вариантами заболевания было в 2 раза больше.

5. Развитие дерматологической патологии в большей степени обусловлено влиянием экзогенно-социальных факторов, большинство из которых легко управляемы, и их отрицательное воздействие, как правило, является следствием несоблюдения принципов здорового образа жизни и низкого уровня информированности по вопросам охраны труда.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: О.А. Камилов, Р.Т. Камилова

Сбор и статистическая обработка: О.А. Камилов

Написание текста: О.А. Камилов

Редактирование: О.В. Жукова, Р.Т. Камилова

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.