Микстинфекция при хронических дерматозах: проблема и пути решения

При различных хронических дерматозах часто нарушаются барьерные функции кожи, что способствует проникновению микроорганизмов через эпидермис и возникновению вторичных бактериальных или грибковых поражений. Присоединение вторичной бактериальной инфекции — наиболее частое осложнение дерматозов, в основном экземы, аллергического и атопического дерматитов (АтД).

Грибковая инфекция (дерматомицеты, дрожжеподобные, плесневые и другие виды грибов) нередко осложняет воспалительные дерматозы, обусловливая большую продолжительность обострений, отсутствие улучшения или усугубляя течение основного заболевания. При этом дерматоз приобретает персистирующий характер, изменяет типичные клинические проявления. Зачастую можно наблюдать присоединение сочетанной инфекции, т. е. бактериальной и микотической микрофлоры, что обусловливает трудности в терапии [1].

По данным ряда авторов [2, 3], АтД осложняется вторичной инфекцией в 20% случаев. Течение хронической экземы и аллергического дерматита также часто осложняется присоединением бактериальной и микотической инфекций. Кроме того, микозы гладкой кожи, особенно крупных складок, могут сопровождаться выраженными островоспалительными явлениями. Некоторые соматические заболевания, при которых нарушается трофика кожи, снижается иммунитет, также могут стать причиной возникновения бактериальных или микотических поражений кожи с более тяжелым течением, чем у соматически неотягощенных пациентов.

Колонизация Staphylococcus aureus является очень распространенным и важным фактором в патофизиологии АтД. Частота колонизации S. aureus выше у пациентов с АтД, что связано с дефектами кожного барьера и дисбалансом иммунной функции [4].

АтД практически всегда сопровождается нарушением целостности кожных покровов в связи с наличием зуда, что способствует проникновению находящихся на поверхности микроорганизмов в глубокие слои дермы. Микрофлора кожи у больных АтД существенно отличается от микрофлоры у здоровых лиц соответствующих возрастных групп как по количеству агентов, так и по их составу [5]. Поэтому течение АтД, особенно при неправильном уходе за кожей, очень часто осложняется присоединением вторичной инфекции. Наиболее распространенными являются бактериальные инфекции, вызванные преимущественно S. aureus; грибковые инфекции, в основном связанные с дерматофитами, Malassezia spp. и Candida spp.; вирусные инфекции, среди возбудителей которых превалирует вирус простого герпеса [6].

По данным зарубежного многоцентрового исследования [4], включившего 8758 пациентов с диагнозами АтД, острая экзема, хроническая экзема и другими дерматозами. Бактериальная инфекция была обнаружена у 52,3% пациентов, у мужчин встречаемость вторичной инфекции была значительно выше, чем у женщин (35,3% против 32,7% при острой экземе, 17,5% против 15,6% при хронической экземе и 52,8% против 48,3% при АтД). Наиболее частыми участками локализации осложнений были ноги (26,2%), верхние конечности (23,6%), бедра (21,6%), руки (20,7%) и лицо (19,6%).

Диагностика вторичных бактериальных и микотических инфекций кожи не вызывает сложностей, тогда как терапия осложненного вторичной инфекцией АтД является трудной клинической задачей, поскольку применение антибактериальных препаратов (как системных, так и местных) нередко вызывает обострение кожного процесса или имеет возрастные ограничения.

Появление комбинированных глюкокортикостероидов (ГКС) сняло ряд проблем в лечении таких больных. При бактериальных поражениях кожи на фоне АтД или экземы применяют ГКС-содержащие антибиотики, но эти препараты довольно часто провоцируют бурный рост сапрофитной кандидозной флоры, что, естественно, осложняет течение заболевания. Практически такая же картина складывается при лечении микозов на фоне аллергических заболеваний ГКС-содержащими антимикотиками, но в этом случае процесс осложняется присоединением бактериальной микрофлоры [7].

Наиболее эффективны в качестве местной терапии комбинированные препараты, в состав которых, кроме стероида, входят антибактериальные и антимикотические средства, что позволяет воздействовать одновременно на все звенья патологического процесса [8].

Новый на нашем рынке препарат Тетрадерм (компания «Вертекс») является одним из средств выбора для терапии осложненных хронических дерматозов. Данный препарат представляет собой оригинальное сочетание четырех действующих веществ: мометазона фуроата, гентамицина, эконазола и декспантенола.

Мометазона фуроат — синтетический ГКС, оказывающий местное противовоспалительное, противозудное и антиэкссудативное действия за счет индукции липокортинов, ингибирующих фосфолипазу A2. Гентамицин действует бактерицидно, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Эконазол в составе препарата выступает в роли антимикотика, является синтетическим производным имидазола и оказывает противогрибковое и антибактериальное действие, тормозит биосинтез эргостерола, регулирующего проницаемость клеточной стенки микроорганизмов; активен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных грибов рода Candida, а также некоторых грамположительных бактерий (стрептококки, стафилококки). Декспантенол, также известный как витамин В₅, стимулирует регенерацию кожи, нормализует клеточный метаболизм и увеличивает прочность коллагеновых волокон [9].

В качестве примеров представляем истории болезни пациентов с АтД, осложненным вторичной инфекцией.

Пациент Д., 27 лет, страдает АтД с 6 мес, рецидивы 2—3 раза в год. Настоящее обострение сопровождалось интенсивным зудом. При осмотре: в подколенных ямках яркая гиперемия, выраженная инфильтрация, единичные пустулы, корки, экскориации (рис. 1, а).

У пациента Т., 58 лет, хроническая экзема кистей в течение 11 лет часто осложняется присоединением вторичной инфекции. Длительность настоящего обострения — 10 дней. Объективно: яркая гиперемия, везикулезные и пустулезные элементы, поверхностная эрозия, обильное шелушение (рис. 2, а).

Приведенные клинические примеры демонстрируют эффективность применения комбинированных ГКС, в частности Тетрадерма. Наличие в составе препарата дексапантенола позволяет оптимизировать терапию и достичь регресса кожных проявлений за счет быстрой регенерации кожи.

Хронические дерматозы, осложненные вторичной инфекцией, негативно сказываются на качестве жизни пациентов, усложняют терапию и увеличивают ее длительность, что естественно отдаляет наступление ремиссии. Назначение комбинированных ГКС позволяет нивелировать указанные трудности лечения данной группы пациентов.

Сведения об авторах

З.А. Невозинская — к.м.н.; https://orcid.org/0000-0002-5913-9635

Д.Р. Мильдзихова — https://orcid.org/000-0002-5896-7455

И.М. Корсунская — д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0002-6583-0318

Автор, ответственный за переписку: Корсунская Ирина Марковна — ФГБУН «Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии» РАН, Москва, Россия;
e-mail: marykor@bk.ru