В последние годы одной из актуальных междисциплинарных проблем является увеличение количества случаев дистрофических заболеваний вульвы, прежде всего склероатрофического лишая вульвы (САЛВ) и крауроза, классифицируемых Международным обществом по изучению болезней вульвы и влагалища (ISSVD) и Международным обществом по гинекологической патологии (ISGP), как склеротический лишай [1—3].

Ведущей жалобой заболевания является выраженный зуд в области вульвы, усиливающийся по ночам, болезненные половые контакты, вызывающие тяжелые эмоциональные стрессы. Возможно присоединение воспалительных процессов, что обусловливает свойственную им симптоматику и болевые ощущения.

Склеротический лишай поражает наружные половые органы частично или полностью. При клиническом осмотре визуально отмечаются бледность кожи и слизистых, наличие белесоватых пятен, лихенификации, отечность структур вульвы. Позднее кожа утрачивает пигментацию, приобретая мраморно-белую окраску, истончается и атрофируется. Патологические изменения могут быть выявлены в области преддверия влагалища, захватывать клитор, малые половые губы, внутреннюю поверхность больших половых губ и кожу вокруг ануса (симптом «песочных часов»). Склерозированные ткани могут значительно сужать вход во влагалище и наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Очаги поражения необходимо дифференцировать с различными дерматозами вульвы (экзема, дерматит, псориаз, плоский лишай), а также урогенитальным кандидозом, герпесом, вульвовагинитом.

При исследовании биоптата обнаруживают нормальный эпидермис, сглаживание сосочкового слоя, отечность поверхностных слоев кожи, гиалинизация, в глубоких слоях — хроническое воспаление.

К факторам риска развития склеротического лишая относят нижеследующие:

• постменопаузальный возраст;

• гипоэстрогения;

• вирусные инфекции гениталий, обусловленные вирусами простого герпеса (ВПГ) и папилломы человека (ВПЧ);

• хронические воспалительные процессы половых органов;

• заболевания щитовидной железы;

• укороченный репродуктивный период (позднее менархе, ранняя менопауза);

• сахарный диабет, ожирение.

В настоящее время имеется несколько теорий, объясняющих причины возникновения САЛВ. Наиболее хорошо изучены и обоснованы гормональная, вирусно-инфекционная и нейроэндокринная. В ходе многочисленных наблюдений последних лет показана значимость инфекционно-воспалительных процессов гениталий, в связи с чем проводят диагностику состояния урогенитального тракта с использованием микроскопического, бактериологического и молекулярно-генетического методов исследования с обязательным определением ДНК ВПГ и ВПЧ при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) и их типированием, что позволит ликвидировать воспалительные изменения и за счет улучшения трофики тканей купировать зуд и, как следствие, уменьшить психоэмоциональное напряжение [4—8]. К консервативным методам лечения можно отнести назначение гормональных средств клобетазола или Halobetasolа 0,05%, гидрокортизона 1—2,5% или Desonide 0,05%, бетаметазона 17-валерата 0,1%. В течение последнего десятилетия для лечения САЛВ применяют 0,1% крем пимекролимуса и такролимуса. В комплексной терапии назначают гели, кремы, мази, содержащие эстроген, прогестерон, тестостерон. Используют препараты и физиотерапевтические методы, усиливающие микроциркуляцию и трофические процессы: актовегин, солкосерил, гелий-неоновый лазер [9, 10]. В комплексной терапии назначаются седативные, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства, витамины группы В, А. В качестве противозудного средства может рекомендоваться ацитретин (30 мг/сут). При сопутствующем кандидозе наиболее часто применяется флуконазол 150 мг 1—2 раза в неделю, а при сочетании с бактериальной инфекцией — доксициклина моногидрат в дозе 100 мг 1—2 раза в сутки в течение 10—20 дней или джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней [11]. У пациенток с вирусными инфекциями в комплексной терапии показано применение средств, обладающих противовирусной активностью и одновременно стимулирующих репаративные процессы.

В данном аспекте представляет интерес отечественный препарат Панавир (очищенный экстракт побегов растения Solanum Tuberosum) — биологически активный полисахарид, состоящий из глюкозы, рамнозы, арабинозы, маннозы, ксилозы, галактозы, уроновых кислот. Его основное действующее вещество — гексозный гликозид, полученный методом ферментативного гидролиза с последующей газожидкостной хромотографией. Лечение рекомендуют проводить по следующей схеме: 5 мл 0,004% раствора Панавира вводят внутривенно 2 раза с интервалом 24 ч, далее 3 инъекции через 72 ч (т.е. всего 5 инъекций на курс). Интравагинальный гель Панавира наносят наружно ежедневно 2 раза в сутки 14 дней. Кроме традиционных методов, с успехом применяют лазерное лечение, в частности, эрбиевый лазер Fotona Dynamics, характеризующееся высокой точностью, минимальным повреждением здоровых тканей, бескровностью и безболезненностью процедуры и/или PRP-терапия, что способствует образованию коллагена и полноценной соединительной ткани, росту сосудов, улучшению гемостаза [12, 13].

Цель работы — повышение эффективности лечения пациенток со САЛВ.

Под наблюдением находились 40 женщин в возрасте 25—55 лет (табл. 1). Диагноз склеротического лишая вульвы был поставлен на основании гистологического исследования. Длительность заболевания составила в среднем 5 лет 7 мес. Все пациентки предъявляли жалобы на выраженный зуд, носящий постоянный либо приступообразный характер, усиливающийся в ночное время, 9 женщин беспокоили нарушения мочеиспускания, 34 — диспареуния.

• Клиническое обследование (гинекологический осмотр);

• рН-метрия и аминный тест (с 10% КОН) влагалищного отделяемого;

• микроскопическое исследование соскобов с вульвы, уретры, влагалища и цервикального канала;

• бактериологическое исследование;

• цитология.

Всем пациенткам проведена комплексная терапия в амбулаторных условиях. На I этапе назначали лечение по следующей схеме: 5 мл 0,004% раствора Панавира внутривенно 2 раза с интервалом 24 ч, далее 3 инъекции через 72 ч (т.е. всего 5 инъекций на курс). На II этапе использовали эрбиевый лазер Fotona Dynamics и PRP, который готовили по стандартному протоколу: взятие крови из кубитальной вены (9 мл); центрифугирование при 3500 об./мин в течение 5 мин; после фазового разделения взятие 4 мл PRP. Инъекции препарата PRP проводили сразу после лазерного воздействия, интрадермально с помощью мезотерапевтической техники.

На III этапе назначали Панавир гель, который наносили тонким слоем утром и вечером в течение 10 дней. При наличии в анамнезе рецидивов генитального герпеса для профилактики назначали Валвир в дозе 500 мг в течение 3 дней до и после процедуры.

Всего проведено два курса терапии с интервалом 30 дней.

Эффективность терапии оценивали на основании динамики субъективных и объективных симптомов.

Клиническую оценку объективных признаков и симптомов ИППП на слизистых у всех больных проводили с учетом интенсивности проявлений боли, зуда, жжения, гиперемии, наличия эрозивных элементов, инфильтрации (табл. 2).

Интенсивность субъективных признаков оценивали по 4-балльной системе:

1 — отсутствие признака;

2 — слабое проявление признака;

3 — сильное проявление признака;

4 — очень сильное проявление признака.

На каждого больного была заведена индивидуальная карта, в которой оценивались динамика процесса на слизистой оболочке гениталий в ходе проводимого исследования, сведения о побочных эффектах и нарушениях в режиме применения исследуемых препаратов.

При визуальном осмотре отмечали гипопигментацию (белесоватые пятна) в области больших половых губ, инфильтрацию в области клитора, ассиметрию или утрату малых половых губ. Молекулярно-генетическим методом у 30 женщин получены позитивные тесты на ВПЧ; а в 10 случаях — одновременно ВПЧ и ВПГ.

После проведения процедур осложнений зафиксировано не было. Во всех случаях отмечен хороший косметический эффект. В течение 1-го месяца наблюдения у всех больных отмечалась положительная динамика в плане исчезновения зуда, улучшения качества сексуальной жизни (табл. 3).

Опираясь на полученные данные, можно отметить, что положительный клинический эффект после комплексной терапии наблюдался у 38 (95%) женщин.

Клинических проявлений генитального герпеса и/или папилломавирусной инфекции не было.

Через 6 мес позитивная динамика сохранялась.

Применение Панавира, эрбиевого лазера и PRP обеспечило хорошие результаты в терапии САЛВ — исчезновение или снижение интенсивности зуда, быстрый срок эпителизации, хороший косметический эффект и низкая частота рецидивирования.

Конфликт интересов отсутствует .