Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Хамаганова И.В.

Российский государственный медицинский университет

Зайцева О.И.

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Митрошина В.П.

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Ким Ю.А.

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Ким Д.А.

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, 630091, Россия;
Дорожная клиническая больница на станции Новосибирск-Главный, Новосибирск, 630003, Россия

Коморбидность у пациентов с Т-клеточными лимфомами кожи и бляшечными формами парапсориаза

Авторы:

Хамаганова И.В., Зайцева О.И., Митрошина В.П., Ким Ю.А., Ким Д.А.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1453 раза


Как цитировать:

Хамаганова И.В., Зайцева О.И., Митрошина В.П., Ким Ю.А., Ким Д.А. Коморбидность у пациентов с Т-клеточными лимфомами кожи и бляшечными формами парапсориаза. Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(3):64‑67.
Khamaganova IV, Zaitseva OI, Mitroshina VP, Kim YuA, Kim DA. Comorbidity in patients with T-cell skin lymphoma and plaque parapsoriasis. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2016;15(3):64‑67. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma201615364-67

Согласно современным представлениям, под коморбидностью понимают наличие дополнительной клинической картины, которая уже существует или может появиться самостоятельно дополнительно к текущему заболеванию и всегда отличается от него. Термин «коморбидность» имеет множество синонимов: полиморбидность, мультиморбидность, полипатия, соболезненность, мультифакториальные заболевания, плюрипатология, двойной диагноз и другие [1].

Наименее изучена коморбидность при Т-клеточных злокачественных лимфомах (ТЗЛК) и парапсориазе (ПП). Так как значительная часть пациентов с ТЗЛК — лица пожилого и старческого возраста, нельзя исключать взаимовлияние патологий и последующее изменение прогноза для жизни. Также возможно развитие синдрома «взаимного отягощения» [1—3]. В связи с этим исследование коморбидности у пациентов при ТЗЛК представляет научный и практический интерес.

У пациентов пожилого и старческого возраста, страдавших ТЗЛК, был описан возрастной и патологический баланс иммунной системы при ТЗЛК [4], что в определенной степени создает условия для возникновения сопутствующей онкологической патологии.

В то же время показано, что после длительной иммуносупрессивной терапии после пересадки почек повышается риск развития злокачественных заболеваний, в том числе лимфомы [5].

С другой стороны, проводимая при ТЗЛК иммуносупрессивная терапия может снижать активность естественных киллеров, лимфоцитотоксических лимфоцитов, дендритных клеток, цитокинов-ингибиторов опухолевого роста.

Описаны случаи сочетания саркомы Капоши и ТЗЛК [6, 7].

Известны случаи трансформации фолликулярной лимфомы в В-лимфому [8, 9].

Связь ПП с онкологическими заболеваниями рассматривается в первую очередь в связи с возможной трансформацией в лимфому. Наиболее хорошо изучен и описан переход крупнобляшечного ПП в Т-клеточную лимфому [10—12].

Установлена возможность трансформации мелкобляшечного ПП в Т-клеточную лимфому [13].

При других формах ПП трансформация наблюдается реже, но она возможна.

Показано, что наличие ТЗЛК и ПП достоверно повышает риск развития злокачественных заболеваний [14].

Цель настоящего исследования — изучение коморбидности при ТЗЛК и ПП.

Материал и методы

Среди 35 пациентов (21 мужчина и 14 женщин в возрасте от 39 до 78 лет) с ТЗЛК, у 11 диагностирована эритематозная стадия классической формы грибовидного микоза, у 22 — бляшечная (инфильтративная) стадия грибовидного микоза, у 1 — опухолевая стадия грибовидного микоза, у 1 — эритродермическая форма грибовидного микоза. Среди 12 пациентов (10 мужчин и 2 женщины в возрасте от 33 до 77 лет) с ПП у 7 диагностирован крупнобляшечный П.П. Определялись несколько мономорфных пятен, которые, существенно не меняясь, существовали от нескольких недель до 2—3 лет, постепенно формируя слабо инфильтрированные бляшки желтовато-розового цвета, величиной 2—10 см, овальных, округлых или неправильных очертаний. Преимущественная локализация была отмечена на грудной клетке параллельно ребрам, на нижних конечностях — параллельно длиннику. На поверхности бляшек имелось мелкопластинчатое шелушение, наблюдался симптом «папиросной бумаги». Феномен точечного кровоизлияния отсутствовал. У 2 пациенток периодически возникал зуд.

У 5 пациентов диагностирован мелкобляшечный П.П. Высыпания были многочисленные, мелкие, преимущественно на боковых поверхностях туловища, красновато-желтые, иногда группировавшиеся в виде полос.

Кроме того, были обследованы группы сравнения: 10 пациентов с атопическим дерматитом, 10 больных с псориазом.

У пациентов с атопическим дерматитом в возрасте 18—32 лет имелись типичные гиперпигментации на лице, атопический хейлит, шелушение и покраснение век, очаги лихенизации на сгибательных поверхностях конечностей. Во всех случаях пациенты отмечали сильный зуд. У всех имелся отягощенный семейный аллергологический анамнез. Индекс SCORAD составлял от 30 до 60.

У пациентов в возрасте 20—39 лет с псориазом имелось поражение волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей, живота, спины. Все отмечали появление свежих высыпаний в течение последних 2 нед. У всех имелся отягощенный по псориазу семейный анамнез. Индекс PASI составлял от 40 до 60.

Для оценки коморбидности у пациентов с лимфомами и ПП был применен индекс Charlson [3]. Данный метод был предложен для оценки отдаленного прогноза. При его расчете суммируются баллы определенных сопутствующих заболеваний, а также добавляется 1 балл на каждые 10 лет жизни при превышении 40-летнего возраста. При отсутствии коморбидности смертность составляла 12%, при 1—2 баллах — 26%, при 3—4 баллах — 52%, при сумме более 5 баллов — 85%.

Результаты

При обследовании пациентов с ТЗЛК и ПП выявлялась сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения, онкологические заболевания.

У пациентов с ТЗЛК коморбидность колебалась в пределах от 2 до 8 баллов и в среднем составляла 4,53±0,2 балла. У пациентов с ПП индекс Charlson составлял от 4 до 7 баллов (в среднем 4,4±0,2 балла).

У пациентов с атопическим дерматитом коморбидность колебалась в пределах от 1 до 3 и в среднем составила 3,34±0,1 балла (что достоверно ниже по сравнению с пациентами с ТЗЛК и ПП; p<0,05), у пациентов с псориазом — от 1 до 4 и в среднем составила 2,0±0,05 балла, что достоверно ниже по сравнению с пациентами с ТЗЛК и ПП (p<0,001).

Приводим клинический пример.

Пациент К., 70 лет. Клинический диагноз: ТЗЛК (эритродермическая форма грибовидного микоза) (см. рисунок).

Пациент К. с эритродермической формой грибовидного микоза.

В таблице представлены интеркуррентные заболевания. Как видно из данных таблицы, коморбидность пациента К. соответствует легкой степени (7 баллов из 40), с учетом возраста вероятность смертности составляет 85%.

Балльная оценка коморбидности у пациента К. c ТЗЛК (по индексу Charlson)

Обсуждение

Таким образом, индекс коморбидности при ТЗЛК и бляшечных формах ПП достоверно выше, чем при таких хронических дерматозах, как атопический дерматит и псориаз. В некоторой степени это можно объяснить более старшим возрастом пациентов с ТЗЛК и ПП. В то же время у 2 из 35 пациентов с ТЗЛК и у 2 из 12 пациентов с ПП диагностирована онкологическая патология (не лимфома), что частично также предопределяется возрастом пациентов.

С другой стороны, ранее были представлены свидетельства повышенного риска развития злокачественных заболеваний у пациентов с ТЗЛК и ПП [14].

В связи с этим особый интерес представляет дальнейшее изучение сопутствующей онкологической патологии при ПП и ТЗЛК.

Выводы

ТЗЛК и ПП отличаются более высоким индексами коморбидности по сравнению с такими заболеваниями, как атопический дерматит и псориаз. Представлены основания для дальнейшего изучения сопутствующей онкологической патологии при ТЗЛК и ПП.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.