Коморбидность у пациентов с Т-клеточными лимфомами кожи и бляшечными формами парапсориаза

Согласно современным представлениям, под коморбидностью понимают наличие дополнительной клинической картины, которая уже существует или может появиться самостоятельно дополнительно к текущему заболеванию и всегда отличается от него. Термин «коморбидность» имеет множество синонимов: полиморбидность, мультиморбидность, полипатия, соболезненность, мультифакториальные заболевания, плюрипатология, двойной диагноз и другие [1].

Наименее изучена коморбидность при Т-клеточных злокачественных лимфомах (ТЗЛК) и парапсориазе (ПП). Так как значительная часть пациентов с ТЗЛК — лица пожилого и старческого возраста, нельзя исключать взаимовлияние патологий и последующее изменение прогноза для жизни. Также возможно развитие синдрома «взаимного отягощения» [1—3]. В связи с этим исследование коморбидности у пациентов при ТЗЛК представляет научный и практический интерес.

У пациентов пожилого и старческого возраста, страдавших ТЗЛК, был описан возрастной и патологический баланс иммунной системы при ТЗЛК [4], что в определенной степени создает условия для возникновения сопутствующей онкологической патологии.

В то же время показано, что после длительной иммуносупрессивной терапии после пересадки почек повышается риск развития злокачественных заболеваний, в том числе лимфомы [5].

С другой стороны, проводимая при ТЗЛК иммуносупрессивная терапия может снижать активность естественных киллеров, лимфоцитотоксических лимфоцитов, дендритных клеток, цитокинов-ингибиторов опухолевого роста.

Описаны случаи сочетания саркомы Капоши и ТЗЛК [6, 7].

Известны случаи трансформации фолликулярной лимфомы в В-лимфому [8, 9].

Связь ПП с онкологическими заболеваниями рассматривается в первую очередь в связи с возможной трансформацией в лимфому. Наиболее хорошо изучен и описан переход крупнобляшечного ПП в Т-клеточную лимфому [10—12].

Установлена возможность трансформации мелкобляшечного ПП в Т-клеточную лимфому [13].

При других формах ПП трансформация наблюдается реже, но она возможна.

Показано, что наличие ТЗЛК и ПП достоверно повышает риск развития злокачественных заболеваний [14].

Цель настоящего исследования — изучение коморбидности при ТЗЛК и ПП.

Среди 35 пациентов (21 мужчина и 14 женщин в возрасте от 39 до 78 лет) с ТЗЛК, у 11 диагностирована эритематозная стадия классической формы грибовидного микоза, у 22 — бляшечная (инфильтративная) стадия грибовидного микоза, у 1 — опухолевая стадия грибовидного микоза, у 1 — эритродермическая форма грибовидного микоза. Среди 12 пациентов (10 мужчин и 2 женщины в возрасте от 33 до 77 лет) с ПП у 7 диагностирован крупнобляшечный П.П. Определялись несколько мономорфных пятен, которые, существенно не меняясь, существовали от нескольких недель до 2—3 лет, постепенно формируя слабо инфильтрированные бляшки желтовато-розового цвета, величиной 2—10 см, овальных, округлых или неправильных очертаний. Преимущественная локализация была отмечена на грудной клетке параллельно ребрам, на нижних конечностях — параллельно длиннику. На поверхности бляшек имелось мелкопластинчатое шелушение, наблюдался симптом «папиросной бумаги». Феномен точечного кровоизлияния отсутствовал. У 2 пациенток периодически возникал зуд.

У 5 пациентов диагностирован мелкобляшечный П.П. Высыпания были многочисленные, мелкие, преимущественно на боковых поверхностях туловища, красновато-желтые, иногда группировавшиеся в виде полос.

Кроме того, были обследованы группы сравнения: 10 пациентов с атопическим дерматитом, 10 больных с псориазом.

У пациентов с атопическим дерматитом в возрасте 18—32 лет имелись типичные гиперпигментации на лице, атопический хейлит, шелушение и покраснение век, очаги лихенизации на сгибательных поверхностях конечностей. Во всех случаях пациенты отмечали сильный зуд. У всех имелся отягощенный семейный аллергологический анамнез. Индекс SCORAD составлял от 30 до 60.

У пациентов в возрасте 20—39 лет с псориазом имелось поражение волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей, живота, спины. Все отмечали появление свежих высыпаний в течение последних 2 нед. У всех имелся отягощенный по псориазу семейный анамнез. Индекс PASI составлял от 40 до 60.

Для оценки коморбидности у пациентов с лимфомами и ПП был применен индекс Charlson [3]. Данный метод был предложен для оценки отдаленного прогноза. При его расчете суммируются баллы определенных сопутствующих заболеваний, а также добавляется 1 балл на каждые 10 лет жизни при превышении 40-летнего возраста. При отсутствии коморбидности смертность составляла 12%, при 1—2 баллах — 26%, при 3—4 баллах — 52%, при сумме более 5 баллов — 85%.

При обследовании пациентов с ТЗЛК и ПП выявлялась сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения, онкологические заболевания.

У пациентов с ТЗЛК коморбидность колебалась в пределах от 2 до 8 баллов и в среднем составляла 4,53±0,2 балла. У пациентов с ПП индекс Charlson составлял от 4 до 7 баллов (в среднем 4,4±0,2 балла).

У пациентов с атопическим дерматитом коморбидность колебалась в пределах от 1 до 3 и в среднем составила 3,34±0,1 балла (что достоверно ниже по сравнению с пациентами с ТЗЛК и ПП; p<0,05), у пациентов с псориазом — от 1 до 4 и в среднем составила 2,0±0,05 балла, что достоверно ниже по сравнению с пациентами с ТЗЛК и ПП (p<0,001).

Приводим клинический пример.

Пациент К., 70 лет. Клинический диагноз: ТЗЛК (эритродермическая форма грибовидного микоза) (см. рисунок).

В таблице представлены интеркуррентные заболевания. Как видно из данных таблицы, коморбидность пациента К. соответствует легкой степени (7 баллов из 40), с учетом возраста вероятность смертности составляет 85%.

Таким образом, индекс коморбидности при ТЗЛК и бляшечных формах ПП достоверно выше, чем при таких хронических дерматозах, как атопический дерматит и псориаз. В некоторой степени это можно объяснить более старшим возрастом пациентов с ТЗЛК и ПП. В то же время у 2 из 35 пациентов с ТЗЛК и у 2 из 12 пациентов с ПП диагностирована онкологическая патология (не лимфома), что частично также предопределяется возрастом пациентов.

С другой стороны, ранее были представлены свидетельства повышенного риска развития злокачественных заболеваний у пациентов с ТЗЛК и ПП [14].

В связи с этим особый интерес представляет дальнейшее изучение сопутствующей онкологической патологии при ПП и ТЗЛК.

ТЗЛК и ПП отличаются более высоким индексами коморбидности по сравнению с такими заболеваниями, как атопический дерматит и псориаз. Представлены основания для дальнейшего изучения сопутствующей онкологической патологии при ТЗЛК и ПП.

Конфликт интересов отсутствует.