Сухая кожа — достаточно распространенное явление в современном мире. При этом ксероз кожи является важной проблемой, что обусловлено ухудшением внешнего вида пациентов, а также нарушением барьерных свойств эпидермиса, к чему неминуемо приводит снижение увлажненности кожи.
Сухая кожа характеризуется недостатком влаги в роговом слое и патологической десквамацией корнеоцитов, развивающимися в результате повышения трансэпидермальной потери воды, которой в норме в роговом слое эпидермиса должно содержаться более 10% [1].
Причин развития ксероза кожи много. Его возникновению может способствовать воздействие внешних факторов, таких как частое мытье жесткой водой с применением моющих средств, содержащих поверхностно-активные вещества, мытье чрезмерно горячей водой; использование очищающих средств, содержащих спирты, частое применение скрабов и пилинга; пребывание в условиях низкой влажности, на холодном воздухе, под воздействием солнечных лучей; контакт с химическими веществами, трение одежды из грубых волокон и так далее [2]. Кроме этого, сухость кожи и ее шелушение могут развиваться на фоне ряда дерматологических заболеваний (атопический и себорейный дерматит, экзема, фолликулярный кератоз, болезнь Дарье, аллергический дерматит, ихтиоз и др.), возрастных ее изменений, а также на фоне системных заболеваний и патологии внутренних органов (сахарный диабет, заболевания почек, неврологические заболевания, сопровождающиеся нарушением потоотделения и трофики, обструктивные заболевания желчевыводящих путей, синдром Шагрена, выраженный дефицит витамина А, цинка, эссенциальных жирных кислот). Использование некоторых лекарственных средств (спиртосодержащие препараты для наружного применения, бензоилпероксид, системные и топические ретиноиды), физиотерапевтических методов воздействия (фототерапия), проведение диализа также может повлечь развитие сухости кожи [3].
Под воздействием указанных выше факторов, а также на фоне протекающих в организме (и в коже в частности) патологических процессов, в верхних слоях эпителия происходит ряд событий, способствующих развитию ксероза. Непосредственный дефицит воды в роговом слое сопровождается неплотным прилеганием роговых эпителиальных чешуек, что вызывает еще большую потерю влаги.
Хроническое повреждение и воспаление кожи способствуют ускорению пролиферации кератиноцитов и нарушению их дифференцировки, а также нарушению синтеза липидов кожи, что также увеличивает трансэпидермальную потерю воды и сухость кожи.
Снижение барьерной функции кожи может развиваться не только при использовании агрессивных моющих средств и некоторых лекарственных препаратов, но и на фоне хронических дерматологических заболеваний — атопического дерматита, экземы, ихтиоза, псориаза и других. При этих заболеваниях отмечается изменение качественного и количественного состава липидов рогового слоя, что ускоряет десквамацию эпителия, приводит к избыточной потере влаги и тем самым к развитию ксероза [4].
Таким образом, одним из важнейших условий функционирования кожи как здорового органа является ее адекватная увлажненность. Гидратация рогового слоя эпидермиса осуществляется за счет совокупности воздействия трех факторов:
— скорость транспорта воды из дермы в роговой слой;
— скорость трансэпидермальной потери воды;
— влагосвязывающая способность рогового слоя.
Роговой слой остается эластичным и полностью осуществляет свои функции, когда содержание воды в нем достигает 10 мг/100 мг сухого веса [4]. При этом содержание воды в наружных слоях здоровой кожи во многом зависит от внутриклеточных растворимых в воде гигроскопических веществ (естественный увлажняющий фактор — ЕУФ), заключенных в липидные мембраны. ЕУФ представляет собой комплекс молекул, обладающих способностью удерживать воду, на 30% состоящий из продуктов распада белков клеточных оболочек рогового слоя кожи, 40% свободных аминокислот, 12% пролидина карбоновой кислоты, 12% лактата, 7% мочевины, минералов, электролитов и сахаров [5, 6].
Кожа человека функционирует как двусторонний барьер для предотвращения выхода наружу или проникновения внутрь воды и электролитов. Выполнение этой функции в значительной степени зависит как от целостности рогового слоя и кератиноцитов, так и состава межклеточных липидов. Последние образуют межклеточные ламеллярные пласты рогового слоя, секретируются в виде предшественников гранулярными кератиноцитами и накапливаются в ламеллярных тельцах (тельца Одланда) этих клеток [5]. В липидных гранулах содержатся главным образом фосфолипиды и сфинголипиды (гликосфинголипиды и сфингомиелин), которые впоследствии модифицируются в церамиды и свободные жирные кислоты.
При повреждении эпидермального барьера синтез и секреция ламеллярных тел увеличиваются. При остром повреждении рогового слоя может секретироваться до 70—90% ламеллярных тел. Этот процесс регулируется изменением концентрации ионов кальция, которая резко падает при повреждении, воспалении, повышении проницаемости кожи. Именно снижение концентрации кальция запускает процесс синтеза и секреции телец Одланда [7].
Липиды для образования ламеллярных тел могут синтезироваться в самой коже или попадать извне. Так, эпидермис является местом активного синтеза холестерина. Его синтез происходит в присутствии гидроксиметилглутарин-КОА редуктазы, фарнезилдифосфатсинтазы и скваленсинтазы. Свободные жирные кислоты также синтезируются в коже, и этот процесс существенно активизируется при повреждении эпидермального барьера под воздействием ферментов ацетил-КоА карбоксилазы и синтазы жирных кислот. Церамиды в коже образуются под воздействием одного из первых ферментов в пути синтеза сфинголипидов — серинпальмитоилтрансферазы, при ингибировании которой уменьшается количество ламеллярных тел и замедляется процесс восстановления эпидермального барьера. Однако в отличие от холестерина и жирных кислот синтез церамидов запускается спустя 6 ч после повреждения кожи, что свидетельствует об их важной роли на поздних этапах восстановления эпидермального барьера [1].
Липиды рогового слоя кожи не только могут синтезироваться «на месте», но и доставляться извне. Так, незаменимые жирные кислоты поступают с пищей. Каким образом эти липиды попадают из желудочно-кишечного тракта в роговой слой кожи, до конца неизвестно, однако обнаружено, что в кератиноцитах экспрессируются некоторые рецепторы к липопротеинам и образуются транспортные белки для жирных кислот [5].
При выходе в межклеточное пространство липидные предшественники, содержащиеся в ламеллярных телах, подвергаются воздействию ферментов (β-глюкоцереброзидазы, кислой сфингомиелиназы, фосфолипазы), которые также присутствуют в тельцах Одланда и активизируются при нарушении эпидермального барьера. При этом для работы всех ферментов важна вода. Таким образом, замыкается патологический круг: недостаток липидов кожи приводит к возникновению дефицита в ней воды, сухости и к нарушению целостности, что вызывает активацию ферментов для восстановления водно-липидной мантии, резко снижающуюся в условиях нехватки влаги.
Наиболее важными липидами рогового слоя эпидермиса, чье участие чрезвычайно важно для удержания воды и осуществления кожей ее барьерной функции, являются церамиды, которые относятся к группе сфинголипидов [8]. Они состоят из остатков жирной кислоты, которые через амидную связь присоединяются к соответствующему основанию (аминоспирт). Разнообразие этих веществ обусловлено множеством возможных вариантов соединения двух структурных образующих — головки из сфингозинового основания и гидрофобного «хвоста» из жирной кислоты. Идентифицировано по меньшей мере 11 классов церамидов. Отличительной чертой церамидов, содержащихся в коже, является уникальное химическое строение, не встречающееся в церамидах других тканей организма.
Развитие сухости кожи, как было указано выше, может быть симптомом различных дерматозов, а также следствием проведения терапевтических мероприятий. При этом устранение ксероза и восстановление барьерных свойств кожи являются чрезвычайно важной задачей, решение которой не только способствует более быстрому купированию симптомов основного дерматологического заболевания, продлению ремиссии, но и достижению косметического эффекта — восстановлению гладкости, эластичности кожи и соответственно улучшению внешнего вида больного и повышению качества его жизни.
Одним из препаратов, оказывающих значительный положительный эффект на состояние кожи у больных с выраженным ксерозом на фоне длительного приема системных ретиноидов и при ряде дерматозов, в частности атопическом дерматите, хронической экземе, является Сетафил Ресторадерм, представленный в виде увлажняющего лосьона и крем-геля для душа.
Уникальный состав Сетафил Ресторадерм включает комбинацию продуктов распада филаггрина, про-керамиды, а также глицерин, витамин В
Сетафил Ресторадерм проникает в кожу и восполняет дефицит продуктов распада филаггрина и керамидов. Продукты распада филаггрина и про-керамиды запускают процесс естественного увлажнения кожи при ее сухости.
Глицерин является мощным увлажняющим средством, а входящие в состав масла способствуют восстановлению барьерных функций кожи и приостанавливают трансэпидермальную потерю влаги. Продукты распада филаггрина, в частности аргинин, являются главными компонентами натурального увлажняющего фактора. Эти вещества и молекулы в роговом слое кожи способны притягивать и удерживать влагу, обеспечивают упругость и прочность рогового слоя кожи. Кроме того, при назначении Сетафил Ресторадерм уменьшаются зуд и чувство жжения за счет присутствия в составе пантенола, что важно при многих хронических дерматозах.
Под нашим наблюдением находились 34 пациента с диагнозами: хроническая экзема (n=15), АтД (n=12) и псориаз (n=7). У всех пациентов острые проявления заболевания разрешились. Оставались сухость кожных покровов на местах бывших высыпаний, незначительное шелушение и слабо выраженная инфильтрация (рис. 1, а). Также у пациентов имелись жалобы на зуд. Все пациенты с псориазом получали Ацитретин, в виду чего отмечалась выраженная сухость кожи в области лица, конечностей и туловища. Возраст пациентов колебался от 18 до 59 лет.
Всем пациентам до начала и в процессе применения серии Сетафил Ресторадерм проводилось исследование корнеометрических показателей кожи (рис. 2). Как видно, положительная динамика отмечена уже через 7 дней от начала применения, к концу терапии увлажненность кожных покровов увеличилась почти в 3 раза, а рН находилось в пределах физиологической нормы.
Кроме того, такие клинические проявления, как инфильтрация, эритема и шелушение, у всех наблюдаемых пациентов значительно уменьшились или исчезли к 21-му дню (см. рис. 1, б, рис. 3). Также необходимо отметить исчезновение зуда и чувства стянутости кожи и жжения к концу 1-й недели применения средств Сетафил Ресторадерм.
Субъективная оценка пациентами средств серии Сетафил Ресторадерм проводилась по 5-балльной системе (где 0 — не могу оценить, 1 — неудовлетворительно, 2 — удовлетворительно, 3 — хорошо, 4 — весьма хорошо, 5 — отлично) по следующим параметрам: ощущение жирности кожи, впитываемость препарата, увлажняющий эффект, переносимость препарата (см. таблицу). Как видно из данных таблицы, большинство пациентов отметили высокий уровень качества данной серии.
Приведенные результаты опыта применения средств Сетафил Ресторадерм при хронических дерматозах с выраженным ксерозом говорят о необходимости включения увлажняющих средств в комплексную терапию. Субъективная оценка данных средств пациентами подтверждает высокую комплаентность лечения препаратами данной серии.
Конфликт интересов отсутствует.