Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Доля О.В.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Гребенюк В.Н.

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

Бугорковый сифилид – клиническое проявление третичного сифилиса

Авторы:

Доля О.В., Гребенюк В.Н.

Подробнее об авторах

Просмотров: 26250

Загрузок: 333


Как цитировать:

Доля О.В., Гребенюк В.Н. Бугорковый сифилид – клиническое проявление третичного сифилиса. Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(2):45‑47.
Dolia OV, Grebeniuk VN. Tubercular syphilid is a clinical manifestation of tertiary syphilis. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2011;9(2):45‑47. (In Russ.)

Третичный сифилис при классическом течении инфекции развивается после вторичного (через 3—4 года после заражения) [1—3]. У 3—5% больных третичный период сифилиса развивается непосредственно поcле сифилиса вторичного, у 95—97% больных между вторичным и третичным периодами наблюдается скрытый период, длительность которого может варьировать от нескольких лет до десятилетий. Этот период сифилитической инфекции характеризуется возникновением деструктивных поражений кожи, слизистых оболочек, костной системы. Нередко в процесс вовлекаются внутренние органы и нервная система. Третичные сифилиды часто приводят к морфологическим и функциональным нарушениям [4—6]. По мнению большинства авторов [3, 7—9], решающее значение для проявлений третичного периода сифилиса имеет отсутствие лечения по поводу сифилитической инфекции. Однако, по данным литературы [10], 1,6% больных третичным сифилисом получали полноценное специфическое лечение. По мнению И.И. Ильина и соавт., поздние формы сифилиса развиваются у больных, которые не только не получали специфического противосифилитического лечения, но и не применяли антибиотиков, обладающих трепонемоцидным действием, по поводу других заболеваний (цит. по [4]).

Бесспорным является современное представление о связи иммунной реактивности организма и возникновения третичного сифилиса. Н.Г. Кочергин [11] акцентирует внимание на дисбалансе клеточного и гуморального звеньев иммунитета под влиянием разных факторов (острых и хронических инфекций, интоксикаций, различных травм и др.), следствием последних являются клинические проявления третичного периода.

Основными элементами в третичный период сифилиса являются узлы. Они развиваются не только в коже или слизистых оболочках, но и в более глубоких тканях и органах (подкожной клетчатке, надкостнице, мышцах, а также внутренних органах и центральной нервной системе).

Клинически среди активных проявлений указанного периода сифилиса выделяют бугорковый, гуммозный сифилид и редко встречающуюся позднюю третичную розеолу, представляющую собой пятнистые элементы бледно-розового цвета в виде крупных (в диаметре до 15 см и более) колец, дуг, полос, существующих в течение нескольких месяцев.

Сифилиды третичного периода сифилиса имеют ряд особенностей, не свойственных более ранним проявлениям сифилитической инфекции, и характеризуются: 1) малой контагиозностью сифилидов; 2) злокачественностью течения (сифилиды склонны к распаду, разрешаются с формированием рубцов и рубцовой атрофии); 3) немногочисленностью высыпаний, их асимметричным расположением и группировкой на ограниченных участках; 4) изолированным (фокусным) расположением; 5) истинным полиморфизмом высыпаний (бугорки, узлы); 6) длительным циклом развития без лечения (4—6 мес) и быстрым разрешением после начала специфической терапии, а также отсутствием субъективных ощущений.

В настоящем сообщении мы рассмотрим лишь бугорковый сифилид, основным элементом которого является бугорок, несколько возвышающийся над уровнем кожи, размером от чечевицы до горошины, плотной консистенции, красно-синюшного или буровато-красного цвета.

Различают следующие клинические варианты бугоркового сифилида: а) сгруппированные; б) серпигинирующие с периферическим ростом; в) сливные; г) карликовые — мелкие, размером с просяное зерно, чечевицу, элементы, напоминающие папулу, но оставляющие после своего разрешения поверхностную атрофию.

Дифференциальную диагностику бугоркового сифилида следует проводить с туберкулезной волчанкой, туберкулоидным типом лепры, плоскоклеточным раком кожи, саркоидозом, хронической язвенной пиодермией, дискоидной красной волчанкой, папулонекротическим туберкулезом кожи и некоторыми другими дерматозами.

Недостаточные знания венерологами клинической картины третичных сифилидов обусловливают высокий удельный вес диагностических ошибок при этих формах сифилиса в современных условиях. Представленное клиническое наблюдение подтверждает выдвинутый тезис.

Больной С., 33 года, бомж, потатор. Направлен на консультацию из терапевтического стационара, в который поступил по скорой помощи с признаками острого пищевого отравления. Из анамнеза жизни: считает себя здоровым. Болел простудными заболеваниями, однако антибиотики не принимал. Злоупотребляет алкоголем, курит. Из анамнеза заболевания известно, что «язвы» на коже туловища появились около 8 мес назад, сначала — на коже верхней трети спины, затем стали «ползти» по всему туловищу.

Неоднократно обращался к врачам. Пациенту был выставлен диагноз пиодермии, по поводу которой длительно лечился мазями, без эффекта. Затем пациент прекратил лечение самостоятельно и уехал в Москву. Из сексуального анамнеза известно: постоянного полового партнера не имеет, склонен к промискуитету, 2,5—3 года назад заметил появление «язвочки» на коже полового члена, безболезненную, которая самостоятельно разрешилась. Отрицает половые контакты на протяжении последних 2 мес.

При осмотре на коже живота, груди, спины, внутренней поверхности плеча, задней поверхности шеи отмечалось наличие бугорков (разной степени зрелости), сливающихся между собой, изъязвляющихся, рубцующихся. Очаги поражения имели разные размеры (от 3 до 15—17 см в диаметре), по периферии очагов поражения — «каемка» шириной до 1 см неравномерной окраски (от бледно-розового до темно-красного цвета) с единичными корками темно-коричневого цвета. В центре очагов имелся мозаичный рубец неравномерной окраски с фестончатыми краями и фокусными рубчиками (симптом «материка и архипелага») (см. рисунок).

Рисунок 1. Больной С.: серпигинирующий сифилид (а—б).

Результаты серологического обследования от 12.11.09: РМП 2+, РПГА 3+, РИФ abs 3+, РИФ 200 4+, РИТ 65%. Пациенту был установлен диагноз другие симптомы позднего сифилиса — А52.7 (третичный сифилис – серпигинирующий бугорковый сифилид) и назначено специфическое лечение согласно инструкции по лечению и профилактике сифилиса МЗ РФ [12].

Данный клинический случай представляет интерес с точки зрения неверной интерпретации дерматовенерологом первичных и вторичных элементов бугоркового сифилида, а также упущением необходимости проведения полноценного серологического обследования.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.