Бугорковый сифилид – клиническое проявление третичного сифилиса

Третичный сифилис при классическом течении инфекции развивается после вторичного (через 3—4 года после заражения) [1—3]. У 3—5% больных третичный период сифилиса развивается непосредственно поcле сифилиса вторичного, у 95—97% больных между вторичным и третичным периодами наблюдается скрытый период, длительность которого может варьировать от нескольких лет до десятилетий. Этот период сифилитической инфекции характеризуется возникновением деструктивных поражений кожи, слизистых оболочек, костной системы. Нередко в процесс вовлекаются внутренние органы и нервная система. Третичные сифилиды часто приводят к морфологическим и функциональным нарушениям [4—6]. По мнению большинства авторов [3, 7—9], решающее значение для проявлений третичного периода сифилиса имеет отсутствие лечения по поводу сифилитической инфекции. Однако, по данным литературы [10], 1,6% больных третичным сифилисом получали полноценное специфическое лечение. По мнению И.И. Ильина и соавт., поздние формы сифилиса развиваются у больных, которые не только не получали специфического противосифилитического лечения, но и не применяли антибиотиков, обладающих трепонемоцидным действием, по поводу других заболеваний (цит. по [4]).

Бесспорным является современное представление о связи иммунной реактивности организма и возникновения третичного сифилиса. Н.Г. Кочергин [11] акцентирует внимание на дисбалансе клеточного и гуморального звеньев иммунитета под влиянием разных факторов (острых и хронических инфекций, интоксикаций, различных травм и др.), следствием последних являются клинические проявления третичного периода.

Основными элементами в третичный период сифилиса являются узлы. Они развиваются не только в коже или слизистых оболочках, но и в более глубоких тканях и органах (подкожной клетчатке, надкостнице, мышцах, а также внутренних органах и центральной нервной системе).

Клинически среди активных проявлений указанного периода сифилиса выделяют бугорковый, гуммозный сифилид и редко встречающуюся позднюю третичную розеолу, представляющую собой пятнистые элементы бледно-розового цвета в виде крупных (в диаметре до 15 см и более) колец, дуг, полос, существующих в течение нескольких месяцев.

Сифилиды третичного периода сифилиса имеют ряд особенностей, не свойственных более ранним проявлениям сифилитической инфекции, и характеризуются: 1) малой контагиозностью сифилидов; 2) злокачественностью течения (сифилиды склонны к распаду, разрешаются с формированием рубцов и рубцовой атрофии); 3) немногочисленностью высыпаний, их асимметричным расположением и группировкой на ограниченных участках; 4) изолированным (фокусным) расположением; 5) истинным полиморфизмом высыпаний (бугорки, узлы); 6) длительным циклом развития без лечения (4—6 мес) и быстрым разрешением после начала специфической терапии, а также отсутствием субъективных ощущений.

В настоящем сообщении мы рассмотрим лишь бугорковый сифилид, основным элементом которого является бугорок, несколько возвышающийся над уровнем кожи, размером от чечевицы до горошины, плотной консистенции, красно-синюшного или буровато-красного цвета.

Различают следующие клинические варианты бугоркового сифилида: а) сгруппированные; б) серпигинирующие с периферическим ростом; в) сливные; г) карликовые — мелкие, размером с просяное зерно, чечевицу, элементы, напоминающие папулу, но оставляющие после своего разрешения поверхностную атрофию.

Дифференциальную диагностику бугоркового сифилида следует проводить с туберкулезной волчанкой, туберкулоидным типом лепры, плоскоклеточным раком кожи, саркоидозом, хронической язвенной пиодермией, дискоидной красной волчанкой, папулонекротическим туберкулезом кожи и некоторыми другими дерматозами.

Недостаточные знания венерологами клинической картины третичных сифилидов обусловливают высокий удельный вес диагностических ошибок при этих формах сифилиса в современных условиях. Представленное клиническое наблюдение подтверждает выдвинутый тезис.

Больной С., 33 года, бомж, потатор. Направлен на консультацию из терапевтического стационара, в который поступил по скорой помощи с признаками острого пищевого отравления. Из анамнеза жизни: считает себя здоровым. Болел простудными заболеваниями, однако антибиотики не принимал. Злоупотребляет алкоголем, курит. Из анамнеза заболевания известно, что «язвы» на коже туловища появились около 8 мес назад, сначала — на коже верхней трети спины, затем стали «ползти» по всему туловищу.

Неоднократно обращался к врачам. Пациенту был выставлен диагноз пиодермии, по поводу которой длительно лечился мазями, без эффекта. Затем пациент прекратил лечение самостоятельно и уехал в Москву. Из сексуального анамнеза известно: постоянного полового партнера не имеет, склонен к промискуитету, 2,5—3 года назад заметил появление «язвочки» на коже полового члена, безболезненную, которая самостоятельно разрешилась. Отрицает половые контакты на протяжении последних 2 мес.

При осмотре на коже живота, груди, спины, внутренней поверхности плеча, задней поверхности шеи отмечалось наличие бугорков (разной степени зрелости), сливающихся между собой, изъязвляющихся, рубцующихся. Очаги поражения имели разные размеры (от 3 до 15—17 см в диаметре), по периферии очагов поражения — «каемка» шириной до 1 см неравномерной окраски (от бледно-розового до темно-красного цвета) с единичными корками темно-коричневого цвета. В центре очагов имелся мозаичный рубец неравномерной окраски с фестончатыми краями и фокусными рубчиками (симптом «материка и архипелага») (см. рисунок).

Результаты серологического обследования от 12.11.09: РМП 2+, РПГА 3+, РИФ abs 3+, РИФ 200 4+, РИТ 65%. Пациенту был установлен диагноз другие симптомы позднего сифилиса — А52.7 (третичный сифилис – серпигинирующий бугорковый сифилид) и назначено специфическое лечение согласно инструкции по лечению и профилактике сифилиса МЗ РФ [12].

Данный клинический случай представляет интерес с точки зрения неверной интерпретации дерматовенерологом первичных и вторичных элементов бугоркового сифилида, а также упущением необходимости проведения полноценного серологического обследования.