Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Монахов С.А.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва

Новое в местной терапии себорейного дерматита

Авторы:

Монахов С.А.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1873

Загрузок: 45


Как цитировать:

Монахов С.А. Новое в местной терапии себорейного дерматита. Клиническая дерматология и венерология. 2010;8(1):79‑82.
Monakhov SA. New developments in the local treatment of seborrheic dermatitis. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2010;8(1):79‑82. (In Russ.)

Себорейный дерматит (СД) — хронический эритематозно-сквамозный дерматоз, поражающий себорейные зоны кожного покрова (в основном лицо, кожу волосистой части головы, грудь, межлопаточую область). Заболевание под названием «себорейная экзема» было описано в 1887 г. П. Унна. Позднее Л. Брок предложил синоним «себореид», а Ж.-Ф. Дарье — современное название [1]. СД страдает примерно 1—3% населения с пиком заболеваемости в 18—40 лет. Чаще болеют мужчины, причем на пубертатный период приходится до 1/4 заболеваемости. На долю обращений к дерматовенерологу больных СД приходится примерно 10% [2].

Локализуясь на открытых участках тела (особенно на лице и коже волосистой части головы), заболевание проявляется эритемой, зудом и шелушением с образованием мелких желтоватых чешуек, что приводит к резкому снижению качества жизни пациентов.

В настоящее время этиология и патогенез СД до конца не изучены, однако доказана триггерная роль сапрофитных дрожжеподобных липокератофильных грибов рода Malassezia, представляющих собой мицеллярную форму Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare и являющихся обязательным компонентом биоценоза здоровой кожи. Частота выделения этого микроорганизма у здоровых людей во всех возрастных группах, за исключением детей младше года, колеблется от 78 до 97%. Установлено, что не повышенное салообразование, а изменение химического состава кожного сала (снижение соотношения сквален/триглицериды) способствует гиперколонизации кожи дрожжеподобными грибами и переходу их в патогенную мицеллярную форму [3]. Среди грибов рода Malassezia в возникновении СД участвуют М. furfur, М.globosa и М. restricta. По данным разных авторов, с очагов СД эти микроорганизмы высеиваются в 83% случаев, а со здоровой кожи — в 46% [4, 5]. Отмечена роль повышенного салоотделения как фактора, провоцирующего возникновение и персистенцию заболевания у детей и подростков. В ряде исследований было установлено, что у больных СД отмечается увеличение количества NK1+, CD16+, повышение активности комплемента и увеличение активированных (HLA-DR4-positive) лимфоцитов. Кроме того, выявлена возможность Malassezia влиять на увеличение индукции цитокинов кератиноцитами [6].

Имеются сообщения о связи соматической патологии и риска развития СД, в частности при паркинсонизме, заболеваниях пищеварительной системы. Отмечено также влияние на течение заболевания низких температур и повышенной влажности [2].

Клиническая картина СД при поражении кожи лица (с вовлечением медиальной части бровей, переносицы, носощечных и носогубных складок, реже — с захватом области бороды и усов) в дебюте представлена очагами гиперемии и небольшой инфильтрацией кожи с последующей диссеминацией эритематозно-сквамозных очагов нумулярного характера по периферии очагов (легкая степень). При среднетяжелом течении в процесс вовлекается кожа волосистой части головы, и высыпания характеризуются большими по площади очагами эритемы, инфильтрации и шелушения. При тяжелой форме поражено не менее 2/3 кожного покрова, на волосистой части головы формируются массивные сквамозные очаги, состоящие из жирных чешуек, расположенные на гиперемированно-инфильтрированном основании. При тяжелом течении СД возможны осложнения в виде отита, анемии, пневмонии.

Учитывая основные триггерные факторы патогенеза и клинические проявления заболевания, в терапии СД необходимо использовать препараты, оказывающие себорегулирующее, дрожжеэлиминирующее, противовоспалительное и кератопластическое действие [7, 8].

Азелаиновая кислота (АЗК) — классическое местное средство в терапии СД. Применение АЗК в течение 3 мес приводит к снижению салообразования на 20—30%. Влияя на процессы дифференцировки десквамации кератиноцитов, АЗК оказывает выраженное кератопластическое действие. Отсутствие резистентности микроорганизмов (в первую очередь бактерий и дрожжей) к АЗК позволяет подавить микробную гиперколонизацию и воспаление. В экспериментах in vitro установлено, что комплекс цинк + витамин В6 + АЗК снижает активность 5α-редуктазы более чем на 90%, оказывая тем самым выраженное антисеборейное действие. Добавление в среду Malassezia spp. пироктон оламина, пиритиона цинка и ундецилената спирта приводит к полной элиминации микроорганизмов в течение 5 мин [9].

Среди средств, применяемых при СД и оказывающих действие на все звенья его патогенеза с локализацией на гладкой коже и волосистой части головы, наиболее перспективными являются средства линий Сенсибио — Сенсибио DS + Анти-рецидив очищающий гель и крем и линии Нодэ — шампунь-крем Нодэ DS + Анти-рецидив, разработанные Лабораторией Биодерма, Франция.

В программу комплексного лечения СД лица входит очищающий гель Сенсибио DS + Анти-рецидив и крем Сенсибио DS + Анти-рецидив.

Очищающий гель Сенсибио DS + Анти-рецидив предназначен для ухода за кожей в период обострения процесса. Регулярное применение геля, не содержащего детергентов, щелочи, отдушек, оказывающего хорошее эмульгирующее действие за счет анионов, неионных и амфотерных сурфактантов, способствует бережному очищению кожи. Усиление гидратации кожи обеспечивается нейтральным рН и входящим в состав средства ксилитолом. Уменьшению пролиферации Malassezia способствуют ундециловый спирт и дециленгликоль, а глюконат цинка, витамин B6 и производное АЗК позволяют уменьшить секрецию кожного сала. Кроме того, гель Сенсибио DS + Анти-рецидив за счет эноксолона и экстракта ламинарии нивелирует эритему и субъективный дискомфорт, потенцируя противовоспалительное действие крема СенсибиоDS + Анти-рецидив.

Гель наносят на влажную кожу, вспенивают и тщательно смывают. Рекомендуется не только для очищения кожи 1—2 раза в день, но и как пена для бритья.

Крем Сенсибио DS + Анти-рецидив, благодаря многокомпонентному составу, оказывает выраженное действие как при обострении процесса, так и в межрецидивный период.

Запатентованный комплекс DSактив препятствует реализации двух триггерных факторов СД — гиперсебореи и пролиферации Malassezia. Комплекс Толеридин оказывает выраженное противовоспалительное и кератопластическое действие. Экстракты солодки и ламинарии уменьшают гиперреактивность кожи, подавляя синтез основных медиаторов воспаления (интерлейкинов-1α, -6 и простагландина E2), а ксилитол ускоряет элиминацию чешуек и чешуекорок.

Регулярное применение крема Сенсибио DS + Анти-рецидив в межрецидивный период позволяет, благодаря противогрибковым компонентам ундециловый спирт и дециленгликоль (полиол), сдерживать пролиферацию Malassezia.

Лечение очищающим гелем и кремом Сенсибио DS + Анти-рецидив проводили 14 пациентам (9 мужчин, 5 женщин) с СД лица 2 раза в неделю в течение 4 нед. Очищение лица проводили очищающим гелем Сенсибио DS + Анти-рецидив 2—3 раза в день. После очищения на всю пораженную поверхность наносился крем Сенсибио DS + Анти-рецидив 2 раза в сутки. Выраженность эритемы и шелушения определялась по 3-балльной шкале выраженности симптомов, уровень секреции кожного сала (СКС) определяли прибором Себометр SM 810 (норма 60—90·10–6 г/см2). К концу 1-й недели лечения регресс симптомов составил для эритемы 46,1%, для шелушения — 30,4%, для зуда — 76,5%. К окончанию курса терапии полностью исчезли шелушение и зуд, эритема регрессировала на 88,5%. Уровень СКС снизился на 29% (табл. 1, см. рисунок).

Рисунок 1. Больной Ф., 21 год. Себорейный дерматит. а — до лечения; б — состояние спустя 4 нед терапии очищающим гелем и кремом Сенсибио DS + Анти-рецидив.
Хорошую переносимость терапии отмечали все пациенты.

Для лечения СД кожи волосистой части головы Лабораторией Биодерма разработан Нодэ DS + Анти-рецидив, представляющий собой шампунь-крем, используемый и как средство для очищения, и как препарат для лечебного ухода. Препарат обладает выраженными противогрибковым (пироктон оламин, пиритион цинка и ундециленат спирта) и антисеборейным (цинк и витамин В6) свойствами. Кератолитический и кератопластический эффекты достигаются благодаря наличию в средстве салициловой кислоты и комплекса ихтиол + гидролизат можжевельника. Экстракт ламинарии (Laminaria ochroleuca), снижая концентрацию провоспалительных цитокинов, оказывает противовоспалительное действие. Благодаря наличию в шампуне-креме Нодэ DS + Анти-рецидив вещества зантален (экстракта растения Zanthoxylum alatum), ингибирующего выработку молекулы NO, достигается противозудный эффект [3].

В период обострения СД шампунь-крем Нодэ DS + Анти-рецидив целесообразно использовать 3 раза в неделю в течение месяца, в период ремиссии — 1—2 раза в неделю.

Лечение шампунем-кремом Нодэ DS + Анти-рецидив проводилось 24 пациентам (13 мужчин, 11 женщин) с СД кожи волосистой части головы 3 раза в неделю в течение первых 4 нед, затем на протяжении последующих 4 нед препарат применяли 2 раза в неделю. Средство наносили на кожу головы на 3 — 4 мин и смывали водой. Выраженность клинических симптомов определяли по 3-балльной шкале выраженности симптомов. К концу 4-й недели регресс симптомов составил: для эритемы — 75%, для шелушения — 84%, для зуда — 88,2% (табл. 2).

К окончанию лечения все симптомы полностью регрессировали. Переносимость терапии была хорошей у всех пациентов.

Включение очищающего геля и крема Сенсибио DS + Анти-рецидив и шампуня-крема Нодэ DS + Анти-рецидив у больных СД с локализацией на лице и волосистой части головы в программу лечения позволяет:

1) добиться быстрого регресса проявлений заболевания, снизить частоту аппликаций и продолжительность медикаментозной терапии заболевания;

2) сократить продолжительность рецидива и существенно продлить ремиссию процесса;

3) избежать развития побочных явлений;

4) повысить качество жизни больных.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.