Диагностика и лечение несостоятельности швов культи пузырного протока после холецистэктомии

Авторы:

Людмила Павловна Котельникова,

Дмитрий Владимирович Трушников,

Александра Михайловна Батальцева

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(6):46-53.

DOI: 10.17116/hirurgia202606146

Прочитано: 426 раз

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение причин развития несостоятельности швов культи пузырного протока (НШКПП), оценка эффективности магнитно-резонансной холангиографии (МР-ХГ) в диагностике этой патологии и результатов лечения пациентов, у которых она диагностирована.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективно проведен анализ результатов обследования и лечения 30 пациентов с НШКПП. Пациентам выполнены ультразвуковое исследование (у 30), компьютерная томография (у 17), МР-ХГ (у 25), чресфистульная холангиография (у 3). В лечении использованы мини-инвазивные (83,33%) и «открытые» (16,67%) хирургические вмешательства. Для статистической обработки полученных данных применен программный пакет Statistica 10, в качестве меры центральной тенденции использовали медиану, 25-й и 75-й квартили.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Причинами НШКПП оказались дефекты герметизации культи пузырного протока в 60% случаев и билиарная гипертензия в 40% случаев. МР-ХГ позволила в 24 случаях из 25 исключить пересечение внепеченочных желчных протоков, в 10 случаях диагностировать билиарную гипертензию. Специфичность и прогностическая ценность отрицательного результата МР-ХГ для диагностики пересечения внепеченочных желчных протоков составила 96%. Пациентам с наружным желчным свищом (n=24) выполнены эндоскопическая папиллотомия, стентирование желчных протоков с проведением стента выше культи пузырного протока, в 7 случаях с удалением конкрементов. В одном случае установлен нитиноловый стент. При наличии значительного скопления жидкости в брюшной полости 5 (16,67%) пациентам дополнительно проведена релапароскопия. Во всех случаях желчеистечение прекратилось в течение 1—5 сут (медиана 1 [0; 3] сут). При наличии перитонеальных симптомов выполнена лапаротомия (у 5 пациентов), холедохолитотомия (у 1), трансдуоденальная папиллотомия (у 1), наружное дренирование внепеченочных желчных протоков (у 5).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эндоскопическая папиллотомия в сочетании со стентированием желчных протоков с литоэкстракцией или без таковой позволяет устранить желчеистечение при НШКПП любой этиологии в короткие сроки.

Ключевые слова

несостоятельность швов культи пузырного протока
МР-ХГ
эндоскопическое стентирование желчных протоков
желчеистечение

Дата поступления: 06.06.2025

Дата принятия в печать: 14.11.2025

Дата публикации: 15.06.2026

Литература / References

Курбонов К.М., Даминова Н.М., Махмадов Ф.И. Диагностика и лечение послеоперационного желчеистечения. Анналы хирургической гепатологии. 2015;20(4):90-94. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015490-94
Куликовский В.Ф., Ярош А.Л., Карпачев А.А., Солошенко А.В., Николаев С.Б., Битенская Е.П., Линьков Н.А., Гнашко А.В. Желчеистечение после холецистэктомии. Опыт применения малоинвазивных методов лечения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;4:36-40. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018436-40
Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев. Рентгенохирургия «малых» повреждений желчных протоков при холецистэктомии. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22(1):64-70. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017164-70
Gustafsson A, Enochsson L, Tigstedt B, Olsson G. Bile leakage and the number of metal clips on the cystic duct during laparoscopic cholecystectomy. Scand J Surgery. 2022;111(2):14574969221102284. https://doi.org/10.1177/4574969221102284
Wilson I, van Boxel GI, Carter NC, Knight B, Pucher PH, Mercer SJ. Laparoscopy in the management of post-cholecystectomy bile leaks. Surgery open digestive advance. 2023;11:100103.
Барсуков К.Н., Рычагов Г.П. Желчеистечение как причина послеоперационного перитонита. Хирургия. Восточная Европа. 2012;2(2):11-21.
Rio-Tinto R, Canena J. Endoscopic treatment of post-cholecystectomy biliary leaks. GE Port J Gastrienterol. 2021;28(4):265-273. https://doi.org/10.1159/000511527
Rainio M, Lindstrom O, Marianne U, Haapamaki C, Nordin A, Kylanpaa L. Endoscopic treatment of biliary injury after cholecystectomy. Dig Dis Sci. 2018:63(2);474-480. https://doi.org/10.1007/s10620-017-4768-7
Haidar H, Manasa E, Yassin K, Suissa A, Kluger Y, Khamaysi I. Endoscopic treatment of post-cholecystecomy bile leaks: a tertiary center experience. Surg Endosc. 2021;35(3):1088-1092. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07473-0
Di Lascia A, Tartaglia N, Fersini A, Petruzzelli F, Ambrosi A. Endoscopy for treating minor post-cholecystectomy biliary fistula. A review of the literature. Ann Ital Chir. 2018;89:270-277.
Охотников О.И., Яковлева М.В., Горбачева О.С., Охотников О.О. Рентгенохирургия ятрогенного повреждения желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии (опыт одного центра). Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022;11(1):173-180. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-1-173-180
Rustagi T, Aslanian HR. Endoscopic management of biliary leaks after laparoscopic cholecystectomy. J Clin Gastroenterol. 2014:48(8):674-678. https://doi.org/10.13181/mji.v7i3.773
Abdelgawad MS, Eid M, Abokoura S, Amin M, Aly E, Aly RA. Iatrogenic bile injuries after laparoscopic cholecystectomy: evaluation by MRCP before management. Egyptian Liver Journal. 2023;13(2). https://doi.org/10.1186/s43066-023-00238-y
Рахматуллов Р.Р., Расулов Н.А. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в диагностике ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков. Вестник постдипломного образования в сфере здравоохранения. 2017;3:35-38.
Брехов Е.И., Аксенов И.В., Оноприев А.В., Калинников В.В., Репин И.Г. Желчеистечение после лапароскопической холецистэктомии. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2019;1:19-23.
Celik M, Yilmaz H, Kilic MC, Soykan M, Akbudak IH, Ozban M, Yilmaz M. Efficacy and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography with endoscopic sphincterotomy and biliary stenting in post-operative bile leaks. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2023: 29(8);904-908. https://doi.org/10.14744/tjtes.2023.49963