Лазерная аблация крупных доброкачественных узлов щитовидной железы

ЦЕЛЬ

Оценка эффективности, безопасности и переносимости нескольких курсов низкоэнергетической лазерной термической аблации (ЛТА) крупных узлов щитовидной железы (ЩЖ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Выполнено проспективное исследование результатов применения ЛТА крупных узлов ЩЖ. В исследование включены 19 пациентов с узловым зобом, при лечении которых применялась лазерная аблация. Использовали выходную мощность излучения не более 3 Вт и количество энергии, доставленной в узел, увеличивали за счет числа сеансов без повышения мощности излучения, сопряженного с риском развития осложнений. Выполняли пять сеансов за курс лечения с периодичностью один в неделю и обязательной оценкой эффекта, переносимости и осложнений после каждого сеанса. При необходимости и в отсутствие противопоказаний курс лечения повторяли через 3 мес. Всего проведено 216 процедур аблации крупных узлов ЩЖ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Использованный режим ЛТА показал хорошую переносимость пациентами. Интенсивность боли была максимальной на следующие сутки после процедуры при этом со временем переносимость процедур улучшалась. Частота развития клинически значимых осложнений составила 0,46%. Оценка эффективности показала, что в течение курса лечения происходило небольшое постоянное увеличение объема узлов, связанное с реактивным отеком, но через 3 мес всегда регистрировали уменьшение очагов. После одного курса лечения технический успех аблации наблюдался в 45% случаев, после двух — в 94%, после трех курсов — в 100%. Полное исчезновение компрессионных симптомов зафиксировано после трех курсов ЛТА в 60% случаев, купирование имевшихся гормональных отклонений — в 50%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одного курса низкоэнергетической ЛТА недостаточно для редукции крупных узлов ЩЖ. Проведение трех курсов ЛТА обеспечивает при малом риске развития клинически значимых осложнений технический успех аблации 100%. Однако компрессионные симптомы и гормональные нарушения при этом исчезают не всегда, что требует продолжения лечения.