ЦЕЛЬ ОБЗОРА:
Аналитический анализ результатов применения современных способов лечения больных распространенным перитонитом по методике лапаростомы («открытого живота», «open abdomen» — ОА) и оценка перспектив ее развития.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Общепринятых, удовлетворяющих хирургов методов лапаростомы при лечении больных перитонитом в настоящее время не существует. Результаты систематических обзоров часто трудно интерпретировать из-за объединения исследований с контрольными группами и без них, а также различных методологий, используемых для анализа результатов. Использование лапаростомы имеет много преимуществ, в то же время пациенты подвергаются риску развития осложнений, таких как кишечные свищи, образование спаек («замороженный живот»), возникновение межкишечных абсцессов, задержка окончательного закрытия раны, образование вентральных грыж. Применение метода «открытого живота» показано в случае абдоминального сепсиса (септического шока), неспособности контролировать источник инфекции, при использовании тактики damage control, наличии обширного дефекта брюшной стенки и значительного пареза кишечника, а также отека, приводящего к развитию компартмент-синдрома. Через 7—12 дней после наложения лапаростомы наступает предел, после которого риск возникновения кишечных свищей и других раневых осложнений увеличивается. Во всех случаях следует стремиться к отсроченному закрытию раны передней брюшной стенке как можно раньше.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Убедительные доказательства в пользу выбора «открытого живота» с применением метода ОА или первичного закрытия с использованием релапаротомии по требованию у пациентов с вторичным перитонитом отсутствуют. Необходимо продолжение исследований в разработке и использования новых более эффективных безопасных устройств для временного закрытия брюшной полости, а также получения надежных научных доказательств и выработки четких показаний к методике ОА.
