ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Повышение эффективности лечения больных с послеоперационной эмпиемой плевры без свища главного бронха путем этапной санации постпневмонэктомической плевральной полости с наложением вакуум-ассистированной повязки для купирования симптомов острого периода эмпиемы, ускорения подготовки пациента к реконструктивно-пластическому этапу лечения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Ежегодно в торакальном хирургическом центре выполняется около 60 пневмонэктомий по поводу онкологических заболеваний и около 15 пневмонэктомий по поводу гнойно-некротических заболеваний легкого. С 2018 по 2023 г. в ККБ №1 — Центре грудной хирургии выполнено более 350 пневмонэктомий, из них 70 — по поводу гнойно-воспалительных заболеваний легкого (в том числе при гангрене легкого). Частота развития осложнений в области послеоперационной торакотомной раны составляет 1,2%, в плевральной полости в виде эмпиемы плевры и ранней фрагментации плевральной полости — 0,9%. Сочетание нагноения послеоперационной торакотомной раны с эмпиемой плевры является еще более редким видом осложнений и составляет 0,8%. Проведен сравнительный анализ двух групп больных, которых лечили в разные периоды времени по поводу постпневмоэктомической эмпиемы плевры без свища главного бронха. В 1-ю группу вошли 11 пациентов (6 мужчин и 5 женщин), которые получили лечение с 2006 по 2011 г. Им формировали торакостому с применением мазевых повязок и многократных ежедневных перевязок (иногда до 4 раз в день) на фоне антибактериальной терапии. Подобная тактика сопровождалась необходимостью ежедневных многократных перевязок в стадию экссудации, рана достаточно длительно очищалась и выполнялась грануляциями, что доставляло дискомфорт пациенту и снижало качество его жизни. У 10 из 11 пациентов этой группы осложнение развилось после операции по поводу гангрены легкого. После операции умер 1 пациент от полиорганной недостаточности на фоне пневмонии единственного легкого и тяжелого сепсиса. Средняя длительность пребывания пациентов в стационаре составила 40±3 дня.
Во 2-ю группу больных (с 2011 по 2023 г.) вошли 9 пациентов (5 мужчин и 4 женщины). У них применили метод вакуум-ассистированных повязок. У 8 пациентов это осложнение развилось после операции по поводу гангрены легкого. Летальных исходов не было. Средняя длительность пребывания пациентов в стационаре сократилась до 16±2 дня.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Применение вакуумной повязки позволило снизить риск развития фатальных аррозивных кровотечений, количество перевязок, обеспечить определенный комфорт и мобильность больного с осложнением в стационаре. При применении вакуумной повязки необходимость костных резекций по поводу хронического остеомиелита составила 0,1%, против 40% при применении мазевых повязок. Кроме того, рассмотрены два клинических случая применения вакуумной повязки в сочетании с клеточной терапией в целях профилактики осложнений у пациентов после пневмонэктомии по поводу гангрены легкого. Получены хорошие клинические результаты.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение вакуум-ассистированной повязки в лечении больных с постпневмонэктомической эмпиемой плевры без свища главного бронха позволяет сократить длдительность фаз раневого процесса и, как следствие, уменьшить срок пребывания больного в стационаре. Применение вакуумной повязки с профилактической целью у пациентов, которым пневмонэктомия выполнена по поводу гнойно-воспалительных заболеваний легкого, позволило нивелировать развитие эмпиемы постпневмонэктомической полости и улучшить заживление тканей.
