Прогнозирование развития респираторных осложнений после обширных резекций грудной стенки
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(12):14-22.
DOI: 10.17116/hirurgia202512114
Прочитано: 859 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ частоты развития респираторных осложнений после операций на грудной стенке с применением реконструктивных подходов. Разработка номограммы для прогнозирования риска осложнений.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В 2013—2024 гг. выполнено многоцентровое амбиспективное исследование, в которое вошли 125 пациентов, перенесших резекцию грудной стенки по различным показаниям.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Частота развития респираторных осложнений после резекции грудной стенки составила 15,2%. Логистический регрессионный анализ выявил три независимых прогностических фактора: объем кровопотери (отношение шансов (ОШ)=1,006), число резецированных ребер (ОШ 1,561) и объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) (ОШ=0,935; 1/ОШ=1,069), что позволяет оценить их вклад в риск развития осложнений. Построенная модель оказалась статистически значимой (p<0,001) и продемонстрировала высокую дискриминационную способность. Площадь под ROC-кривой составила 0,895±0,049 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,798—0,992), чувствительность — 94,7%, специфичность — 78,3%. Оптимальное пороговое значение вероятности осложнений, определенное по индексу Юдена, составило 0,138. При P≥0,138 риск развития респираторных осложнений считается высоким. Значение псевдо-R² Найджелкерка составило 78,1%, что указывает на высокую объяснительную силу модели. В дальнейшем на основе полученных данных с использованием методов машинного обучения была создана номограмма прогнозирования респираторных осложнений. Ее последующая валидация продемонстрировала практическую применимость и достоверность модели, что позволяет использовать ее в клинической практике для индивидуальной оценки риска.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Установлено, что объем кровопотери, число удаленных ребер и ОФВ1 являются значимыми прогностическими факторами респираторных осложнений после операций на грудной стенке с реконструкцией. На основе логистической регрессии разработана номограмма для оценки индивидуального риска развития этих осложнений.
Ключевые слова
- реконструкция грудной клетки
- номограмма
- респираторные осложнения
- Codubix
Дата поступления: 24.03.2025
Дата принятия в печать: 16.05.2025
Дата публикации: 19.12.2025
- Jo, Gang Yeon, Sae Hwi Ki. Analysis of the Chest Wall Reconstruction Methods after Malignant Tumor Resection. Arch Plastic Surg. 2023;50(1):10-16. https://doi.org/10.1055/s-0042-1760290
- Руденко М.С., Каменев Р.О., Гусев Д.А., Елисеева А.П. Реконструкция грудной стенки при обширных резекциях. Обзор литературы. Собственный опыт. Уральский медицинский журнал. 2024;23(4):57-76. https://doi.org/10.52420/umj.23.4.57
- Пикин О.В., Рябов А.Б., Александров О.А. и др. Реконструкция грудной стенки неригидным синтетическим протезом ребра: мультицентровое исследование. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;8:41-51. https://doi.org/10.17116/hirurgia202408141
- Asanuma K, Tsujii M, Hagi T, Nakamura T, Kita K, Shimamoto A, Kataoka T, Takao M and Sudo A. Full-thickness chest wall resection for malignant chest wall tumors and postoperative problems. Front Oncol. 2023;13:1104536. https://doi.org/10.3389/fonc.2023.1104536
- Руденко М.С., Пушкин С.Ю., Магдалянова М.И., Каменев Р.О., Елисеева А.П., Гусев Д.А. Результаты восстановления каркаса грудной стенки после обширных резекций. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;10:60-70. https://doi.org/10.17116/hirurgia202310160
- Тонеев Е.А., Комаров А.С., Мидленко О.В., Мартынов А.А., Исаев Д.Н., Чавкин П.М. Прогностические модели оценки риска развития послеоперационных кардиологических и респираторных осложнений у больных раком легкого. Ульяновский медико-биологический журнал. 2024;1:41-63. https://doi.org/10.34014/2227-1848-2024-1-41-63
- Lampridis S, Minervini F, Scarci M. Management of complications after chest wall resection and reconstruction: a narrative review. J Thorac Dis. 2024;16(1):737-749. https://doi.org/10.21037/jtd-23-621
- Hayashi T, Sakakura N, Ishimura D, Kozawa E, Yoshida M, Sakao Y, Yamada H, Tsukushi S. Surgical complication and postoperative pulmonary function in patients undergoing tumor surgery with thoracic wall resection. Oncology Letters. 2019;17(3):3446-3456. https://doi.org/10.3892/ol.2019.9997
- de Macedo JPC, Nabuco-de-Araujo PHX, Bibas BJ, de Campos JRM, Pêgo-Fernandes PM, Terra RM. Predictors of postoperative complications after sternectomy on oncologic patients. Clinics (Sao Paulo, Brazil). 2024;79:100468. https://doi.org/10.1016/j.clinsp.2024.100468
- Nayak R, Choe SI, Shargall Y. Complications of Chest Wall Resection in Conjunction with Pulmonary Resection. Thorac Surg Clin. 2021; 31(4):393-398. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2021.07.010
- Young JS, McAllister M, Marshall MB. Three-dimensional technologies in chest wall resection and reconstruction. J Surg Oncol. 2023; 127(2):336-342. https://doi.org/10.1002/jso.27164
- Yao L, Wang W. Effect of intraoperative blood loss on postoperative pulmonary complications in patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery. Turk Gogus Kalp Dama. 2021;29:347-353. https://doi.org/10.5606/tgkdc.dergisi.2021.20657
- Scarnecchia E, Liparulo V, Capozzi R, Ceccarelli S, Puma F, Vannucci J. Chest wall resection and reconstruction for tumors: analysis of oncological and functional outcome. J Thorac Dis. 2018;10(Suppl 16):S1855-S1863. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.05.191
- Wang L, Yan X, Zhao J, Chen C, Chen C, Chen J, Chen KN, Cao T, Chen MW, Duan H, Fan J, Fu J, Gao S, Guo H, Guo S, Guo W, Han Y, Jiang GN, Jiang H, Jiao WJ. Expert consensus on resection of chest wall tumors and chest wall reconstruction. Translat Lung Cancer Res. 2021;10(11):4057-4083. https://doi.org/10.21037/tlcr-21-935
- Тонеев Е.А., Комаров А.С., Мидленко О.В., Головатюков А.В., Исаев Д.Н. Мультидисциплинарная пререабилитация при планировании лобэктомии: рандомизированное клиническое исследование. Современные проблемы науки и образования. 2024;1. https://doi.org/10.17513/spno.33265
- Weyant MJ, Bains MS, Venkatraman E, Downey RJ, Park BJ, Flores RM, Rizk N, Rusch VW. Results of chest wall resection and reconstruction with and without rigid prosthesis. Ann Thorac Surg. 2006; 81(1):279-285. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.07.001
- Dharmaraj B, Diong NC, Shamugam N, Sathiamurthy N, Mohd Zainal H, Chai SC, Koh KL, Mat Zain MA, Haji Basiron N. Chest wall resection and reconstruction: a case series of 20 patients in Hospital Kuala Lumpur, Malaysia. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;37(1):82-88. https://doi.org/10.1007/s12055-020-00972-7
- Топольницкий Е.Б., Шефер Н.А., Марченко Е.С., Чекалкин Т.Л., Хакимов Х.И. Реконструкция пострезекционных дефектов грудной стенки при хирургическом лечении больных инвазивным немелкоклеточным раком легкого. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(12):31-40. https://doi.org/10.17116/hirurgia202212131
- Forster C, Jacques V, Abdelnour-Berchtold E, Krueger T, Perentes JY, Zellweger M, Gonzalez M. Enhanced recovery after chest wall resection and reconstruction: a clinical practice review. J Thorac Dis. 2024;16(4):2604-2612. https://doi.org/10.21037/jtd-23-911
- Анисеня И.И., Топольницкий Е.Б., Хакимов Х.И., Богоутдинова А.В., Ситников П.К. Успешная реконструкция каркаса грудной стенки сверхэластичными никелид-титановыми 3D-модулями у пациента с многократно местно-рецидивирующей лейомиосаркомой. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2022;14(2):44-51. https://doi.org/10.17650/2782-3687-2022-14-2-44-51
Рекомендуем статьи по данной теме:
Прогнозирование потребности в искусственной вентиляции легких и вазопрессорной терапии у пациентов с черепно-мозговой травмой.Анестезиология и реаниматология. 2026;(4):26-37
Модель прогнозирования летального исхода у пациентов с черепно-мозговой травмой.Анестезиология и реаниматология. 2025;(5):66-73
Факторы, определяющие послеоперационную летальность, у пациентов с гипертензивными внутримозговыми гематомами.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025;125(3-2):35-43