Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Тотиков З.В.

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России

Тотиков В.З.

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России

Ремизов О.В.

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России

Епхиев А.А.

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России

Заворот тонкой кишки, обусловленный гигантской липомой брыжейки

Авторы:

Тотиков З.В., Тотиков В.З., Ремизов О.В., Епхиев А.А.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1042

Загрузок: 13


Как цитировать:

Тотиков З.В., Тотиков В.З., Ремизов О.В., Епхиев А.А. Заворот тонкой кишки, обусловленный гигантской липомой брыжейки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(9):122‑125.
Totikov ZV, Totikov VZ, Remizov OV, Epkhiev AA. Small bowel volvulus due to a giant mesenteric lipoma. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2023;(9):122‑125. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia2023091122

Рекомендуем статьи по данной теме:
Иле­оце­каль­ный эн­до­мет­ри­оз: ди­аг­нос­ти­ка и ле­че­ние. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(4):77-82

Введение

Липома — это самая распространенная доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых адипоцитов [1]. Липомы могут иметь различную локализацию и развиваться практически во всех органах [1, 2]. Одной из наиболее редких локализаций липом является брыжейка тонкой кишки [2—4]. Наиболее частой локализацией липом в тонкой кишке является подвздошная кишка (54%), за ней следуют двенадцатиперстная кишка (32%) и тощая кишка (14%) [5, 6]. Как правило, липомы брыжейки тонкой кишки протекают бессимптомно и диагностируются случайно, поскольку они в большинстве случаев не приводят к нарушению пассажа по кишке и не инфильтрируют окружающие ткани [2, 4, 7, 8]. В англоязычной литературе описано лишь несколько десятков наблюдений липом данной локализации, которые сопровождались теми или иными клиническими проявлениями [4, 6, 8]. По мере роста и увеличения размеров они могут иногда вызывать боль в животе и очень редко приводить к таким осложнениям, как заворот тонкой кишки и острая тонкокишечная непроходимость [2, 4]. В этом случае наиболее предпочтительным методом лечения, особенно при крупных липомах, является удаление липомы с резекцией сегмента тонкой кишки единым блоком и формированием анастомоза [2, 4, 7].

Клиническое наблюдение

Больной Д., 1944 года рождения, 30.01.23 был госпитализирован в хирургическое отделение №1 ГБУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи» Минздрава России с жалобами на боль в животе, тошноту, многократную рвоту застойным содержимым, выраженную общую слабость. За сутки до госпитализации у больного появились и со временем усилились вышеуказанные жалобы.

Из сопутствующих заболеваний в анамнезе у пациента ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз HI. Хроническое нарушение мозгового кровообращения II стадии, снижение когнитивных функций. Оперативных вмешательств на органах брюшной полости у больного ранее не было. При поступлении состояние пациента тяжелое, кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, периферических отеков нет. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений — 19 в мин. Артериальное давление — 85/65 мм рт.ст. Пульс — 98 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно вздут, больше в верхних отделах, при пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтические шумы выслушиваются. В мезогастрии слева от пупка при глубокой пальпации нечетко определялось объемное образование с ровными контурами размерами 12 на 10 см, малоподвижное. Больному была произведена обзорная рентгенография органов брюшной полости, на которой определялось умеренное вздутие петель тонкой кишки с единичными горизонтальными уровнями. На ультразвуковом исследовании визуализация органов брюшной полости затруднена из-за расширения петель тонкой кишки, определялась маятникообразная перистальтика, в петлях тонкой кишки анэхогенное содержимое. В мезогастрии слева визуализировалось объемное образование овальной формы с ровными контурами размерами 15 на 12 см, предположительно исходящее из брыжейки тонкой кишки. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки очаговых и инфильтративных образований не выявлено. Корни легких малоструктурные. Синусы и диафрагма без особенностей. На электрокардиографии частые суправентрикулярные экстрасистолы. Нарушение процессов реполяризации по типу субэпикардиальной ишемии в области передней стенки левого желудочка. Вольтаж снижен. Частота сердечных сокращений — 95 в минуту. Общий анализ крови при поступлении: гемоглобин — 112 г/л, эритроциты — 3,4∙1012/л, тромбоциты — 435∙109/л, лейкоциты — 13,5∙109/л, Ht — 32,4%. В биохимическом анализе крови: общий белок — 71,1 г/л, АЛТ — 30,6 ед/л, АСТ — 14,3 ед/л, билирубин — 12,4 мкмоль/л, глюкоза — 8,6 ммоль/л, мочевина — 17,4 ммоль/л, креатинин — 176 мкмоль/л, альфа-амилаза — 64 ед/л. Коагулограмма: активированное частичное тромбопластиновое время — 29,7 с, протромбиновый индекс — 87%, международное нормализованное отношение — 0,8 усл. ед., фибриноген — 4,6 г/л. Общий анализ мочи: уд. вес — 1032 г/л, белок — 0,6 г/л, лейкоциты — 10—12 в поле зрения. После установки назогастрального зонда одномоментно выделилось около 800 мл застойного желудочного содержимого с примесью тонкокишечного содержимого.

Больному совместно с анестезиологом и терапевтом назначена консервативная, корригирующая терапия как этап предоперационной подготовки. Спустя 3 ч на фоне проводимой декомпрессионной, инфузионной дезинтоксикационной терапии состояние больного стабилизировалось, после чего ему была выполнена срединная лапаротомия. При ревизии в брюшной полости скудный прозрачный серозный выпот до 50—60 мл, в верхних отделах брюшной полости, в области печени и желудка умеренный спаечный процесс. На расстоянии около 1,6 м от связки Трейтца определяется объемное опухолевидное образование желтоватого цвета, мягкоэластической консистенции, состоящее из двух крупных долей овальной формы, одна доля размерами 15×12 см, вторая — 7×8 см, исходящее из брыжейки тонкой кишки с частичным вовлечением кишечной стенки, охватывающее участок тощей кишки, протяженностью до 7—8 см. Данное опухолевидное образование деформирует вышеописанный участок тонкой кишки, вызывая неполный заворот вокруг своей оси (до 180°), тем самым нарушая пассаж кишечного содержимого. Проксимальнее этого участка тонкая кишка умеренно расширена (до 3,5 см), содержит в своем просвете жидкость; дистальнее — обычного диаметра (2 см). При ревизии других патологических изменений в брюшной полости не выявлено. Петля тонкой кишки с брыжеечной липомой расправлена, жизнеспособность ее сохранена (рис. 1).

Рис. 1. Интраоперационное изображение липомы брыжейки тонкой кишки.

Далее произведена резекция единым блоком сегмента тонкой кишки с брыжейкой и липомой в пределах здоровых тканей. После чего сформирован тонкокишечный анастомоз бок в бок. Брюшная полость санирована растворами антисептиков и дренирована. Лапаротомная рана послойно ушита.

Макропрепарат (резецированный сегмент тонкой кишки с липомой брыжейки) представлен на рис. 2.

Рис. 2. Резецированный сегмент тонкой кишки с липомой брыжейки (послеоперационная фотография).

При гистологическом исследовании выявлена опухоль из белесоватой жировой ткани, состоящая из полигональных опухолевых клеток, напоминающих нормальные адипоциты, ядра смещены на периферию. Имеются очаговые некрозы и воспалительная инфильтрация (рис. 3).

Рис. 3. Микрофотография липомы брыжейки (окраска гематоксилином и эозином. Увеличение ×100).

Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 10-е сутки, рана зажила первичным натяжением, больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Заключение

Таким образом, липома брыжейки тонкой кишки является редким заболеванием, о чем свидетельствуют данные литературы. Несмотря на то, что это доброкачественные новообразования, и протекают они у большинства больных бессимптомно, в некоторых случаях, особенно по достижению крупных размеров, они могут приводить к серьезным осложнениям, таким как заворот тонкой кишки и острая тонкокишечная непроходимость, что, в свою очередь, требует экстренного хирургического лечения, заключающегося, как правило, в резекции сегмента тонкой кишки с мезентериальной липомой единым блоком.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.