Попов А.А.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области;
Клиника «Москворечье»

Мамедова С.Г.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»

Белоусов М.Д.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»

ICG-технологии в хирургическом лечении доброкачественных заболеваний в гинекологии

Авторы:

Попов А.А., Мамедова С.Г., Белоусов М.Д.

Подробнее об авторах

Просмотров: 2269

Загрузок: 104


Как цитировать:

Попов А.А., Мамедова С.Г., Белоусов М.Д. ICG-технологии в хирургическом лечении доброкачественных заболеваний в гинекологии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(9‑2):54‑57.
Popov AA, Mamedova SG, Belousov MD. ICG technologies in surgical treatment of benign diseases in gynecology. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2023;(9‑2):54‑57. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia202309254

Рекомендуем статьи по данной теме:
Пер­спек­ти­вы ка­чес­твен­ной и ко­ли­чес­твен­ной оцен­ки пер­фу­зии киш­ки ме­то­дом флю­орес­цен­тной ан­ги­ог­ра­фии с ин­до­ци­ани­ном зе­ле­ным в ко­ло­рек­таль­ной хи­рур­гии. Пер­вый опыт. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(4):82-92
Внед­ре­ние тех­но­ло­гии флу­орес­цен­тной ви­зу­али­за­ции в эн­до­ви­де­охи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние ко­ло­рек­таль­но­го эн­до­мет­ри­оза. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(5):129-136
Собствен­ный опыт ис­поль­зо­ва­ния ин­до­ци­ани­на зе­ле­но­го в ди­аг­нос­ти­ке и ле­че­нии ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы в НМИЦ он­ко­ло­гии им. Н.Н. Пет­ро­ва. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):111-114
Ин­до­ци­анин зе­ле­ный — не­отъем­ле­мая часть ре­конструк­тив­ной хи­рур­гии мо­лоч­ной же­ле­зы с ис­поль­зо­ва­ни­ем пер­фо­ран­тных лос­ку­тов. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):34-40
Им­му­но­ло­ги­чес­кие ас­пек­ты эн­до­мет­ри­оза: па­то­фи­зи­оло­ги­чес­кие ме­ха­низ­мы, ди­аг­нос­ти­ка, ауто­им­му­ни­тет, тар­гет­ная те­ра­пия и мо­ду­ля­ция. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(2):15-31
Ана­лиз эф­фек­тив­нос­ти раз­лич­ных ме­то­дов ве­де­ния па­ци­ен­ток с эн­до­мет­ри­озом и обос­но­ва­ние дли­тель­ной пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ной про­ти­во­ре­ци­див­ной те­ра­пии дид­ро­гес­те­ро­ном в рам­ках стра­те­гии их ком­би­ни­ро­ван­но­го ле­че­ния. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(2):102-111
Ин­фильтри­ру­ющий эн­до­мет­ри­оз дис­таль­ной час­ти круг­лой связ­ки мат­ки и его связь с ди­вер­ти­ку­лом Ну­ка (об­зор ли­те­ра­ту­ры и кли­ни­чес­кое наб­лю­де­ние). Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(2):112-121
Эф­фек­тив­ность тран­сил­лю­ми­на­ци­он­ной ди­аг­нос­ти­ки в эн­до­дон­ти­чес­кой прак­ти­ке. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2024;(2):17-20
Эн­до­мет­ри­оз и по­ро­ки раз­ви­тия по­ло­вых ор­га­нов у де­тей и под­рос­тков. Что об­ще­го?. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):14-22
Доб­ро­ка­чес­твен­ные за­бо­ле­ва­ния мо­лоч­ной же­ле­зы в фо­ку­се про­ли­фе­ра­тив­ной па­то­ло­гии реп­ро­дук­тив­ной сис­те­мы. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):33-42

Введение

Индоцианин зеленый (ICG) — это краситель, используемый в медицине с середины 50-х годов XX века для различных целей в кардиологии, офтальмологии и нейрохирургии; однако его флуоресцентные свойства только недавно начали использоваться при интраоперационной оценке тканевой перфузии. Индоцианин зеленый представляет собой трикарбоцианиновый краситель с ярко выраженным пиком поглощения в ближней инфракрасной (ИК) области спектра (~790 нм). В качестве биологического красителя широко применяется в различных областях медицины благодаря сильному поглощению в ближней ИК области спектра, низкой токсичности и быстрому выведению из организма [1].

Мы описываем технику инъекции красителя, основные преимущества и ограничения этого метода, а также его применение в различных гинекологических операциях.

Применение ICG в лечении глубокого инфильтративного эндометриоза

Доказано, что лапароскопические методы хирургического лечения облегчают боль и улучшают фертильность у женщин с эндометриозом. Однако выявление очагов перитонеального эндометриоза может быть затруднено из-за их полиморфного характера. Очаги эндометриоза имеют высокую степень неоваскуляризации. Исследование перфузии тканей с помощью дополнительного использования флуоресцентной визуализации в ближней ИК области спектра с ICG может облегчить обнаружение очагов эндометриоза. Визуализация NIR-ICG оказалась эффективной при резекции глубоких инфильтрирующих узлов, обеспечивая лучшее разграничение эндометриоза. Поскольку узлы эндометриоза имеют более высокую степень неоваскуляризации, визуализация глубокого инфильтративного эндометриоза может быть улучшена за счет увеличения времени экспозиции ICG. Однако это еще предстоит подтвердить в более крупных клинических испытаниях с длительным наблюдением [2]. Представлено также исследование, демонстрирующее, что визуализация NIR-ICG является безопасной технологией, уменьшающей серьезные кишечные осложнения после шейвинга эндометриоза ректосигмоидного отдела кишечника (рис. 1). Исследована целесообразность и безопасность использования ICG под инфракрасным излучением для интраоперационной оценки перфузии крови по линии анастомоза после резекции кишки [3].

Рис. 1. Использование технологии ICG при шейвинге (сбривании) эндометриоидного инфильтрата ректосигмоидного отдела толстой кишки.

Применение ICG в лечении эндометриоза мочеточника

В трех исследованиях сообщалось о применении ICG в случае поражения мочеточников эндометриозом. Авторы использовали ICG, вводя препарат непосредственно в мочевой пузырь под контролем цистоскопа перед лапароскопической операцией. В 10—28% случаев мочеточники были поражены эндометриозом. Флуоресценция мочеточников визуализировалась в инфракрасном спектре, точно локализуя эндометриоидное поражение в режиме реального времени (рис. 2). Использование ICG позволило локализовать очаги поражения мочеточников эндометриозом в 33% случаев, там, где их не удалось визуализировать в обычном режиме [4—6].

Рис. 2. Визуализация мочеточников в режиме NIR/ICG.

Использование IC- ангиографии для оценки перфузии придатков матки

В 2022 г. K. Nicholson и соавт. попытались определить возможность использования NIR-ICG у пациентов с перекрутом придатков матки.

В исследовании интраоперационная визуализация перфузии ICG к деторсированному придатку достигнута в 83% случаев. Перфузия отсутствовала в 2 случаях, некроз после овариоэктомии подтвержден при гистологическом исследовании в 1 случае (рис. 3, а, б) [7]. Использование красителя ICG является новым диагностическим методом в оперативной гинекологии. Однако данная визуальная картина (т.е. цвет ткани) может неадекватно отражать жизнеспособность ткани и ее кровоснабжение [7, 8].

Рис. 3. Исследование ткани яичника.

а — ткань яичника; б — ткань яичника при активации режима NIR/ICG.

ICG-ангиография при лапароскопической миомэктомии

В систематическом обзоре рассмотрено применение ICG-ангиографии при миомэктомии. Авторы обзора проанализировали 11 исследований и установили, что применение ICG-ангиографии при миомэктомии может помочь в определении местоположения крупных миом и сохранении здорового участка миометрия. Авторы также отметили, что применение ICG-ангиографии способствует уменьшению риска кровотечения и других осложнений во время операции. Таким образом, подтверждена потенциальная польза применения ICG-ангиографии при миомэктомии, что может служить основой для дальнейших исследований в этой области [9].

Применение технологии ICG в оперативной гинекологии имеет ряд преимуществ:

— безопасность — ICG является безопасным препаратом, который быстро метаболизируется и выводится из организма с желчью в кишечник;

— высокая точность — ICG-ангиография предоставляет детальную информацию о кровотоке и перфузии тканей, что помогает хирургу принимать более точные решения во время операции;

— визуализация в реальном времени — ICG-ангиография позволяет визуализировать кровоток в режиме реального времени, что может повысить эффективность и безопасность операции.

Однако в процессе применения ICG следует учитывать и его недостатки:

— необходимость дополнительного оборудования — для проведения ICG-ангиографии требуется специальное оборудование, что может быть недоступно в некоторых медицинских учреждениях и увеличивает стоимость операции;

— стоимость: проведение ICG-ангиографии может быть дороже, чем другие методы визуализации тканей;

— необходимость обучения: для эффективного использования ICG-ангиографии нужен подготовленный персонал.

На базе ГБУЗ МО МОНИИАГ также проходят исследования, в которых применяется технология NIR/ICG для оценки перфузии тканей при лечении тяжелых форм глубокого инфильтративного эндометриоза и аденомиоза.

Заключение

В литературе имеется очень мало научных данных о применении ICG-ангиографии в хирургии доброкачественных заболеваний женской половой сферы, что, безусловно, является основанием для дальнейших более крупных рандомизированных исследований.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.