В конце 1990-х гг. наметился переход от мочепузырного (МПО) к кишечному (КО) отведению экзокринного секрета поджелудочной железы (ПЖ), особенно в случае сочетанной трансплантации почки и ПЖ. Выражая мнение многих прогрессивных трансплантологов того времени, Davidson в 1997 г. задается вопросом, не является ли КО экзокринного секрета лучшим выбором [1]. Через год эту идею поддержали ученые из Барселоны во главе с Fernandez-Cruz [2]. Все чаще ученые стали говорить о КО как о более физиологичном способе отведения панкреатического сока, а появление новых и более эффективных антибактериальных и иммуносупрессивных препаратов значительно снизило частоту осложнений и отторжения.
Хронические осложнения мочепузырного дренирования (хронические инфекции мочевыделительного тракта, гематурия, ацидоз, дегидратация, рефлюкс-панкреатиты) в 10—30% случаев требуют проведения конверсии на КО [3]. В 1997 г. Hichey и соавт., проанализировав данные медицинской литературы 1985 г. относительно трансплантации ПЖ с МПО, указали на 50—60% частоту урологических осложнений [4]. Первую успешную конверсию выполнил Tom с коллегами в Университете Цинциннати в 1987 г. Опыт конверсии некоторых трансплантационных центров представлен в табл. 1. В 2018 г. опубликовали данные группы ученых из Висконсина, США, под руководством Adler и ученых из Южной Кореи под руководством Choi [5, 6]. Согласно их отчетам, конверсия на КО не сопряжена с ухудшением исходов трансплантации.
Таблица 1. Опыт конверсии с мочепузырного на кишечное отведение экзокринного секрета трансплантата поджелудочной железы.
| Центр, авторы, статья, дизайн исследования | Число осложнений/количество пациентов (частота осложнений (%)) | Урологические показания, n(%) | Метаболические показания, n(%) | Панкреатит/другие показания, n(%) | Осложнения операции, n(%) |
| Университет Висконсина, Висконсин, США. Sollinger с коллегами [Sollinger HW, Sasaki TM, D’Alessandro AM, Knechtle SJ, Pirsch JD, Kalayoglu M, Belzer FO. Indications for enteric conversion after pancreas transplantation with bladder drainage. Surgery. 1992 Oct;112(4):842-5; discussion 845-6], ретроспективное | 16/229 (7%) | Разрыв (нарушение целостности) уретры – 6 (37,5%), рецидивирующие несостоятельности анастомоза с мочевым затеком – 5 (31,3%), хронические ИМВП – 1 (6,3%) | 0 | Кровотечение – 4 (25%) | Несостоятельность межкишечного анастомоза с формированием внутрибрюшного абсцесса – 1 (6,3%) |
| Университет Северной Каролины, Северная Каролина, США. Sindhi с соавторами [Sindhi R, Stratta RJ, Lowell JA, Sudan D, Cushing KA, Castaldo P, Jerius JT. Experience with enteric conversion after pancreatic transplantation with bladder drainage. J Am Coll Surg 1997; 184: 281289], ретроспективное | 25/196 (13%) | Урологические 5 (3%) | Дегидратация с некоррегируемый ацидозом – 18 (9%) | Осложнения со стороны ДПК – 2 (1%) | Несостоятельность межкишечного анастомоза 5 (3%) |
| Университет Барселоны, Каталония, Испания. Fernandez-Cruz с соавторами [Fernandez-Cruz L, Ricart MJ, Astudillo E, Sabater L, Fondevila C, Prados M. Enteric drainage as primary procedure and after cystoenteric conversion in whole pancreaticoduodenal transplantation. Transplant Proc 1997; 29: 643644. DOI: 10.1016/S00411345(96)003764], ретроспективное | 16/74 (22%) | 0 | 0 | 16(100) | раневая инфекция 2(12) несостоятельность анастомоза 1(6) летальный исход 1(6) |
| Университет Висконсина, Висконсин, США.Van der Werf с соавторами [Van der Werf WJ, Odorico JS, D’Alessandro AM, Knechtle SJ, Pirsch JD, Kalayoglu M, Sollinger HW. Enteric conversion of bladderdrained pancreas allografts: experience in 95 patients. Transplant Proc 1998; 30: 441442. DOI:10.1016/S00411345(97)01347X], ретроспективное | 95/449 (21%) | 90 (95%): Несостоятельность анастомоза – 42(44%), уретрит – 22(23%), гематурия – 18 (19%), ИМВП – 10(11%), | Метаболический ацидоз 1(1%) | Рефлюкс-панкреатит – 1(1%) | 23(24%): несостоятельность анастомоза – 8 (8,4%), грыжеобразование – 7 (7,4%), формирование внутрибрюшного абсцесса – 2 (2,1%), тонкокишечная непроходимость – 1 (1%), несостоятельность раны – 1 (1%), послеоперационное кровотечение – 1 (1%), кишечно-мочепузырный свищ – 1 (1%). Утрата трансплантата – 1 (1%). |
| Университет Миннесоты, Миннесота, США.West с соавторами [West M, Gruessner AC, Metrakos P, Sutherland DE, Gruessner RW. Conversion from bladder to enteric drainage after pancreaticoduodenal transplantations. Surgery 1998; 124: 883893], ретроспективное | 80/540 (15%) | ИМВП – 16 (20%), гематурия – 12 (15%), уретрит – 5 (6%), | Метаболический ацидоз – 26(33%) | Рефлюкс-панкреатит – 15(19%), перфорация ДПК – 3 (4%), несостоятельность анастомоза – 2 (2,5%), панкреатический свищ – 1 (1%) | Частота хирургических осложнений – 12(15%) Несостоятельность анастомоза – 4, перфорация ДПК – 4, панкреатит трансплантата с формированием свища – 2, кишечно-мочепузырный свищ – 1, наружный кишечный свищ – 1. |
| Университет Цинцинатти, Огайо, США. Kaplan с соавторами [Kaplan AJ, Valente JF, First MR, Demmy AM, Munda R. Early operative intervention for urologic complications of kidney pancreas transplantation. World J Surg 1998; 22: 890894], ретроспективное | 26/81 (32%) | Несостоятельность анастомоза – 13 (50%), цистит – 2 (7,7%), гематурия -1(3,8%), уретрит – 6 (23,1%), отек мошонки – 2(7,7%), дизурия –1(3,8%). | Метаболический ацидоз – 1(3,8%) | 0 | кровотечение из области анастомоза – 2 (7,7%), панкреатит трансплантата – 1(3,8%), раневая инфекция – 1(3,8%). летальный исход 1(3,8%) |
| Бомонтская Больница, Ирландия. Connolly с соавторами [Connolly EM, Baktavatsalam R, O’Malley K, Little DM, Hickey DP. Enteric conversion after bladderdrained pancreatic trans plantation; a simple and safe salvage procedure. Eur J Surg 2001; 167: 371374. DOI:10.1080/110241501750215276], ретроспективное | 6/25 | 3 (50%): гематурия – 2 (33,3%) ; ИМВП – 1 (16,7%) | Метаболический ацидоз – 3 (50%) | 0 | отек легких – 1(16,7%) послеоперационная гематурия – 1(16,7%) кишечная непроходимость – 1 (16,7%), панкреатит нативной поджелудочной железы со стеатореей – 1 (16,7%) |
| Университет Вашингтона, Сиэттл, Вашингтон, США. Black с соавторами [Peter C. Black, Lora A. Plaskon, Jane Miller, Ramasamy Bakthavatsalam, Christian S. Kuhr and Christipher L. Marsh. Cystoenteric conversion and reduction cystoplasty for treatment of bladder dysfunction after pancreas transplantation. J Urol. 2003 Nov;170(5):1913-7. DOI: 10.1097/01.ju.0000091280.96590.a1], ретроспективное | 34/236 (14,4%) | ИМВП – 15/34(44%), гематурия – 4/34 (12%), дизурия/уретрит – 4/34(12%), обструкция устья мочеточника/острая задержка мочи – 3/34(9%), мочевой затек – 2/34(6%) | метаболический ацидоз/дегидратация – 4/34(12%) | рефлюкс-панкреатит – 2/34(6%) | 6 осложнений у 5 пациентов (15%): несостоятельность межкишечного анастомоза – 2 (5,9%), тонко-кишечная непроходимость – 2 (5,9%), кишечно-мочепузырный свищ – 1 (2,9%), тромбоз бедренной артерии – 1(2,9%). 1 раннее и 1 позднее осложнение потребовало удаление трансплантата ввиду ишемии ДПК. 1 летальный исход |
| HEPATO = Португальский благотворительный госпиталь и Госпиталь Альберта Эйнштейна Сан-Паулу, Бразилия. Perosa с соавторами, [Perosa M, Genzini T, Caravatto PP, Marchini GS, Gil AO, Campagnari JC, Menegazzo LA, Abensur H, Noronha IL. Enteric conversion after bladder drained pancreas transplantation experience of 14 cases. Transplant Proc. 2004 May;36(4):978-9. DOI:10.1016/j.transproceed.2004.04.004], ретроспективное | 14/91 (15,4%) | Разрыв/нарушение целостности уретры – 3(21,4%), хроническая ИМВП – 1(7,1%), персистирующая гематурия – 3(21,4%), геморрагический цистит – 1(7,1%), вагинит-обусловленная ИМПВ – 1(7,1%), ИМПВ-обусловленная гематурия – 1(7,1%), ИМПВ с баланопоститом и дегидратацией – 1(7,1%), | Метаболический ацидоз – 1(7,1%) | Рефлюкс-панкреатит с геморрагическим циститом – 1(7,1%), рефлюкс-панкреатит, ассоциированный с гематурией – 1(7,1%) | 0 (0%) |
| Университет Иллиноиса, Чикаго, США. Bogetti с соавторами [Bogetti D, Nazarewski S, Zieliński A, Sileri P, Testa G, Sankary H, Benedetti E. Perioperative treatment with octreotide minimizes technical complications after enteric conversion of bladder-drained pancreas transplants. Clin Transplant. 2004 Apr;18(2):137-41. DOI:10.1046/j.1399-0012.2003.00136.x], ретроспективное | 16/45 (35,6%) | Уретрит – 1 (6,7%) | Метаболический ацидоз – 15 (93,3%) | 0 | Поверхностное нагноение раны – 1 (6,7%) |
| Медицинский центр Лейденского Университета, Нидерланды. Van de Linde с соавторами [van de Linde P, van der Boog PJ, Baranski AG, de Fijter JW, Ringers J, Schaapherder AF. Pancreas transplantation: advantages of both enteric and bladder drainage combined in a twostep approach. Clin Transplant 2006; 20: 253257 DOI: 10.1111/j.13990012.2005.00477.x], ретроспективное | 51/ND | Суммарно – 39: Хронический цистит – 15, гематурия 9, дисфункция мочевого пузыря – 7, дизурия – 4, пиелонефрит – 2, уретрит – 1, простатит – 1, | Потери бикарбонатов и дискомфорт, обусловленный необходимостью орального приема бикарбонатов – 23 | Рефлюкс-панкреатит – 2(3) Наружный мочепузырный свищ – 1(1) | ИМВП – 7(14%), кровотечение – 1(2%) флебит – 1(2%) паралитическая тонкокишечная непроходимость – 1(2%) поверхностное инфицирование раны – 2 (4%) релапаротомия – 2(4%) |
| Университет Висконсина, Висконсин, США. Sollinger с соавторами [Sollinger HW, Odorico JS, Becker YT, D’Alessandro AM, Pirsch JD. One thousand simultaneous pancreaskidney transplants at a single center with 22year followup. Ann Surg 2009; 250: 618630. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181b76d2b], ретроспективное | 160/390 (41%) | 93 (58%): несостоятельность анастомоза – 46 (29%), персистирующая гематурия – 38 (24%), ИМВП – 33 (21%), сочетание урологических показаний – 17(11%), нарушение целостности уретры – 10(6%), нейрогенный мочевой пузырь с рефлюксом – 5 (3%), стриктура уретры – 3(2%), неподтвержденная несостоятельность анастомоза – 2 (1%), дизурия – 2(1%), уретрит 1(0,7%), инфицирование шва мочевого пузыря – 1(0,7%), | Метаболический ацидоз – 1(0,7%) | Панкреатит – 1 (0,7%) | НД |
| Госпиталь “Doce de Octubre,” Мадрид, Испания. Jiménez-Romero с соавторами, [Jiménez-Romero C, Manrique A, Morales JM, López RM, Morales E, Cambra F, Calvo J, García-Sesma A, Praga M, Moreno E. Conversion from bladder to enteric drainage for complications after pancreas transplantation. Transplant Proc. 2009 Jul-Aug;41(6):2469-71. Doi:10.1016/j.transproceed.2009.06.077.], ретроспективное | 8/66 (12,1%) | Хроническая ИМВП – 7 Тяжелый уретрит с отеком мошонки – 1 | Метаболический ацидоз – 8 | Хронический рефлюкс-панкреатит – 7, Несостоятельность дуоденоцистоанастомоза – 1 | Несостоятельность межкишечного анастомоза, осложненная перитонитом, потребовавшая удаления трансплантата – 1 |
| Университет Мюнхена, Мюнхен, Германия. Kleespies с соавторами, [Kleespies A, Mikhailov M, Khalil PN, Preissler G, Rentsch M, Arbogast H, Illner WD, Bruns CJ, Jauch KW, Angele MK. Enteric conversion after pancreatic transplantation: resolution of symptoms and long-term results. Clin Transplant. 2011 Jul-Aug;25(4):549-60. Doi: 10.1111/j.1399-0012.2010.01363.x.], проспективное | 32/121 (26.4%) | Урологические показания – 20 (62.5%) | Метаболический ацидоз – 1(3.1%) | ДПК-обусловленные осложнения – 5 (15.6%), панкреатит трансплантата – 4(12.5%), пиелонефрит ПАТ – 2 (6.3%), | 10 (31,3%), из них: несостоятельность анастомоза (затек)/образование свища – 4(12,5%), перитонит – 3(9,4%), утрата трансплантата в первые 90 дней – 2(6,3%), несостоятельность п/о раны, глубокая раневая инфекция – 2(6,3%), поверхностное инфицирование раны – 2 (6,3%), Частота повторных операций/ранней утраты трансплантата/30-дневной летальности 25%/6,3%/3,1% |
| Университет Медицинского колледжа Улсана и Медицинского центра Асана, Сеул, Южная Корея. Choi с соавторами [Choi JY, Jung JH, Kwon HW, Shin S, Kim YH, Han DJ. Does Enteric Conversion Affect Graft Survival After Pancreas Transplantation with Bladder Drainage? Ann Transplant. 2018 Feb 2;23:89-97. DOI: 10.12659/AOT.907192 ], ретроспективное | 82/180 (45,6%) | Хронические ИМВП – 27 (32,9%), гематурия – 11 (13,4%), несостоятельность дуоденоцистоанастомоза – 1 (1,2%) | Метаболический ацидоз – 27 (32,9%) | Рефлюкс-панкреатит – 16 (19,5%), | Кишечная непроходимость – 9 (11%) |
| Университет Висконсина, Висконсин, США. Adler с соавторами [Joel T. Adler, Nick Zaborek, Robert R. Redfield III, Dixon B. Kaufman, Jon S. Odorico, Hans W. Sollinger. Enteric conversion after bladder-drained pancreas transplantation is not associated with worse allograft survival. Am J Transplant. 2019 Mar 5. doi: 10.1111/ajt.15341], ретроспективное | 162/386 (42%) | Урологические показания (хронические ИМВП, циститы, гематурия, уретральные осложнения) – 100 (61,7%) | Метаболические показания – 10 (6,2%) | Хирургические причины – 52 (32,1%) | Раневая инфекция – 33(20,3%) Венозный тромбоз – 1 (0,6%) Кишечная непроходимость – 22 (13,5%) Панкреатит трансплантата – 32 (19,7%) |
*в статье указана характеристика осложнений, которые являлись показаниями для конверсии в сроки до 6 месяцев после трансплантации
ТхПЖ – трансплантация поджелудочной железы; МПО – мочепузырное отведение; СТП и ПЖ – сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы; ТПЖпТП – трансплантация поджелудочной железы после трансплантации почки; СВО – системный венозный отток; ПВО – портальный венозный отток. ИТПЖ – изолированная трансплантация поджелудочной железы; ДПК – двенадцатиперстная кишка; ИМВП – инфекция мочевыводящих путей; ЦМВ – цитомегаловирус; БДС – большой дуоденальный сосочек; СТПе и ПЖ – сочетанная трансплантация печени и поджелудочной железы; КО – кишечное отведение; ПАТ – почечный аллотрансплантат; АВФ – артериовенозная фистула; ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение; ТПЖ – трансплантат поджелудочной железы; ССН – сердечно-сосудистая недостаточность; НД – нет данных
Успех конверсии на КО подтверждал возможность и безопасность первичного КО, что существенно снижало необходимость повторной операции, частота которой у пациентов с МПО варьировала от 10 до 40%. Этот способ отведения более позитивно воспринимается медицинским сообществом по причине большей «физиологичности».
Во время переходного периода от МПО к КО с конца 1990-х до середины 2000-х гг. проведено несколько ретро- и проспективных исследований, которые показали похожие исходы при использовании обеих техник (табл. 2), однако при первичном КО не отмечено развития длительных метаболических и урологических осложнений, характерных для МПО. Reddy и соавт. говорят о более низких финансовых затратах на лечение пациентов после трансплантации с КО (на 43% дешевле по сравнению с трансплантцией ПЖ с МПО) при одинаковых показателях выживаемости трансплантатов и реципиентов [7].
Таблица 2. Сравнение мочепузырного и кишечного отведения экзокринного секрета трансплантата поджелудочной железы.
| Центр, авторы, статья, дизайн исследования | Количество и виды трансплантаций | Осложнения/конверсия на кишечное дренирование | Острое отторжение/утрата трансплантата | Повторная операция или госпитализация | 1-летняя выживаемость пациентов | 1-летняя выживаемость трансплантата ПЖ и ПАТ |
| Университет Чикаго, Иллинойс, США. Newell и соавторы [Newell KA, Bruce DS, Cronin DC, Woodle ES, Millis JM, Piper JB, Huss E, Thistlethwaite JR. Comparison of pancreas transplantation with portal venous and enteric exocrine drainage to the standard technique utilizing bladder drainage of exocrine secretions. Transplantation 1996; 62: 13531356], ретроспективное | 24 СТП и ПЖ: 12 КО; 12 МПО | Ацидоз: КО – 1(8,3%), МПО – 9 (75%) (P < 0.005); Дегидратация: КО – 0(0%), 7 (58,3%); Гематурия: КО – 0(0%), МПО – 3 (25%); Панкреатит КО – 6 (50%), МПО 5 (41,7%); ИМВР – КО – 3(25%), МПО – 3 (25%); Другие инфекционные осложнения: КО 7 (58,3%), МПО – 9(75%); Конверсия на КО – 4 (33%) | Отторжение: МПО 6(50%); КО – 8 (67%) Утрата трансплантата: МПО: венозный тромбоз ТПЖ -1 (8,3%); КО: хроническое отторжение ТПЖ – 2(16,7%) | НД | МПО 100%; КО 83.3% | МПО: ПАТ – 91.7%; ТПЖ – 83,3% КО: ПАТ – 83.3%; ТПЖ – 75% |
| Университет Эмори, Джорджия, США. Pearson с соавторами [Pearson TC, Santamaria PJ, Routenberg KL, O’Brien DP, Whelchel JD, Neylan JF, Larsen CP. Drainage of the exocrine pancreas in clinical transplantation: comparison of bladder versus enteric drainage in a consecutive series. Clin Transplant 1997; 11: 201205], ретроспективное | 66 СТП и ПЖ: 55 МПО; 11 КО | МПО: ИМВП 78%; гематурия 27%; дегидратация 38%; КО – не было осложнений | НД | Повторная госпитализация – 38% пациентов группы МПО | МПО – 95% | МПО: ПАТ 89%, ТПЖ 78% КО НД |
| Медицинский центр Альберта Эйнштейна, Филадельфия, Пенсильвания, США. Bloom с соавторами [Bloom RD, Olivares M, Rehman L, Raja RM, Yang S, Badosa F. Long-term pancreas allograft outcome in simultaneous pancreas-kidney transplantation: a comparison of enteric and bladder drainage. Transplantation 1997 Dec 27;64(12):1689-95], ретроспективное. | 71 СТП и ПЖ: 37 МПО, 34 КО | Частота потери жидкостей (3.4% и 34.3%), ацидоза (0% и 41.0%), панкреатита (3.4% и 39.7%) и ИМВП (26.7% и 71%) ниже в группе пациентов с КО (P<0.005). Частота конверсии – 18.7% пациентов группы МПО | Утрата трансплантата: МПО – 5 (13.5%); КО – 5 (14.7% | Количество повторных госпитализаций (0.79+/-0.18 и 1.38+/–0.14) и количество дней нахождения пациента в стационаре в году (6.26+/–1.16 и 11.46+/-2.12) было меньше в группе пациентов с КО (p<0.05). | КО – 96%, МПО – 96%; | Выживаемость ТПЖ: КО – 96%, МПО – 90%; Выживаемость ПАТ: КО – 96%, МПО – 93% |
| Университет Мэриленда, Мэриленд, США. Kuo с соавторами [Kuo PC, Johnson LB, Schweitzer EJ, Bartlett ST Simultaneous pancreas/kidney transplantation—a comparison of enteric and bladder drainage of exocrine pancreatic secretions. Transplantation. 1997 Jan 27;63(2):238-43], ретроспективное | СТП и ПЖ: 23 КО, 23 МПО | Частота ИМВП: МПО – 52(61%), КО – 25 (42%). Конверсия – 5 (21,7%) | Острое отторжение: МПО – 28 эпизодов у 20 пациентов, КО – 25 эпизодов у 19 пациентов Утрата трансплантата: МПО – 2, КО – 3 | Частота повторных госпитализаций: МПО – 44, КО – 39. Повторные операции: МПО – 9 (дренирование, холецистэктомия, другие), КО – 10 (те же) | МПО – 95,7%, КО – 100% | ТПЖ: МПО – 91,4%, КО – 87,5% |
| Университет Нью-Йорка, Буффало, Нью-Йорк, США. Davidson c соавторами [Davidson I, Lu C, Munschauer C, Balfe P, Stephan R, Coorpender L. Intestinal drainage of the exocrine pancreatic allograft revisited: a better choice? Transplant Proc. 1997 Feb-Mar;29(1-2):639. DOI: 10.1016/S0041-1345(96)00372-7], ретроспективное | 36 СТП и ПЖ: 22 МПО, 14 КО | Суммарная частота осложнений 7%: внутрибрюшной абсцесс (МПО – 1, КО – 0), послеоперационное кровотечение (МПО – 0, КО – 1), панкреатит (МПО -1 , КО – 0), сосудистый тромбоз (МПО – 3, КО – 1), мочевой затек (МПО – 3, КО – 0), задержка мочи (МПО – 5, КО – 0 (p<0,001)), гематурия (МПО – 5, КО – 0 (p<0,001)), образование конкрементов мочевого пузыря (МПО – 2, КО – 0) | Острое отторжение МПО – 5 (23%), КО – 3 (21%) | Повторная госпитализация в течение года МПО – 21 (98%), КО – 1 (14%) (p<0,001) | МПО – 21/22 (95,4%), КО – 13/14 (92,8%) | ПАТ: МПО – 18/22 (86,3%) КО – 13/14 (100%) ТПЖ: МПО – 16/22 (77,2%), КО – 12/14 (92%) |
| Институт трансплантации имени Т. Старзла, Питтсбург, Пенсильвания, США. Corry с соавторами [Corry RJ, Egidi MF, Shapiro R, Jordan M, Dodson SF, Scantlebury V, Vivas C, Gritsch HA, Fung JJ, Starzl TE. Pancreas transplantation with enteric drainage under tacrolimus induction therapy. Transplant Proc. 1997 Feb-Mar;29(1-2):642. DOI: 10.1016/S0041-1345(96)00375-2], ретроспективное | 73 ТхПЖ: 18 МПО, 55 КО | Осложнения группы МПО (50%): рефлюкс-панкреатит – 3 (2 потери), гематурия – 3, образование свища – 2, выраженный ацидоз – 3 Осложнения группы КО (13%): перфорация анастомоза – 1, кровотечение в области анастомоза – 3, фистула анастомоза селезеночной артерии – 1 (утрата трансплантата), глубокий раневой абсцесс – 2. Группа МПО: 1 конверсия на КО по причине свища, 1 – по поводу выраженного ацидоза. | 1 утрата трансплантата по причине гуморального отторжения, 1 утрата по причине системной кандидозной инфекции, 1 утрата ПАТ по причине тромбоза, 6 утрат ТПЖ по причине донор-обусловленных факторов. | 3 повторных госпитализации у пациентов с выраженным ацидозом. | 99% | ПАТ – 95%, ТПЖ 85% |
| Медицинский Университет Южной Каролины, Южная Каролина, США. Douzdjian с соавторами [Douzdjian V, Rajagopalan PR. Primary enteric drainage of the pancreas allograft revisited. J Am Coll Surg 1997; 185: 471475], ретроспективное | 42 СТП и ПЖ: 16 КО; 26 МПО | Хроническая/постоянная ИМВП: МПО – 46% КО – 6% (P = 0.01); Дегидратация: МПО – 27% КО – 6% (P = 0.05); Панкреатит: МПО – 8%, КО – 6% (P = 0.9); Осложнения со стороны ЖКТ: МПО – 27%, КО – 12% (Р=0,1) Раневая инфекция: МПО – 12%, КО – 19% (P = 0.5) | НД | Повторная госпитализация: МПО -1.7 ± 1.5; КО – 1.2 ± 1.2 d (P = 0.2); Повторная операция: МПО – 23%, КО – 0 (P = 0.04); | МПО – 96%; КО – 94% (P = 0.6) | ПАТ: МПО – 85%; КО – 87% (Р=0,9); ТПЖ: МПО – 90%; КО -85% (P = 0.6) |
| Университет Висконсина, Висконсин, США. Pirsch с соавторами [Pirsch JD, Odorico JS, D’Alessandro AM, Knechtle SJ, Becker BN, Sollinger HW. Posttransplant infection in enteric versus bladderdrained simultaneous pancreaskidney transplant recipients. Transplantation 1998; 66: 17461750], ретроспективное | 126 ТхПЖ: 48 МПО; 78 КО | Внутрибрюшная инфекция: МПО – 8 (16,7%), КО – 10 (12,8%). Несостоятельность кишечного анастомоза: МПО – 12%, КО – 5%. Оппортунистические инфекции: КО 12%, МПО 33% (P = 0.002); ЦМВ: МПО 8 (21%), КО 4 – (4%) (P = 0.04); грибковые инфекции: МПО 9 (17%), КО 4 (4%); мочевая инфекция: МПО 63%, КО 20% (P = 0.0001) | Отторжение ПАТ : МПО 38%; КО 30%; гормонорезистентное отторжение ТПЖ: МПО 19%; КО 17% | НД | Суммарно 98% | ПАТ: МПО – 96%, КО – 95% ТПЖ: МПО – 94%, КО – 92% |
| Университет Чикаго, Иллинойс, США. Bruce с соавторами [Bruce DS, Newell KA, Woodle ES, Cronin DC, Grewal HP, Millis JM, Ruebe M, Josephson MA, Thistlethwaite JR. Synchronous pancreaskidney transplantation with portal venous and enteric exocrine drainage: outcome in 70 consecutive cases. Transplant Proc 1998; 30: 270271, DOI: 10.1016/S004113 45(97)012591], ретроспективное. | 140 СТП и ПЖ: 70 КО, 70 МПО | Несостоятельность экзокринного анастомоза: КО – 0, МПО – 3. Внутрибрюшной абсцесс: КО – 1, МПО – 0 Конверсия – 15 пациентов МПО (21%), | Утрата ТПЖ: Венозный тромбоз трансплантата: КО – 3 (4,2%), МПО – 6(8,4%), отторжение: КО – 5, МПО – 5, отдаленные перфорации ДПК: КО – 2, МПО – 0. | Повторная операция: КО – 14(20%), МПО – 33(47%) | КО – 88%, МПО – 94% | ПАТ: КО – 79%; МПО -92% ТПЖ:КО – 78%, МПО – 88% |
| Университет Теннеси, Теннеси, США. Stratta с соавторами [Stratta RJ, Gaber AO, ShokouhAmiri MH, Reddy KS, Egidi MF, Grewal HP, Gaber LW. A prospective comparison of systemic bladder versus portalenteric drainage in vascularized pancreas transplantation. Surgery 2000; 127: 217226, DOI: 10.1067/msy.2000.103160], ретроспективное | ТхПЖ: 16 МПО; 16 КО | Инфекционные осложнения: МПО – 8(50%), КО – 10(62,5%); Мочевая инфекция: МПО – 8 (50%), КО – 3(19%); Урологические осложнения: МПО – 4(25%), КО – 2(12.5%); Дегидратация/ацидоз: МПО -16(100%), КО – 7(44%) | Отторжение: МПО – 7(44%); КО – 5(31%), P =NS Не отмечено утрат трансплантата по иммунологическим или инфекционным причинам | Повторная операция: МПО – 4(25%); КО – 4(25%); повторные госпитализации: МПО 2.6 ± 1.8; КО 1.75 ± 1.2 | МПО 91%; КО 92% | Выживаемость ПАТ: МПО 91%; КО 92%; выживаемость ТПЖ: МПО 82%; КО 92% |
| Главный госпиталь Торонто, Онтарио, Канада. Cattral с соавторами [Cattral MS, Bigam DL, Hemming AW, Carpentier A, Greig PD, Wright E, Cole E, Donat D, Lewis GF. Portal venous and enteric exocrine drainage versus systemic venous and bladder exocrine drainage of pancreas grafts: clinical outcome of 40 consecutive transplant recipients. Ann Surg 2000; 232: 688695. DOI: 10.1097/00000658-200011000-00011], ретроспективное | СТП и ПЖ: 20 МПО; 20 КО | ИМВП: частота одинаковая в обеих группах, ЦМВ: частота значительно ниже в группе КО, Панкреатит: МПО – 1 (5%), КО – 0 Конверсия на КО – 1 (5%) | Отторжение МПО 37%; КО 15%; (P = 0.20) | Повторные операции: МПО – лигирование артерио-венозной фистулы ТПЖ; КО – кровотечение – 1, частичная несостоятельность раны – 1, необоснованная релапаротомия – 2 Повторная госпитализация в течение 6 месяцев после трансплантации: МПО – 68%, КО – 64% Среднее число повторных госпитализаций: МПО – 1,4, КО – 1,2 | Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflicts of interest. Подтверждение e-mail На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте. Подтверждение e-mail Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь. |