В XX веке колопроктология как раздел хирургии прошла сложный путь от недифференцированной, аморфной дисциплины доантисептического периода до сложной, высокодифференцированной отрасли российского здравоохранения с большими возможностями для лечения пациентов. Казань по праву можно назвать одним из центров зарождения отечественной колопроктологии, что связано с именами выдающихся российских хирургов Л.Л. Лёвшина, А.В. Вишневского и В.Л. Боголюбова, работавших в стенах Казанского императорского университета — одного из старейших (после Санкт-Петербургского, Московского и Дерптского) университетов России, а также Казанского государственного медицинского института и государственного института для усовершенствования врачей.
Онкология является важнейшим разделом современной колопроктологии. Льва Львовича Лёвшина, многие годы работавшего в стенах Казанского императорского университета, по праву можно назвать первым онкологом в России. После защиты в С.-Петербургской Медико-хирургической академии в 1870 г. докторской диссертации на тему «Анатомо-гистологические исследования над лимфатической и кровеносной системами в желудочно-кишечном канале пятнистой саламандры» Л.Л. Лёвшин направляется на военно-медицинскую службу. 1 февраля 1874 г. младший врач лейб-гвардии Павловского полка Л.Л. Лёвшин избирается Советом Казанского императорского университета экстраординарным профессором по кафедре теоретической хирургии. В 1877 г. он вновь возвращается к воинской службе. В ходе русско-турецкой войны 1877—1878 гг. Л.Л. Лёвшин принимает активное участие как консультант-хирург, работавший под руководством Н.И. Пирогова. В работе «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии» великий хирург писал: «…из профессоров-хирургов, отличившихся своей деятельностью в эту войну на общую пользу, должно признать профессора Лёвшина и доцента Студенского (оба Казанского университета), трудившихся с самого начала войны» [1]. После заключения Сан-Стефанского мирного договора 1878 г., завершившего Русско-турецкую войну, Лёвшин, обогатившись огромным опытом военно-полевой хирургии, возвращается в Казань. С 19 мая 1881 г. он переходит на кафедру госпитальной хирургии, продолжает работать консультантом-хирургом казанского военного госпиталя. 1 июля 1885 г. его утверждают ординарным профессором по занимаемой кафедре. Одним из первых в России Л.Л. Лёвшин сделал в Казани ряд чревосечений по поводу внематочной беременности, эхинококка, удалению опухолей брюшной полости и таза, закрытие кишечных и ректовагинальных свищей, перинеопластику (восьмиобразный шов Гепнера). Л.Л. Лёвшин вводит в своей клинике антисептику и тем самым вписывает свое имя в славную плеяду пионеров метода в России. Опираясь на этот метод, Л.Л. Лёвшин по-новому переоборудует госпитальную хирургическую клинику университета. Перу проф. Л.Л. Лёвшина принадлежат более 40 научных работ (9 — на иностранных языках), притом к казанскому периоду деятельности относятся 34 из них [2]. Среди научных работ большое место занимают учебники и руководства. Руководство для студентов «Основы хирургии», написанное Лёвшиным в 1880 г., переиздается затем в 1885 и 1896 г. Он редактирует ряд крупных переводных сочинений: «Руководство по хирургии» Гютера и «Руководство по частной хирургии» Кенига. Л.Л. Лёвшин был поклонником немецкой хирургической школы. По воспоминаниям проф. В.И. Разумовского: «Из иностранных авторов любимым у него был Фолькман, которого считал самым талантливым хирургом Германии после Лангебека и Бильрота. Л.Л. Лёвшин поддерживал с Фолькманом личные отношения, ездил к нему в Галле, списывался. Только что вышедшая книга Фолькмана «Beitrag» была для него хирургическим «Евангелием». Способы вмешательств при эхинококке, гидроцеле, раке кишки были излюбленными способами в нашей клинике…» [3].
Научные работы Л.Л. Лёвшина посвящены различным вопросам практической хирургии. Труды по антисептике получили наибольшую известность и снискали Лёвшину славу одного из основоположников антисептики в России. Работы по травматологии и военно-полевой хирургии также пользовались большой известностью. Вместе с профессорами В.И. Разумовским, П.Н. Дьяконовым и М.С. Субботиным Л.Л. Лёвшин был инициатором и соредактором многотомного издания «Русская хирургия», благодаря которому отечественные хирурги приобрели свой печатный орган.
Л.Л. Лёвшин был активным общественным деятелем. Одновременно он состоял действительным членом Казанского военно-санитарного общества, Казанского общества врачей, совещательным членом военно-медицинского ученого комитета, членом-учредителем съездов российских хирургов, принимал активное участие в земской медицине, в период народных бедствий организовывал медицинские и питательные пункты для голодающего населения и т. д.
30 января 1887 г. Л.Л. Лёвшин перемещен с кафедры госпитальной хирургии на освободившуюся кафедру хирургической факультетской клиники. 13 февраля 1893 г., по выслуге 25 лет, оставлен на следующее пятилетие. 18 октября 1893 г. Л.Л. Лёвшин переехал в Москву и возглавил кафедру госпитальной хирургии Московского университета. Все новейшие открытия в медицине того времени находили у Л.Л. Лёвшина живой отклик. Так, вскоре после открытия лучей Рентгена один из первых рентгеновских аппаратов в Москве был установлен в госпитальной хирургической клинике проф. Л.Л. Лёвшина. Когда был открыт «жидкий воздух», первые попытки его применения были также осуществлены в этой клинике. Большое внимание ученый уделял изучению злокачественных новообразований и борьбе с ними. Л.Л. Лёвшин обратил внимание членов Благотворительного общества России на печальное положение больных со злокачественными новообразованиями, уносившими ежегодно большое число жизней. На его призыв оказать помощь этим больным откликнулось московское купечество, в частности, купцы Морозовы. 12 февраля 1898 г. действительный статский советник, член Военно-медицинского Ученого Комитета, директор госпитальной хирургической клиники Московского императорского университета, Л.Л. Лёвшин выступил на заседании Правления Московского университета с предложением о постройке лечебницы-приюта для одержимых раком и ходатайствовал о принятии университетом 150 тыс. рублей, жертвуемых на это господами Морозовыми. Предложение и ходатайство были приняты. Таким образом, в 1898 г. по инициативе и при личном участии Л.Л. Лёвшина в Москве организован первый в России специальный институт для лечения раковых заболеваний, директором которого он оставался до конца жизни. В честь купцов Морозовых впоследствии и был назван институт — институт им. Морозовых (ныне — ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена).
В хирургических клиниках под руководством Л.Л. Лёвшина были подготовлены крупные русские хирурги — профессора В.И. Разумовский, А.Г. Русанов, С.И. Спасокукоцкий, Н.А. Геркен, С.Е. Березовский, П.Д. Соловьев.
Другая знаковая фигура в становлении отечественной медицины и, в частности, проктологии — А.В. Вишневский, также оставивший яркий след в истории здравоохранения Татарстана. На протяжении 40 лет, с 1894 г. до конца 1934 г., А.В. Вишневский учился и работал в Казани, ставшей важнейшей вехой в его судьбе.
С элементами хирургической техники студент Вишневский познакомился на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии Казанского императорского университета, руководимой профессором Н.А. Геркеном, и на кафедре факультетской хирургии, возглавляемой выдающимся российским хирургом проф. В.И. Разумовским. Свое начальное хирургическое образование А.В. Вишневский завершил на V курсе в клинике госпитальной хирургии под руководством проф. И.А. Праксина. 15 октября 1899 г. А.В. Вишневский был удостоен степени лекаря с отличием.
С конца XIX столетия одним из ведущих центров отечественной нейрофизиологии стала физиологическая лаборатория Казанского университета, возглавляемая проф. Н.А. Миславским. А.В. Вишневский решает выполнить свою докторскую диссертацию в лаборатории знаменитого физиолога. Защита подготовленной им диссертации «К вопросу о периферической иннервации прямой кишки» состоялась 2 ноября 1903 г., при этом медицинский факультет единогласно проголосовал за присуждение лекарю А.В. Вишневскому степени доктора медицины. В 1906 и 1913 г. он посещает клиники Швейцарии, Парижа, Берлина и Гейдельберга, где изучает хирургию печени, желудка, кишечника у основателей данных направлений хирургической гастроэнтерологии в Европе.
Период с 1899 по 1912 г. в жизни А.В. Вишневского можно назвать временем становления его как хирурга, ученого, клинициста. Александр Васильевич все свободное время отдавал любимой профессии. Дни своего отпуска он посвящал хирургической деятельности в земских больницах, где остро ощущалась нехватка хирургов (в 1901 г. он работал в Тобольске, в 1905 г. — в Сарапуле, в 1910 г. — в Самаре). В 1913 г. Вишневский снова едет за границу, где изучает хирургию печени, желчевыводящих путей и кишечника.
10 мая 1913 г. Н.А. Миславский предложил на вакантную должность профессора кафедры госпитальной хирургии кандидатуру А.В. Вишневского. Потребовалось всего 14 лет после окончания университета, чтобы Александр Васильевич вырос из выпускника медицинского факультета до руководителя авторитетной кафедры в одном из лучших университетов России.
Деятельность проф. А.В. Вишневского в качестве директора госпитальной хирургической клиники можно разделить на два периода: военный, совпавший с пребыванием клиники в здании бывшей Губернской земской больницы, и послевоенный, совпавший с переходом госпитальной клиники в новую, построенную купцом Яковом Шамовым, больницу.
Во время войны большинство работников клиники были мобилизованы, сам профессор нес большую нагрузку в госпиталях. Однако и в этот период Александр Васильевич уделял много внимания клинике, развивая направление желчной хирургии и нейрохирургии, урологии и проктологии.
С переходом кафедры на новую базу в ноябре 1920 г. деятельность А.А. Вишневского достигает расцвета. Профессор разрабатывает способ местной анестезии, широко оперирует на желчных путях, кишечнике, желудке и почках. Здесь реализуется великолепная хирургическая техника А.В. Вишневского, зарождается хирургическая школа.
Примечательно, что в стенах казанской госпитальной клиники, возглавляемой А.А. Вишневским, начал свою хирургическую и научную деятельность основоположник первой в СССР научной школы колопроктологов проф. Александр Наумович Рыжих — основатель и руководитель научно-исследовательской лаборатории по проктологии с клиникой (ныне ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России). После окончания медицинского факультета Казанского университета в 1922 г. Александр Наумович был ординатором, а затем до 1931 г. работал ассистентом кафедры госпитальной хирургии.
Именно в эти годы Вишневский разрабатывает местное обезболивание по методу тугого ползучего инфильтрата. Деятельность А.В. Вишневского в период с 1924 по 1934 г. достигла наивысшего расцвета: создана оригинальная методика местного обезболивания, разрабатывается учение о нервной трофике. Опираясь на неврогенную теорию дистрофии А.Д. Сперанского, А.В. Вишневский в противовес существовавшим тогда многочисленным оперативным пособиям предложил свой способ выключения симпатической (трофической) иннервации путем перерыва рефлекторной дуги новокаиновым блоком. Метод обезболивания по Вишневскому находит широкое признание в стране, притом используется практически во всех ее областях: абдоминальной, торакальной, сосудистой хирургии и проктологии. Так, из 304 992 операций, сделанных в Советском Союзе за 1951 г., 72,52%, т. е. около ¾ всех операций были выполнены под местной анестезией [4]. Метод ползучего инфильтрата стал чрезвычайно востребован в годы Великой Отечественной войны.
В 1926 г. А.В. Вишневский переходит на заведование кафедрой факультетской хирургии и руководит ею до отъезда из Казани. С этого времени факультетская клиника становится признанным хирургическим центром, где проводят наиболее сложные операции. Сюда стекаются больные не только с обширного Волжско-Камского региона, но также из Сибири и Средней Азии. В двухэтажном здании клиники размещалось всего 40 коек. Штат состоял из профессора, четырех штатных и двух сверхштатных ассистентов, трех штатных и двух сверхштатных ординаторов. Показатель хирургической активности равнялся 80%. О блестящем мастерстве Александра Васильевича убедительно свидетельствуют такие разнообразные и сложные операции, как экстирпация прямой кишки, кишечная пластика пищевода, ампутация грудной железы по поводу рака, вмешательства на грудной клетке и легких. Причем госпитальная летальность составляла 2,6%, а послеоперационная — 2,9%. Этот успех достигнут при проведении оперативных вмешательств под местной анестезией. Наркоз был использован лишь в 6 случаях из 360 [4].
В начале 30-х годов прошлого века авторитет А.В. Вишневского как выдающегося советского ученого-хирурга становится общепризнанным. С 1 апреля 1933 г. руководимая им клиника была включена в сеть научно-исследовательских учреждений Всесоюзного института экспериментальной медицины, а с января 1934 г. непосредственно вошла в его состав.
В конце 1934 г. А.В. Вишневский переезжает в Москву, а с 1935 по 1947 г. возглавляет хирургическую клинику Центрального института усовершенствования врачей и Всесоюзного института экспериментальной медицины. В 1947—1948 гг. А.А. Вишневский — директор НИИ хирургии АМН СССР (с 1948 г. институт стал носить его имя).
В Казанской медицине А.В. Вишневский оставил яркий след. Многочисленные ученики продолжили его дело в столице Татарстана. Из школы А.В. Вишневского вышли 18 профессоров. Притом за период работы в Казани многие из сотрудников руководимых им клиник получили звание профессоров: И.В. Домрачев, В.И. Пшеничников, А.Н. Рыжих, Г.М. Новиков, А.Г. Гельман, С.А. Флеров, С.М. Алексеев, Н.В. Соколов. Казанцы трепетно относятся к памяти выдающегося хирурга. Его имя присвоено одной из центральных улиц города и факультетской урологической клинике Казанского медицинского университета, в которой создан музей Вишневского. На углу улиц Толстого и Бутлерова, в самом центре города, рядом с клиникой и между двумя медицинскими вузами города навсегда застыл в камне величественный бюст Александра Васильевича. Его установили в 1973 г. к 100-летию со дня рождения А.В. Вишневского. На открытии памятника присутствовал Александр Александрович Вишневский — сын Александра Васильевича, главный хирург Министерства обороны СССР, генерал-полковник медицинской службы, Герой Социалистического Труда, академик АМН СССР. А на 150-летнем юбилее кафедры хирургических болезней № 1 медицинского университета, который отмечался в 2010 г., выступил с поздравлением от имени института хирургии им. А.В. Вишневского внук Александра Васильевича — профессор Александр Александрович Вишневский-младший.
Рассказывая об истоках колопроктологии в Татарстане, нельзя не назвать профессора Виктора Леонидовича Боголюбова. Выдающийся ученый, автор многочисленных научных трудов по различным направлениям хирургии, выдающийся хирург-новатор, разработавший ряд оригинальных хирургических вмешательств, выдающийся организатор преподавания хирургии в высшей школе, а также постдипломного образования в России, врач-философ, человек, посвятивший всю творческую силу и энергию, всю свою жизнь развитию отечественной науки.
Проф. В.И. Разумовский, у которого на кафедре занимался студент Боголюбов, характеризовал его как серьезного, старательного студента, способного и подающего надежды. После присуждения в 1898 г. звания лекаря с отличием В.Л. Боголюбов был оставлен на медицинском факультете для научной работы и поступил ординатором в факультетскую хирургическую клинику проф. В.И. Разумовского.
Первые шаги в хирургии Виктор Леонидович сделал в одной из лучших клиник России того времени, где постепенно накапливал свой опыт и формировался как хирург, научный работник и педагог. Вскоре Боголюбов занимает должность ассистента, а в 1904 г. защищает диссертацию на степень доктора медицины на тему «Резекция придатка яичка при туберкулезе и операция анастомоза на семенных путях».
Виктор Леонидович обладал чрезвычайным трудолюбием. В относительно короткий период (с 1905 по 1910 г.) им было опубликовано 55 работ, в том числе 2 монографии.
23 сентября 1913 г. Виктор Леонидович приступил к заведованию кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии Казанского императорского университета. Одновременно В.Л. Боголюбов руководил отделением хирургии Шамовской больницы, а в годы Первой мировой войны работал главным врачом госпиталей Союза городов и главным хирургом Казанской Общины Красного Креста.
В.Л. Боголюбов является одним из организаторов Казанского института усовершенствования врачей. В 1923 г. он избран профессором кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей, а в 1926 г. — профессором на кафедру госпитальной хирургии Казанского университета. Обе клиники проф. В.Л. Боголюбов возглавлял до самой смерти.
В клинической работе Виктор Леонидович был новатором с широким кругом научных интересов. Его перу принадлежит ряд руководств, посвященных вопросам хирургии военного и мирного времени, травмам органов брюшной полости и забрюшинного пространства, заболеваниям периферических сосудов. Проф. В.Л. Боголюбов является пионером широкого практического использования аутодермальных жгутиков для пластических целей. Взамен проволоки или фасции в ходе операции Тирша при ректальном пролапсе применил лоскут кожи, свернутый в виде жгута, выполнил свободную кожную пластику при ампутациях конечностей для закрытия культи. Кроме того, предложил методы диагностики и лечения идиопатического расширения толстой кишки (1908), разработал новый способ орхидопексии фасциальной пластинкой (1926), применил свободную пересадку жира для замещения дефектов мозга (1923), предложил оригинальный способ восстановления брюшной стенки при диастазе прямых мышц живота с помощью погружных швов (1926), разработал методику лечения самопроизвольной и старческой гангрены впрыскиванием в нервные стволы алкоголя (1923), внедрил восстановительные операции при повреждении женской уретры (1925) и модификацию операции при раке прямой кишки (1926), предложил новый метод операции вентральной грыжи (1926), а также методы гастро- и нефропексии. Им написаны «Руководство по неотложной хирургии» (1931), а также первый советский учебник по общей хирургии (1923), переизданный в 1936 г.
Всего же В.Л. Боголюбов опубликовал более 100 научных работ экспериментального и клинического характера, среди них 6 монографий, главы в руководствах по частной, неотложной и военно-полевой хирургии, в Большой Медицинской Энциклопедии, справочнике «Спутник начинающего врача». Не теряют своей актуальности и в настоящее время общемедицинские статьи В.Л. Боголюбова «Личность врача в медицине» (1928) и «О преподавании хирургии в высшей медицинской школе» (1929).
«Большой ум и проникновенная мысль отражались во всех публичных выступлениях В.Л. Боголюбова, собиравших переполненную аудиторию. Необыкновенный мастер слова, он умел вызвать у слушателей лучшие чувства любви к науке, веру в прогресс медицины. Его слова были правдивыми и искренними, художественными по форме и глубокими по содержанию. Он был одним из наиболее начитанных и образованных хирургов своего времени». Так характеризовал своего ученика проф. В.И. Разумовский [5].
Проф. В.Л. Боголюбов создал собственную школу хирургов. Среди учеников Виктора Леонидовича — акад. А.Н. Сызганов, член-корр. АМН СССР Б.В. Огнев, профессора М.О. Фридлянд, И.А. Цимхес, Р.А. Вяселев, Ю.А. Ратнер, М.М. Шалагин, Д.Н. Федоров, В.А. Гусынин, Б.Е. Панкратьев, которые успешно продолжали дело своего учителя.
Таким образом, в казанской хирургической школе первые труды, в которых обсуждались вопросы анатомии и физиологии прямой кишки, этиологии, патогенеза и лечения наиболее распространенных заболеваний толстой кишки, стали появляться в конце XIX — начале XX века. В этот период начинают выполняться первые оперативные вмешательства при заболеваниях ободочной и прямой кишки, накапливается опыт лечения колопроктологических пациентов. Труды выдающихся казанских ученых Л.Л. Лёвшина, А.В. Вишневского и В.Л. Боголюбова легли в основу отечественной колопроктологии, а созданные ими хирургические школы достойно продолжили дело учителей, способствовали превращению колопроктологии в самостоятельный и сильный раздел хирургических знаний. Казанские хирурги бережно хранят традиции предшественников и гордятся своей историей.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
The author declare no conflict of interest.
Сведения об авторах
Автор, ответственный за переписку: Карпухин О.Ю. — e-mail: oleg_karpukhi@mail.ru
Карпухин О.Ю. Вклад казанских ученых в становление отечественной колопроктологии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;08 вып. 2:70-74. https://doi.org/10.17116/hirurgia2019082