Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Кранин Д.Л.

ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Министерства обороны РФ, Москва, Россия

Назаров Д.А.

ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Министерства обороны РФ, Москва, Россия

Федоров А.Ю.

ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Министерства обороны РФ, Москва, Россия

Мангутов Д.А.

ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Министерства обороны РФ, Москва, Россия

Варочкин К.А.

ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Министерства обороны РФ, Москва, Россия

Коррекция неполного атриовентрикулярного канала у пациентки 72 лет

Авторы:

Кранин Д.Л., Назаров Д.А., Федоров А.Ю., Мангутов Д.А., Варочкин К.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(5): 112‑114

Просмотров : 666

Загрузок: 13

Как цитировать:

Кранин Д.Л., Назаров Д.А., Федоров А.Ю., Мангутов Д.А., Варочкин К.А. Коррекция неполного атриовентрикулярного канала у пациентки 72 лет. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(5):112‑114.
Kranin DL, Nazarov DA, Fedorov AYu, Mangutov DA, Varochkin KA. Partial atrioventricular septal defect repair in 72 years old patient. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2018;(5):112‑114. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia20185112-114

Атриовентрикулярный (АВ) канал определяют как уменьшение или отсутствие септальных структур над и под уровнем сочленения измененных АВ-клапанов [1]. Часто АВ-канал является компонентом заболеваний, протекающих более злокачественно, к их числу относят синдром Лютенбахера, тетраду Фалло, транспозицию магистральных сосудов, синдром Дауна и др. [2].

Ввиду широкой вариабельности хирургической анатомии порока долгое время операции по его коррекции сопровождались высокой летальностью, обусловленной прежде всего полной АВ-блокадой. Лишь в 1948 г. H. Rogers и J. Edwards [3] на основании патологоанатомических исследований определили идентичность понятий «первичный дефект межпредсердной перегородки» и «атриовентрикулярный канал». Впервые успешную коррекцию АВ-канала выполнил C. Lillehei в 1955 г. [4]. На основании работ M. Lev в области хирургической анатомии проводящей системы сердца G. Rastelli и соавт. из клиники Мейо предложили хирургическую классификацию порока, которой пользуются и в настоящее время [5, 6]. В 1962 г. J. Maloney и соавт. [7] предложили закрытие дефекта одной заплатой. Однако в части клинических наблюдений эта техника являлась недостаточно эффективной, и в 1976 г. G. Frusler и соавт. убедительно обосновали технику использования двух заплат: одной заплатой следует закрывать дефект межжелудочковой перегородки, другой — дефект межпредсердной перегородки и отдельными швами ушивать расщепление створки митрального клапана [7].

Средний возраст больных, которым в настоящее время выполняют коррекцию данного порока, 6—9 мес. Ранняя послеоперационная летальность, по данным L. Backer и соавт., равна 6% [8]. Выживаемость больных без операции при полном АВ-канале составляет 35% в возрасте до 1 года, 15% в возрасте до 2 лет, 4% в возрасте старше 5 лет.

АВ-канал у взрослых является редко встречающимся пороком сердца. Представляем редкое клиническое наблюдение манифестации клинических проявлений АВ-канала у больной П., 72 лет. Врожденный порок сердца у пациентки не был диагностирован до возраста 71 года. Однако в течение последнего года ее состояние значительно ухудшилось: заметно снизилась толерантность к физической нагрузке, появились одышка, отеки нижних конечностей, редкие ангинозные приступы. С этими жалобами больная поступила в Центр сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко.

При объективном обследовании выслушивали систолодиастолический шум с эпицентром на верхушке сердца. При коронароангиографии данных, свидетельствующих о стенозирующем атеросклерозе венечных сосудов, получено не было. В результате трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии были выявлены эхографические признаки врожденного порока сердца — частичный открытый АВ-канал (частичная АВ-коммуникация), первичный дефект межпредсердной перегородки (МПП) до 1,0 см со сбросом крови слева—направо, митральный и трикуспидальный клапаны с общим фиброзным кольцом, слияние передней створки митрального клапана с септальной створкой трикуспидального клапана, расщепление передней створки митрального клапана на границе сегментов А2—А3 с выраженным уплотнением и утолщением створки в этой зоне. Митральная регургитация III степени через расщепленную переднюю створку. Также отмечалось выбухание мембранозной части межжелудочковой перегородки в полость правого желудочка (ПЖ) без сброса крови через нее. Дилатация левого и правого предсердий, дилатация ПЖ, трикуспидальная регургитация II степени, увеличенное систолическое давление в легочной артерии (40 мм рт.ст.), умеренная дилатация левого желудочка (ЛЖ) с увеличением его массы (рис. 1).

Рис. 1. Эхокардиограмма больной перед операцией. Стрелкой указан АВ-канал.

Больной выполнили операцию коррекции врожденного порока сердца: ушивание расщепленной передней створки митрального и септальной створки трикуспидального клапанов, пластику дефекта межпредсердной перегородки заплатой из аутоперикарда, аннулопластику трикуспидального клапана по Де-Вега в условиях искусственного кровообращения, фармакохолодовой кардиоплегии (рис. 2, 3).

Рис. 3. Интраоперационные фотографии и схемы. 1 — верхняя часть сохраненной межпредсердной перегородки; 2 — через первичный дефект межпредсердной перегородки видна ушитая расщепленная створка митрального клапана; 3 — отверстие трикуспидального клапана; 4 — перикардиальная заплата закрывает первичный дефект межпредсердной перегородки.
Рис. 2. Этапы хирургической коррекции АВ-канала (интраоперационные фотографии). 1 — доступом через межпредсердную борозду подтвержден врожденный порок сердца, верифицированы расщепленная створка митрального клапана (указана стрелкой) и септальный дефект; 2 — створка ушита проленовыми швами; 3 — дефект межпредсердной перегородки закрыт заплатой из аутоперикарда; 4 — выполнена пластика трикуспидального клапана по Де-Вега.

Послеоперационный период осложнился развитием преходящей АВ-блокады III степени, потребовавшей имплантации двухкамерного частотно-адаптивного аппарата ЭКС Sensia DS в режиме стимуляции DDD — 60 имп./мин. В дальнейшем за время пребывания в отделении состояние больной оставалось стабильным, шум в сердце не выслушивали. Контрольная ЭхоКГ: конечный диастолический размер (КДР) ЛЖ 6,3 см, конечный систолический размер ЛЖ 4,2 см, конечный диастолический объем ЛЖ 201 мл, конечный систолический объем ЛЖ 79 мл, фракция выброса 61%, масса миокарда 219 г, КДР ПЖ 2,3 см, размер левого предсердия 4,3 см, диаметр корня аорты 3,4 см. Заключение: дилатация ЛП (6,3×4,4 см). Размеры П.Ж. и правого предсердия в пределах нормы. Умеренная дилатация ЛЖ с увеличением его массы. Глобальная сократительная функция ЛЖ сохранена. Участки гипокинезии и асинхронного движения межжелудочковой перегородки. Аортальная регургитация I степени. Выраженное уплотнение и утолщение передней створки митрального клапана. Митральная и трикуспидальная регургитация минимальная. Систолическое давление в легочной артерии 30 мм рт.ст. Признаков сброса крови через межпредсердную перегородку не выявлено. Больная в удовлетворительном состоянии была выписана на 10-е сутки после оперативного вмешательства.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: k.varochkin@gmail.com

*e-mail: k. varochkin@gmail.com

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail