Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Салахов Е.К.

ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Саранск, Россия

Власов А.П.

Кафедра факультетской хирургии Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева, Саранск

Болотских В.А.

Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии и детской урологии ФГБОУ ВПО "Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева"

Прогностические критерии эффективности лапароскопической программированной санации брюшной полости при перитоните

Авторы:

Салахов Е.К., Власов А.П., Болотских В.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(10): 57‑60

Просмотров: 750

Загрузок: 12

Как цитировать:

Салахов Е.К., Власов А.П., Болотских В.А. Прогностические критерии эффективности лапароскопической программированной санации брюшной полости при перитоните. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(10):57‑60.
Salakhov EK, Vlasov AP, Bolotskikh VA. Prognostic criteria of efficacy of programmed laparoscopic sanitation of the abdominal cavity in peritonitis. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2017;(10):57‑60. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia20171057-60

?>

Перитонит до сих пор остается в центре внимания хирургов, особенно его распространенные формы. При наличии современных методов фармакологического и хирургического лечения летальность по-прежнему остается высокой [1], что в основном обусловлено прогрессированием процесса с последующим развитием полиорганной недостаточности на фоне сепсиса или септического шока. На сегодняшний день имеются данные о неблагоприятном прогнозе при прогрессировании распространенного перитонита, несмотря на проведение релапаротомий [2, 3].

Решение этой проблемы осуществляется в настоящее время по нескольким направлениям. Большое внимание уделяется индивидуализированной терапии при перитоните, в частности определению показаний к программированным санациям брюшной полости [4, 5]. По имеющимся данным, применение метода плановой санации брюшной полости при распространенном перитоните позволяет достоверно снизить летальность по сравнению с этим показателем при санации брюшной полости по требованию [6]. При этом сохраняются разночтения в определении оптимального доступа для осуществления санационных операций. С одной стороны, выполнение санации брюшной полости лапароскопическим путем представляется наименее травматичным, с другой — подобный подход, по мнению ряда авторов, не всегда позволяет достичь конечной цели операции, обеспечив достаточный санационный эффект [7, 9]. Необходимо отметить, что развитие лапароскопической хирургии при перитоните в некотором смысле обгоняет теоретическую стандартизацию подобных подходов, таких как определение показаний к миниинвазивным операциям [8, 10]. В связи с этим актуальным, на наш взгляд, вопросом является определение показаний к выполнению лапароскопической санации брюшной полости при распространенном перитоните, что повысит ее эффективность и безопасность.

Цель работы — выявление прогностических критериев эффективности лапароскопической программированной санации брюшной полости при распространенном перитоните на основании клинико-морфологических и лабораторных данных.

Материал и методы

Проанализированы результаты клинико-лабораторного обследования и лечения 32 больных острым распространенным перитонитом, которым проводили программированную лапароскопическую санацию брюшной полости. Причинами развития перитонита были различные острые хирургические заболевания. Так, острый аппендицит диагностировали в 9 наблюдениях, также как острый панкреатит (9). У 7 больных причиной развития перитонита послужил острый холецистит. В 5 наблюдениях имели место проникающие ранения и закрытые повреждения живота, еще в 2 — несостоятельность кишечного анастомоза после реконструктивных операций.

Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл. 1.

Таблица 1. Характеристика пациентов по полу и возрасту

В исследование включены пациенты, не имеющие тяжелых сопутствующих заболеваний, которые могли бы существенно повлиять на исход лечения.

Всем больным при обнаружении распространенного перитонита выполняли лапаротомию и санацию брюшной полости. В последующем пациентам проводили программированную лапароскопическую санацию брюшной полости.

У 12 пациентов отмечены признаки недостаточной эффективности лапароскопической санации брюшной полости в виде прогрессирования клинико-лабораторных показателей синдрома системной воспалительной реакции, в числе которых сохранение и/или прогрессирование гипертермии, усугубление лейкоцитоза или лейкопении, увеличение в динамике лейкоцитарного индекса интоксикации в течение 24 ч после очередной лапароскопической операции. Эти обстоятельства требовали проведения санации путем релапаротомии.

В дальнейшем больные были разделены на две группы с учетом эффективности применения лапароскопической санации. В 1-ю группу вошли 20 пациентов, у которых подход, заключающийся в выполнении программированной лапароскопической санации брюшной полости, продемонстрировал исчерпывающую эффективность. Во 2-ю группу включены 12 больных распространенным перитонитом, у которых возникла необходимость выполнения релапаротомии в связи с недостаточной эффективностью программированной лапароскопической санации.

В обеих группах проводили комплексное клиническое обследование пациентов, интраоперационное исследование брюшной полости (наложения гноя на париетальном листке брюшины, наложения фибрина более чем на 50% площади париетального листка) и лабораторную оценку ряда показателей гомеостаза, таких как уровнень маркеров воспаления (С-реактивный белок — СРБ, фибриноген, прокальцитонин), а также состояния оксидативного статуса путем исследования уровня тиобарбитурат-реактивных продуктов (ТБРП).

Статистический анализ результатов проводили с помощью программы Statistica 6.0, корреляционный анализ — путем вычисления коэффициента корреляции Пирсона.

Результаты

Сравнительный анализ лабораторных показателей перекисного окисления липидов и маркеров воспаления в первые сутки после операции у пациентов с перитонитом выявил значимые различия между 1-й и 2-й группами (табл. 2).

Таблица 2. Параметры оксидативного стресса и маркеров воспалительного ответа у пациентов с распространенным перитонитом в первые сутки после оперативного лечения (лапаротомии)

Различия указанных выше лабораторных показателей стали статистически более значимыми после выполнения первой санационной лапароскопии. Результаты исследования ТБРП и маркеров системного воспаления в 1-й и 2-й группах после проведения первой лапароскопической санации брюшной полости представлены в табл. 3.

Таблица 3. Параметры оксидативного стресса и маркеров воспалительного ответа у пациентов с распространенным перитонитом после первой лапароскопической санации

Общее число санаций брюшной полости во 2-й группе (включая релапаротомии) составило 3,5±1,5, в 1-й группе — 2,0±0,5 (р=0,002). При этом в обеих группах нами получено статистически значимое снижение как параметров оксидативного стресса, так и показателей системного воспалительного ответа.

В ходе исследования мы учитывали сведения об интраоперационном состоянии брюшной полости во время первой операции (лапаротомии), клинических параметрах раннего послеоперационного периода (температура тела, моторика кишечника) и лабораторных показателях оксидативного стресса и воспалительного ответа (СРБ, ТБРП, прокальцитонин и фибриноген). По результатам статистического анализа была определена корреляционная зависимость между клинико-морфологическими параметрами, лабораторными показателями и потребностью в релапаротомии (табл. 4).

Таблица 4. Корреляционные взаимосвязи между клинико-лабораторными параметрами у больных распространенным перитонитом и потребностью в релапаротомии

Таким образом, определены прогностические критерии, способствующие определению тактики ведения больных распространенным перитонитом после первичной лапаротомии. Выявлена корреляционная зависимость между клинико-морфологическими параметрами, лабораторными показателями и потребностью в релапаротомии у больных распространенным перитонитом. Эти критерии возможно применять для определения показаний к проведению лапароскопической санации брюшной полости при распространенном перитоните и повышения ее эффективности.

На наш взгляд, необходимо проведение дальнейших исследований, направленных на более детальное изучение прогностической ценности каждого из описанных клинико-морфологических и лабораторных критериев, а также комплекса данных параметров.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail