Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Агафонов И.П.

Городищенская ЦРБ, Пензенская область

Коледов С.А.

Городищенская ЦРБ, Пензенская область

Исхаков М.Я.

Городищенская ЦРБ, Пензенская область

Пончеев Ю.Р.

Городищенская ЦРБ, Пензенская область

Рецидивирующее желудочно-кишечное кровотечение язвенного генеза с полным обратным расположением органов

Авторы:

Агафонов И.П., Коледов С.А., Исхаков М.Я., Пончеев Ю.Р.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(2): 78‑78

Просмотров: 478

Загрузок: 5

Как цитировать:

Агафонов И.П., Коледов С.А., Исхаков М.Я., Пончеев Ю.Р. Рецидивирующее желудочно-кишечное кровотечение язвенного генеза с полным обратным расположением органов. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(2):78‑78.
Agafonov IP, Koledov SA, Iskhakov MIa, Poncheev IuR. The recurrent ulcer gastro-intestinal bleeding in patient with situs viscerus inversus. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2012;(2):78‑78. (In Russ.).

?>

Транспозиция внутренних органов - ТВО (situs inversus), также называемая зеркальным (обратным) расположением внутренних органов, - редкое врожденное состояние, в котором основные внутренние органы имеют зеркальное расположение по сравнению с их нормальным положением: верхушка сердца обращена вправо (сердце находится с правой стороны), печень расположена слева, желудок - справа.

Распространение ТВО варьирует в различных группах населения, но встречается не чаще, чем у 1 на 10 000 населения.

В нашем районе с населением 50 000 человек за последние 10 лет частота ТВО составляет 0,64 на 10 000 населения.

Мы хотим сообщать об успешном лечении больного с рецидивирующим желудочно-кишечным кровотечением (ЖКК) язвенной этиологии на фоне полной ТВО и выраженного послеоперационного спаечного процесса с практически полной облитерацией свободной брюшной полости. В доступной нам литературе и в интернете мы не нашли описания подобных наблюдений, представляющих, на наш взгляд, как теоретический, так и практический интерес.

Больной К., 51 года, госпитализирован в хирургическое отделение Городищенской ЦРБ Пензенской области 28.11.09 с диагнозом: язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), осложненная ЖКК средней степени тяжести. Эритремия. Из анамнеза: в течение 6 лет страдает ЯБЖ, заболевание имеет наследственный характер, ЯБЖ страдал отец больного и дед по отцовской линии. В 1996 г. перенес лапаротомию по поводу проникающего ножевого ранения брюшной полости с повреждением желудка, поджелудочной железы, в последующем грыжесечение по поводу вентральной послеоперационной грыжи, грыжесечение в связи с двусторонней паховой грыжи. В 2001 г. диагностирована эритремия. ТВО выявлена в детском возрасте и подтверждена во время лапаротомии по поводу ножевого ранения брюшной полости. Признаки ЖКК появились за 2 дня до поступления в ЦРБ - кровавая рвота, мелена, общая слабость, головокружение. За день до возникновения ЖКК в участковой больнице по месту жительства, во время прохождения диспансерного осмотра, был проведен общий анализ крови: Hb 168 г/л, эр. 6,2·1012/л, цв. пок. 1,1, а в день поступления в хирургическое отделение: Hb 128 г/л, эр. 4,27·1012/л, цв. пок. 0,9, Ht 35%. Кровотечение было остановлено с помощью консервативной терапии - гемостатики, гастроцепин 2,0 мл внутривенно 3 раза, переливание свежезамороженной плазмы. Во время ФГДС от 29.11.09 выявлена хроническая язва верхней трети тела желудка, угроза кровотечения - Форест IIб. Через 6 ч после остановки кровотечения произошел его рецидив - появилась обильная рвота свертками крови и «кофейной гущей», бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Пульс 124 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения, АД 110/60 мм рт.ст. Больной срочно переведен в операционную, где с большими техническими трудностями выполнена верхнесрединная лапаротомия, к послеоперационному рубцу после предшествующих операций были интимно припаяны петли тонкой кишки и большой сальник. Свободная брюшная полость практически была облитерирована плоскостными спайками.

После их частичного рассечения подтверждено обратное зеркальное расположение органов брюшной полости. Желудок замурован и деформирован спайками. При его ревизии в верхней трети тела по малой кривизне обнаружен язвенный инфильтрат диаметром 3,0 см. Во время мобилизации желудка по назогастральному зонду стало наблюдаться струйное кровотечение, которое было остановлено с помощью наложения зажима Федорова на язвенный инфильтрат через печеночно-желудочную связку. Произведена резекция 2/3 желудка по Бильрот-I. Во время мобилизации желудка по малой кривизне наблюдалось соскальзывание лигатуры с культи правой желудочной артерии с кровопотерей в объеме около 150 мл.

Трудности мобилизации желудка были связаны с выраженным спаечным процессом в брюшной полости и транспозицией органов брюшной полости, что потребовало частой смены положения оперирующего хирурга и ассистента. Продолжительность операции составила 4 ч. Послеоперационный период протекал без осложнений, переливалась свежезамороженная плазма, показаний к переливанию эритроцитной массы не было. Больной выписан на 12-е сутки без осложнений. Анализ крови перед выпиской: Hb 110 г/л, эр. 3,62·1012/л, л. 7,9·109/л, СОЭ 19 мм/ч, Ht 35%.

Пациент осмотрен через месяц после выписки, жалоб не предъявляет, прибавил в массе 3 кг, через год - 30.12.10 жалоб нет, состояние субъективно и объективно удовлетворительное, работоспособен, работает на железной дороге.

Больной был демонстрирован па заседании Пензенского областного хирургического общества.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail