Сибирская язва (синонимы: злокачественный карбункул, anthrax - англ., Milzbrand - нем., charbon, anthrax carbon - франц.) - острая инфекционная болезнь, вызываемая Bacillus anthratics. Относится к зоонозам, наблюдается у домашних животных и людей. Заболевание у человека характеризуется высокой температурной реакцией и образованием на коже и слизистых оболочках специфических карбункулов либо развитием воспалительных изменений в легких или кишечнике с явлениями кровоточивости [1].
Возбудитель сибирской язвы - крупная палочка с как бы обрезанными краями, хорошо растущая в простых питательных средах. Во внешней среде палочка образует споры. Они сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени (в почве и воде многие месяцы и даже годы). Споры возбудителя сибирской язвы устойчивы к воздействию высокой температуры и дезинфицирующих веществ. Они выдерживают 30-минутное кипячение в воде, в слабых дезинфицирующих растворах не погибают до 40 сут и даже в крепких растворах дезинфицирующих веществ могут выживать в течение часа.
Сибирская язва встречается во многих странах мира у сельскохозяйственных животных (крупного и мелкого рогатого скота, реже у свиней и лошадей). Сибирская язва широко распространена во многих странах Азии, Африки и Южной Америки.
В США и странах Европы наблюдаются единичные случаи заболевания сибирской язвой. В нашей стране после проведения ветеринарных и санитарных мероприятий сибирская язва встречается очень редко [3].
Человек может заразиться сибирской язвой при уходе за больными животными, соприкосновении с предметами и сельскохозяйственными продуктами, кожами, шерстью, зараженными спорами, употреблении в пищу зараженного мяса. Можно заразиться и при вдыхании пыли, содержащей споры возбудителя. В летнее время можно заболеть от укуса слепней и мух-жигалок.
Сибирская язва в зависимости от пути проникновения возбудителя в организм человека может быть кожной, легочной и кишечной формы. Для развития кожной формы достаточно 10 микробов, а для легочной требуется вдохнуть 20 тыс. спор [2].
Больные сибирской язвой, особенно легочной и кишечной форм, опасны для окружающих и изолируются. Заболевание начинается через 2-3 дня после заражения, иногда через несколько часов, 8 сут и позже. Такие колебания в сроках начала заболевания зависят от состояния организма, пути заражения и количества попавших микроорганизмов. Кишечная форма сибирской язвы возникает при заражении через рот. При этой форме болезни наблюдается тяжелое воспаление кишечного тракта (чаще тонкой кишки), образуются язвы. Болезнь развивается остро: появляются сильные режущие боли в животе, рвота желчью с примесью крови, вздутие живота, частый кровавый жидкий стул.
Приводим наблюдение.
Больная Б., 78 лет, поступила в инфекционное отделение Баргузинской ЦРБ 29.06.08 с диагнозом: сибирская язва. При поступлении предъявляла жалобы на боли при глотании, отек в области шеи. Заболела остро 29.06, когда появилась отечность в области шеи справа. Из анамнеза известно, что при забое бычка участвовала в обработке внутренностей животного, употребляла пирожки с ливером. 23.06 в частном хозяйстве был проведен вынужденный забой 4-годовалого бычка, который накануне захромал (волочил заднюю ногу).
При поступлении в стационар состояние больной средней степени тяжести, температура тела 36,3 °С. Лицо гиперемировано, в области шеи справа отечность, лимфаденит, при пальпации лимфоузлов отмечается болезненность. При осмотре зева наблюдается гиперемия, миндалины не увеличены, на внутренней поверхности щечной области справа имеется язва размером 1,5×1,0 см белесоватого цвета. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы с обеих сторон. Частота дыханий 26 в минуту. Сердечные тоны приглушенные, ритмичные. АД 150/100 мм рт.ст. Пульс 78 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления в норме. При поступлении установлен диагноз: сибирская язва. Гипертоническая болезнь II стадии, хроническая обструктивная болезнь легких. Биоматериалы (кал и кровь) направлены на серологическое исследование. Назначена антибактериальная терапия (цефотаксим внутривенно капельно по 1 г 4 раза в день, ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день, специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин, гипотензивные препараты, витамины, бронхолитики). При динамическом наблюдении состояние больной ухудшилось, появились чувство нехватки воздуха, повышение температуры тела до 38°С, головная боль, повышение АД до 180/110 мм рт.ст., тахикардия до 104 уд/мин, увеличение отека и гиперемии от шеи до грудной клетки и молочных желез. При осмотре зев гиперемирован, с белым фибриновым налетом в области язвы на внутренней поверхности правой щеки. 02.07 состояние больной оценено как тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена выраженной токсемией, развитием ДВС-синдрома II стадии. Появились жалобы на рвоту алой кровью, слабость. Отмечается мелена. На коже грудной клетки и молочных железах появились геморрагические высыпания. В экстренном порядке выполнена фиброгастродуоденоскопия. При исследовании на малой кривизне желудка выявлен язвенный дефект, покрытый некротическим налетом, без признаков воспаления по периферии, размером 2,5×2,0 см. По малой и большой кривизне, на передней и задней стенке имеются аналогичные язвенные дефекты разных размеров с некротическим налетом, без признаков воспаления. Заключение: множественные язвы желудка. Состоявшееся кровотечение. Фиброгастроскоп по оконсании исследования уничтожен. К лечению добавлены гемостатическая терапия, переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитной массы (гемоглобин 73 г/л), омез, ранитидин, гордокс, энтеросан, фосфалюгель, инфузионная терапия, произведена смена антибиотика на тиенам. На фоне проводимого лечения достигнут устойчивый гемостаз. Признаков рецидива кровотечения не выявлено. При бактериоскопическом, бактериологическом и биологическом исследованиях изъятого биоматериала выявлена культура Bacillus anthracis.
Диагноз: сибирская язва, желудочно-кишечная форма, тяжелое течение.
Анализ крови при выписке: Hb 123 г/л, л. 4,6·109/л, лимф. 24%, э. 3%, п. 2%, с. 67%, м. 4%, СОЭ 5 мм/ч.
Выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 36-е сутки от начала заболевания.
Приведенное наблюдение свидетельствует о том, что и на современном уровне развития медицины встречаются особо опасные инфекции, такие как сибирская язва, требующие применения комплексного лечения. Использование гемостатических препаратов, ингибиторов протонной помпы, обволакивающих средств позволяет добиться гемостаза при желудочных кровотечениях у больных сибирской язвой.