Новое устройство для формирования проксимальной части сосудистого протеза для реконструкции корня аорты у больных с аневризмой и расслоением восходящей аорты

Клапансберегающие операции у пациентов с аневризмой и расслоением восходящей аорты с сопутствующей недостаточностью аортального клапана (АК) являются операциями выбора для больных данной категории [7]. Подобные операции характеризуются относительно невысоким риском и хорошими отдаленными результатами [1, 2, 5]. Одна из ключевых особенностей данного вида вмешательства - формирование неосинусов, обеспечивающих удовлетворительную функцию АК непосредственно после операции, но что особенно важно - и в отдаленном периоде. Для их формирования в новом корне аорты предложены различные техники, но до сих пор нет единого хирургического подхода. Использование дополнительных устройств, облегчающих эту задачу, также является крайне редким фактом. Представляем новое устройство для формирования проксимальной части сосудистого протеза для реконструкции корня аорты.

Новое устройство (рис. 1) представляет собой цилиндр с усеченным конусом и закругленной концевой частью различного диаметра (21, 23, 25, 27 и 29 мм).

В нашей клинике проведено 33 клапансберегающие операции по типу реимплантации по David в собственной модификации с использованием устройства у пациентов с аневризмой, расслоением восходящей аорты и недостаточностью АК. Всем пациентам непосредственно после вмешательства, в раннем и отдаленном послеоперационном периодах проводилось обследование с использованием эхокардиографии. У всех пациентов, которым было выполнено формирование неосинусов, функция АК в отдаленном периоде остается удовлетворительной.

Восстановление функции АК при аневризме или расслоении восходящей аорты - одна из приоритетных задач в хирургии данной патологии. По сути первой техникой полной замены корня аорты (включая синусы Вальсальвы) и сохранения АК явилась операция ремоделирования корня, представленная на съезде Британского кардиологического общества группой авторов во главе с доктором М. Yacoub в декабре 1982 г. Хирургический опыт включал 23 пациента, а первая операция датирована декабрем 1978 г. [6]. Следующий революционный шаг был сделан спустя более 10 лет и представлен в работе канадских хирургов Т. David и С. Feindel [4] в 1992 г. В их исследование вошли 10 пациентов с реимплантацией АК во вновь созданный корень аорты. Опыт применения данной методики отсчитывается с 1989 г. Потребовалось еще более 10 лет, чтобы подобные вмешательства получили широкое распространение в кардиохирургической практике. Сложность сохранения естественной анатомии корня аорты и створок АК, высокий риск неудачи на этапе становления метода не позволяли уникальному подходу быстро распространиться по миру. В последующем из двух предложенных методик операция реимплантации АК по T. David и C. Feindel получила большее признание у хирургов из-за возможности стабилизировать ФК АК. Данный тип вмешательства сложнее метода ремоделирования, но более надежен с точки зрения функции АК, особенно в отдаленном периоде, что нашло подтверждение во многих кардио­хирургических клиниках мира [7]. В последующем появилось множество модификаций операции реимплантации. Одной из заметных, на наш взгляд, явилась модификация, предложенная D. Miller [8], в которой автор предложил применять гораздо больший (на 8 мм относительно ФК АК) сосудистый протез и сужать его у основания нитью на буже до должного диаметра. Данная модификация позволяет с относительно большей легкостью сформировать неосинусы, так как манипуляции в большем по размерам протезе представляются более свободными для хирурга. В начале нашего опыта мы также использовали аортальные бужи и столкнулись с некоторыми проблемами: на пластиковом буже повышено скольжение протеза, последний не фиксирован во время манипуляций. Эти два, как может показаться на первый взгляд, незначительных момента превращались во время длительной и порой драматичной операции в огромные неудобства. Мы модифицировали методику и предложили новое устройство для формирования проксимальной части сосудистого протеза для реконструкции корня аорты у больных с аневризмой и расслоением восходящей аорты (заявка на изобретение, регистрационный №2013107839). Данная модель была представлена на XVII ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в мае 2013 г. [3]. После начала применения устройства появилось несколько преимуществ: циркулярный упор противоположной стороны концевой части устройства помогает фиксировать протез, а обтекаемые неглубокие циркулярные борозды препятствуют скольжению последнего в переднезаднем направлении при фиксации нитей во время формирования проксимальной части. К тому же при помощи устройства измерение ФК АК, на наш взгляд, представляется более точным. Беспрепятственное скольжение устройства в выводном тракте левого желудочка и отсутствие травмы нативных створок обеспечиваются за счет конфигурации всей рабочей части (наличия цилиндра с усеченным конусом, закругленной концевой части).

Таким образом, на основании нашего хирургического опыта мы полагаем, что предложенное нами устройство позволяет наиболее точно и удобно интраоперационно измерить размер ФК АК, а также сформировать проксимальную часть сосудистого протеза должного диаметра для выполнения реконструкции корня аорты в различных модификациях. Выполнение клапансберегающих операций реимплантации по David в различных модификациях у больных с аневризмой, расслоением восходящей аорты и аортальной недостаточностью при помощи нового устройства безопасно и удобно. Функция корня аорты и АК в отдаленном периоде остается удовлетворительной.