В странах постсоветского пространства болезни системы кровообращения (БСК) традиционно занимают ведущее место в структуре смертности и инвалидности населения. Республика Беларусь не является исключением. В структуре общей смертности от всех причин в Республике Беларусь на долю БСК приходится 55—57%. Рост заболеваемости и смертности от БСК обусловлен объективными и субъективными факторами: старением населения, социально-экономической ситуацией, негативно сказывающейся на всех сторонах жизни населения, ростом психоэмоциональных нагрузок, урбанизацией, изменением характера питания, условий жизни, труда, значительной распространенностью у части жителей факторов риска развития БСК. Так, по данным республиканского эпидемиологического исследования STEPs (2017), 27,1% респондентов в возрасте 18—69 лет ежедневно курят; 52,8% употребляют алкогольные напитки; 72,9% потребляют меньше пяти порций фруктов и овощей в день; 60,6% имеют избыточную массу тела, а 25,4% — ожирение; у 44,9% выявлена артериальная гипертензия; 7,6% имеют повышенный уровень глюкозы крови; 13,4% лиц в возрасте 40—69 лет имеют 30% и более риск БСК в течение последующих 10 лет.

В последние десятилетия в республике, несмотря на интенсивный процесс демографического старения населения, достигнуты положительные результаты по снижению уровня смертности. Так, относительный показатель смертности от БСК снизился на 4,4% (с 729,5 на 100 тыс. населения в 2008 г. до 697,7 в 2017 г.), в том числе от цереброваскулярных заболеваний на 21,9% (с 176,2 до 137,5), от ишемической болезни сердца на 1,5% (с 501,0 до 508,8), от инфаркта миокарда на 9,0% (с 17,6 до 15,8). Более интенсивная динамика снижения отмечена по стандартизованному показателю смертности (евростандарт населения): по БСК — на 16,5% (586,9 и 490,0 на 100 тыс. населения в 2008 и 2017 г. соответственно), ишемической болезни сердца — на 11,8% (400,8 и 353,7), цереброваскулярным заболеваниям — на 31,3% (140,5 и 96,9), по инфаркту миокарда— на 17,8% (14,6 и 12,0).

Неоценимое значение в появлении положительных тенденций принадлежит организационным мерам, заложенным советскими учеными еще в 80-е годы XX века. Так, по инициативе и непосредственной поддержке д-ра мед. наук, проф., академика НАН СССР Евгения Ивановича Чазова на базе Проблемной научно-исследовательской лаборатории кибернетических методов диагностики и биоуправления Минского государственного медицинского института в 1977 г. создан Белорусский научно-исследовательский институт кардиологии (решение Государственного комитета Совета Министров СССР по науке и технике № 36 и соответственно Постановление Совета Министров БССР от 29.07.77 № 247) (рис. 1).

В 2000 г. БелНИИ кардиологии преобразован в высокоспециализированное учреждение Министерства здравоохранения Республики Беларусь — Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр “Кардиология”» (Постановление Совета Министров Республики Беларусь № 1384 от 05.09.2000 и приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 254 от 20.10.2000).

Первым директором БелНИИ кардиологии был д-р мед. наук, проф., академик НАН Беларуси Георгий Иванович Сидоренко, который возглавлял институт до 1993 г.

Одновременно с основанием института началась организация кардиологической службы в республике, создавались кардиологические диспансеры, реабилитационные центры и отделения для пациентов с инфарктом миокарда. Кроме того, при непосредственной поддержке акад. Е.И. Чазова на рубеже 70—80 годов XX века была организована кафедра кардиологии Белорусского государственного ордена Трудового Красного Знамени института усовершенствования врачей, что стало частью созданной в СССР специализированной службы по оказанию помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией.

В последнее десятилетие Министерством здравоохранения Республики Беларусь взят курс на развитие высокотехнологичной медицинской помощи в регионах, а не только на базе республиканских специализированных центров. Сегодня можно констатировать, что эта цель достигнута — созданы современные областные кардиологические центры, на базе всех областных больниц или кардиологических диспансеров/центров открыты кардиохирургические отделения. В настоящее время более 75% всех операций на сердце и крупных сосудах выполняется в регионах. Кардиохирургами республики освоено выполнение всего спектра вмешательств на сердце и сосудах: аортокоронарное шунтирование (АКШ, МКШ), коррекция врожденных и приобретенных пороков сердца, протезирование и реконструкция клапанов сердца, протезирование артерий, аорты, трансплантация аорты, хирургические операции на венах, коррекция пороков с искусственным кровообращением из мини-доступов (министернотомия, миниторакотомия), операции по пересадке искусственного желудочка сердца, операции по имплантации стентграфтов при аневризмах аорты, трансплантация сердца, комплекса сердце—легкие и др. За последние пять лет количество операций на сердце и аорте в республике увеличилось на 32% при обеспечении низкого уровня хирургической летальности (в 2017 г. — 1,6%).

Созданная в республике система оказания помощи при остром коронарном синдроме (ИМ) получила высокую оценку Миссии ВОЗ еще в 2016 г. В настоящее время рентгенэндоваскулярная хирургия представлена в республиканском центре, во всех областных центрах и Минске, также открыты межрайонные и межрегиональные центры во многих городах Республики Беларусь. Работа отделений рентгенэндоваскулярной хирургии организована в круглосуточном режиме 7 дней в неделю. Активное развитие рентгенэндоваскулярной хирургии позволило достичь в 2017 г. высоких показателей доступности — более 2000 коронароангиографий на 1 млн населения, более 900 стентирований коронарных артерий на 1 млн населения; 70% стентирований проводятся при остром коронарном синдроме. Кроме того, выполняются другие интервенционные методы лечения. Внедрена в практику миниинвазивная операция по транскатетерной имплантации клапана (TAVI). Совместно с итальянскими коллегами проведены уникальные для республики операции по протезированию полностью биологического аортального полустентированного клапана Versaflex c применением миниинвазивного ретрактора. В 2018 г. рентгенэндоваскулярными хирургами республики внедрена миниинвазивная операция при поражении митрального клапана (MitraClip).

В настоящее время в республике создана стройная система оказания аритмологической помощи, что осуществляется путем создания центров во всех регионах республики, а также последовательной подготовки кадров.

Ведущее учреждение по разработке и внедрению новых инновационных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи в области кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии является высокоспециализированное учреждение Министерства здравоохранения Республики Беларусь — Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр “Кардиология”». Центр является структурой, которая решает в рамках одного учреждения следующие задачи: проведение научных исследований в области кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии по разработке и внедрению новых инновационных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи в области кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии взрослому населению, подготовку кадров высшей квалификации, врачей-кардиологов и кардиохирургов для практического здравоохранения, координацию деятельности всех учреждений на республиканском уровне в решении проблем кардиологической службы.

С 2008 г. по настоящее время директором ГУ «Республиканский научно-практический центр “Кардиология”» является д-р мед. наук, проф., академик НАН Беларуси Александр Геннадьевич Мрочек.

Создание центра обеспечило более совершенный тип организации работы как научных сотрудников, так и специалистов клиники. Наличие собственного коечного фонда в распоряжении центра, объединение науки и практического здравоохранения расширили возможность научных исследований и позволили повысить доступность для населения республики высокоспециализированной медицинской помощи, ускорили внедрение в практическое здравоохранение научных разработок, а также достижений отечественной и зарубежной науки.

Вместе с тем актуальными остаются разработка и внедрение в практическое здравоохранение современных технологий первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, мотивация населения к здоровому образу жизни, заботе о собственном здоровье, обеспечивающие снижение заболеваемости артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сосудистыми поражениями мозга, уровня инвалидности и смертности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, повышение продолжительности и качества жизни населения Беларуси.

Возможности Центра позволяют проводить полноценное обследование и лечение кардиологических пациентов в минимальные сроки. Ежегодно в РНПЦ «Кардиология» проходят обследование и лечение около 6 тыс. человек, консультации у кардиологов и кардиохирургов более 35 тыс. человек. Ежегодно выполняется более 2,5 тыс. операций на сердце. В структуре операций: 40—45% — операции на открытом сердце, 20—25% — при нарушениях ритма сердца, 15—20% — рентгенэндоваскулярные операции, 10% — сосудистые операции.

За последние 5 лет РНПЦ «Кардиология» участвовал в реализации многих государственных научных, научно-технических и других программ. Например, Государственная научно-техническая программа «Новые методы оказания медицинской помощи» подпрограммы «Болезни системы кровообращения», «Хирургия», «Трансплантация клеток, тканей и органов», «Внутренние болезни»; Государственная программа научных исследований «Фундаментальные и прикладные науки — медицине»; Государственная программа «Инновационные биотехнологии»; Отраслевая научно-техническая программа «Медицинская экспертиза, реабилитация, качество оказания медицинской помощи»; инновационные проекты; научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы, направленные на обеспечение деятельности Министерства здравоохранения Республики Беларусь; научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы, финансируемые Белорусским республиканским фондом фундаментальных исследований; Национальная программа демографической безопасности на 2016—2020 гг.; Программа инновационного развития Республики Беларусь.

Центр являлся головной организацией-исполнителем подпрограммы «Болезни системы кровообращения» Государственной научно-технической программы «Новые методы оказания медицинской помощи».

Сотрудниками центра внедрена технология ортотопической трансплантации сердца у пациентов с терминальными стадиями сердечной недостаточности различной этиологии. С 2008 г. выполнено всего 319 трансплантаций сердца. В 2016 г. выполнены две комплексные трансплантации сердце—легкие. Выживаемость после трансплантации сердца: 1-й год — 89,4%, 2-й год — 76,2%, 3-й год — 68,7%. Возвращение к труду — 60%.

За период с 2014 по 2018 г. получено 40 патентов на изобретения. Сделано 459 докладов на международных конференциях и съездах (за рубежом), сделано 618 докладов на международных конференциях (в Республике Беларусь). Достижения подпрограммы были представлены на 20 выставках с международным участием и 12 республиканского уровня.

Центр удостоен престижных наград международного уровня за значительный вклад в развитие кардиологии и трансплантологии, разработку и использование современных медицинских технологий и методов диагностики и лечения, а также Государственной премии Республики Беларусь «За разработку единичных клапанов сердца, внедрение в медицинскую практику и организацию серийного производства» (Указ Президента Республики Беларусь от 24 декабря 1996 г.); благодарности Государственного комитета по науке и технологиям Республики Беларусь за активное участие в развитии белорусско-китайского научно-технического сотрудничества и в связи с 20-летием подписания Соглашения между Правительством Республики Беларусь и Правительством Китайской Народной Республики о научно-техническом сотрудничестве.

Большое значение в развитии кардиохирургической службы в Республике Беларусь играет создание в 2008 г. кафедры кардиохирургии БелМАПО. Кафедра расположена на базе ГУ «Республиканский научно-практический центр “Кардиология”», заведующим кафедрой является д-р мед. наук, проф., академик НАН Беларуси Юрий Петрович Островский. На кафедре осуществляется подготовка специалистов по кардиохирургии, анастезиологии и реанимации, интервенционной кардиологии. Интеграция врачей всех специальностей позволила широко внедрить самые высокие передовые технологии и создать условия для трансплантации сердца.

Основными перспективными направлениями развития РНПЦ «Кардиология» и кардиологической службы республики являются: дальнейшее повышение качества и доступности кардиологической помощи; развитие профилактической кардиологии, разработка и осуществление профилактических мероприятий на популяционном уровне; ранняя диагностика заболеваний на стадии предболезни, своевременное выявление факторов риска для здоровья; дальнейшая разработка и внедрение новых технологий диагностики, лечения, профилактики и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения; развитие фундаментальной кардиологической науки; разработка новых высокотехнологичных методов интервенционного и хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний, новых видов клапанных протезов, коррекции врожденных пороков сердца, новых методов реваскуляризации миокарда; разработка новых технологий при лечении терминальных стадий сердечной недостаточности: имплантации искусственных желудочков сердца различных моделей, создание «моста» перед трансплантацией сердца; трансплантация сердца; разработка современных методов в использовании гибридных технологий в кардиохирургии и сосудистой хирургии; внутрисосудистое лечение патологии экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий; проведение интервенционной транскатетерной имплантации клапанов сердца; выполнение научных исследований и разработки в области информационных диагностических технологий на основе неинвазивных методов контроля, компьютерной техники и специализированного программного обеспечения; создание импортозамещающих изделий медицинского назначения; обмен опытом, подготовка и переподготовка кадров по кардиологии и кардиохирургии для внедрения разработанных высокотехнологичных методов лечения; организация и обеспечение телекоммуникационной связи ведущих кардиологических центров государств.

12 декабря 1995 г. образовано Белорусское научное общество кардиологов (БНОК). В его составе более 650 членов. Председатель общества — д-р мед. наук, проф., академик НАН Беларуси А.Г. Мрочек, ответственный секретарь — канд. мед. наук А.Р. Часнойть.

В 2011 г. в Республике Беларусь проведены II Евразийский конгресс кардиологов и VI Национальный съезд кардиологов Республики Беларусь. В работе конгресса приняли участие 700 официальных участников, в том числе 400 участников из стран ближнего и дальнего зарубежья (Азербайджан, Армения, Россия, Казахстан, Киргизия, Туркменистан, Узбекистан, Украина, Молдова, Германия, Грузия, Литва, Латвия).

Высокий уровень мероприятий конгресса обеспечило участие в нем ведущих отечественных, российских и зарубежных ученых, клиницистов, талантливых педагогов, практиков и организаторов здравоохранения. На пленарном заседании во время открытия конгресса с докладами выступили академик РАН и РАМН Е.И. Чазов и академик РАН и РАМН А.И. Мартынов (рис. 2, 3).

Доклады участников были посвящены эффективным методам профилактики и ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, новым медицинским технологиям в кардиологии, современным подходам к терапии основных сердечно-сосудистых заболеваний, проблемам реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний, совершенствованию вопросов организации кардиологической службы. Состоялось два пленарных и 22 секционных заседания.

Акад. Е.И. Чазов стоял у истоков создания Евразийского сообщества кардиологов. Важным событием стало подписание договора о сотрудничестве между Евразийской ассоциацией кардиологов и Белорусским научным обществом кардиологов, которое состоялось на 2-м Белорусско-Российском саммите по артериальной гипертензии 7 сентября 2018 г. в Минске. Саммит проходил в тесном сотрудничестве специалистов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, Белорусской лиги по борьбе с высоким артериальным давлением и Белорусского научного общества кардиологов.

Свои подписи под документом поставили акад. А.Г. Мрочек и И.Е. Чазова. Сотрудничество белорусских и российских коллег было заложено давно, теперь это закреплено юридически (рис. 4).

Договор нацелен на долгосрочное взаимодействие, сформирован план мероприятий на ближайшие 5 лет. Основные направления включают создание и реализацию совместных программ по профилактике, диагностике и лечению болезней системы кровообращения, организацию международных научно-практических конференций, проведение исследований, написание совместных научных работ по эффективному лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы, в которой отразится опыт ведущих кардиологов двух стран. В договоре также закреплены вопросы взаимной поддержки в области подготовки и повышения квалификации практических врачей Евразийского региона.

В работе саммита приняли участие ведущие специалисты в области кардиологии Российской Федерации и Республики Беларусь. На саммите представлены Европейские рекомендации по артериальной гипертензии 2018, современные стратегии лечения артериальной гипертензии, результаты исследования STEPS, сообщения о современных методах лечения и профилактики артериальной гипертензии.

Среди российских докладчиков — почетный гость, президент Евразийской ассоциации кардиологов И.Е. Чазова — академик РАН, директор НИИКК им. А.Л. Мясникова НМИЦ кардиологии; проф. Ю.А. Карпов — д-р мед. наук, руководитель отдела ангиологии Национального медицинского исследовательского центра кардиологии, вице-президент Российского кардиологического общества; О.Д. Остроумова — д-р мед. наук, профессор кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Врачи центра являются действительными членами Европейского общества кардиологов (ESC), Европейской ассоциации ритма сердца (EHRA), Европейского общества кардиохирургов.

В 2008 г. вышел первый номер рецензируемого журнала «Кардиология в Беларуси». Учредители: общественное объединение «Белорусское научное общество кардиологов», издательство «Профессиональные издания».

Созданные в Республике Беларусь кардиологическая и кардиохирургическая службы успешно работают и развиваются. Отнесение их к приоритетным направлениям развития государственной системы здравоохранения является предпосылкой и необходимым условием их дальнейшего успешного совершенствования. Проводимые и планируемые научные исследования в области кардиологии и кардиохирургии также вселяют определенный оптимизм на будущее.

Сведения об авторах

Бельская Маргарита Ивановна — к.м.н., заместитель директора по научной работе Государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»; 220036, Минск, ул. Р. Люксембург, 110Б; e-mail: forrit_bu@mail.ru; тел.: +7(375)29-698-6452 (автор, ответственный за переписку)

Мрочек Александр Геннадьевич — д.м.н., проф., академик НАН Беларуси, директор Государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»; 220036, Минск, ул. Р. Люксембург, 110Б

Пацеев Александр Владимирович — заместитель директора по организационно-методической работе Государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»; 220036, Минск, ул. Р. Люксембург, 110Б

Мацкевич Светлана Александровна — к.м.н., доцент, ученый секретарь Государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»; 220036, Минск, ул. Р. Люксембург, 110Б