Shave-терапия с одномоментной аутодермопластикой — метод выбора у пациентов с обширными трофическими язвами
Якушкин С.Н.1, Евсюков А.А..2
1Клиника «Семейная», Россия;
2ООО «Эстетик эксперт», Россия
В последнее время увеличилось количество пациентов с трофическими язвами больших размеров и резистентных к консервативной терапии, в связи с чем необходимо использование инвазивных методов лечения трофических язв. Одним из таких методов являются послойная тангенциальная надфасциальная некрэктомия и фиброзэктомия или Shave-терапия в сочетании с аутодермопластикой.
Материал и методы. За последние 15 мес прооперированы 25 пациентов с венозными трофическими язвами, из них 18 с язвами на фоне варикозной болезни и 7 с посттромботической болезнью. Характеристика пациентов: мужчин 6, женщин 19, средний возраст составлял 62,7±5,9 года, средняя площадь трофической язвы 204,4±12,9 см2, длительность существования трофической язвы 4,67±4,8 года. Всем пациентам были выполнены послойная тангенциальная надфасциальная некрэктомия и фиброзэктомия или Shave-терапия с аутодермопластикой. Лоскут толщиной 0,3 мм забирался с пораженной конечности с бедра с помощью электродерматома. Shave-терапия выполнялась всем пациентам независимо от стадии раневого процесса до появления кровоточащей поверхности, толщина каждого снимаемого слоя составила 0,2—0,4 мм. Лоскуты фиксировались скобами с помощью хирургического степлера. Во избежание образования подлоскутных гематом с помощью скальпеля сделано несколько перфораций лоскутов. С целью компрессии нижних конечностей использовался нерастяжимый бандаж. Оперативное лечение выполнено в условиях круглосуточного стационара, в 13 случаях под эндотрахеальным наркозом и в 4 случаях под спинномозговой анестезией. В 10 случаях, кроме всего, одномоментно выполнено ЭВЛК с целью устранения венозного рефлюкса.
Результаты. При анализе результатов оценивалась адаптация лоскута на ране через первые 12 сут, затем через 20 и 30 сут. На 12-е сутки у всех пациентов не наблюдалось лизиса лоскута. На 20-е сутки у 2 пациентов выявлен краевой лизис лоскута. На 30-е сутки у всех пациентов наступило практически полное заживление ран.
Выводы. Таким образом, послойная тангенциальная, надфасциальная некрэктомия и фиброзэктомия или Shave-терапия с одномоментной аутодермопластикой у пациентов с обширными венозными трофическими язвами являются эффективным, современным методом лечения, который позволяет закрывать обширные раневые дефекты без предварительной подготовки.
Ближайшие и отдаленные результаты эндоваскулярной окклюзии яичниковой вены
Ахметзянов Р.В., Бредихин Р.А., Фомина Е.Е..
ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань, Россия;
Кафедра сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии Казанского государственного медицинского университета, Казань, Россия
Цель исследования — определение эффективности рентгенэмболической окклюзии яичниковой вены у пациенток с варикозной болезнью таза (ВБТ).
Материал и методы. В данном клиническом исследовании приняли участие 20 пациенток с ВБТ в возрасте от 24 до 44 лет (в среднем 34,7±5,6 года). Возраст заболевания наступил в период от 16 до 43 лет (в среднем 27,6±8,1 года). Период от заболевания до оперативного лечения составил от 1 года до 23 лет (в среднем 9,7±7,6 года). Критериями включения пациенток в исследование являлись наличие расширения яичниковой вены более 5 мм в сочетании с ее клапанной недостаточностью и венозным рефлюксом, исключение обструкции подвздошного венозного сегмента и компрессионных венозных синдромов, отсутствие эффекта от ранее проведенной консервативной терапии, исключение патологии со схожей клинической симптоматикой. Инструментальная верификация ВБТ включала ультразвуковое дуплексное трансвагинальное и трансабдоминальное ангиосканирование аппаратами Vivid 7 (GE, США) и LOGIQ E9 (GE, США), мультиспиральную компьютерную флебографию (томограф Aqulion 64, «Toshiba», Япония), рентгеноконтрастную флебографию (ангиограф Innova 3100, GE, США) с измерением реноовариального градиента венозного давления. Рентгенэмболическую окклюзию яичниковой вены проводили лишь при величине градиента меньше 5 мм рт.ст. Случаи заболевания с величиной градиента выше 5 мм рт.ст. являлись противопоказанием к проведению данного вида вмешательства. Для оценки результатов операции проводили ультразвуковое дуплексное трансвагинальное и трансабдоминальное ангиосканирование в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах в сроки до 48 мес.
Результаты. Было установлено от 2 до 9 спиралей IMWCE и SPI (Balt) (в среднем 4,5±1,9 года). По результатам дуплексного ангиосканирования в 19 (95%) случаях была подтверждена окклюзия левой яичниковой вены с отсутствием резидуальных дополнительных стволов, тромботических осложнений отмечено не было. В 1 случае отмечен рецидив в виде сохранения контрастирования левой яичниковой вены в ближайшем послеоперационном периоде, потребовавший повторного проведения данной процедуры. Отмечали уменьшение диаметра вен тазовых сплетений. В ближайшем послеоперационном периоде оно составило 2,1 мм (средний диаметр 4,2±0,7 мм), в отдаленном — 2,3 мм (средний диаметр 4,0±0,9 мм).
Обсуждение. Определение показаний к проведению эндоваскулярных методов лечения, тщательный отбор пациенток с первичной ВБТ позволяют получить хорошие результаты в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах после выполненной операции.
Выводы. Эндоваскулярный метод лечения пациенток с первичной ВБТ в виде рентгенэмболической окклюзии яичниковой вены является малоинвазивным и эффективным методом хирургического лечения.
Взаимосвязь процесса реканализации глубоких вен нижних конечностей при проксимальном тромбозе с динамикой лабораторных маркеров в течение 1 года
Петриков А.С.1,2, Дудин Д.В..3, Шойхет Я.Н.. 1,3, Дронов С.В..4
1ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Алтайский край, Россия;
2КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края», Алтайский край, Россия;
3КГБУЗ «Городская больница № 5», Барнаул, Россия;
4ФГБОУ ВО «Алтайский государственный университет», Алтайский край, Россия
Известно, что процесс реканализации в глубоких венах после перенесенного тромбоза активно протекает в течение первых 6—12 мес. Однако до сих пор нет четкого понимания, какие клинико-лабораторные маркеры системы гемостаза, воспаления и эндотелиальной дисфункции в процессе лечения этой патологии могут оказывать влияние на процессы реканализации в венах.
Цель исследования — изучить взаимосвязь реканализации глубоких вен у больных с перенесенным неспровоцированным проксимальным тромбозом на фоне пролонгированной антитромботической терапии (АТТ) в течение 1 года с динамикой содержания маркеров воспаления (С-реактивного белка, СРБ), гемостаза (D-димеров, ДД) и эндотелиальной дисфункции (гомоцистеина, ГЦ).
Материал и методы. В проспективное сравнительное исследование включены 230 больных (114 мужчин и 116 женщин) с острым неспровоцированным проксимальным ТГВ от 18 до 69 лет. В исследование включены больные с как изолированным проксимальным ТГВ, так и в сочетании с ТЭЛА или тромбозом поверхностных вен. Преобладали пациенты с изолированным проксимальным ТГВ (88,3%). УЗАС проводилось при поступлении в стационар, перед выпиской, через 3, 6 и 12 мес. У всех больных был окклюзионный ТГВ. Исходно у 43,0% больных наблюдалось поражение бедренной, подколенной и берцовых вен, а у 22,2% больных выявлены протяженные тромбозы от подвздошных до берцовых вен. В остром периоде после стандартной терапии гепаринами 70 (30,4%) больных проксимальным ТГВ были переведены на варфарин, 92 (40,0%) больным назначался ДЭ по 150 мг 2 раза в сутки после 5-дневной терапии гепаринами, а 68 (29,6%) пациентам после курса стандартной АКТ (в остром периоде гепарины с переходом на АВК) через 3 мес назначался СД. В течение 1 года изучена реканализация в подвздошном, бедренном и подколенном сегментах. Степень реканализации оценивалась по 4-ступенчатой градации. После эпизода проксимального ТГВ у больных в динамике изучено содержание СРБ, D-димеров и гомоцистеина в сыворотке через 3, 6 и 12 мес. Верхней границей нормы считали содержание в сыворотке крови ДД 250 нг/мл, СРБ 1,0 мг/л, а ГЦ 11,0 мкмоль/л. Амбулаторное лечение наряду с АТТ включало ношение компрессионного трикотажа 2-го класса и курсовой прием флеботоников 2 раза в год по 2—3 мес. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью лицензионных программ.
Результаты. В подвздошном сегменте установлена положительная статистически значимая множественная корреляционная взаимосвязь между снижением содержания СРБ, ДД, ГЦ и прогрессом реканализации через 3 мес (r=0,435), через 6 мес (r=0,436) и через 12 мес (r=0,538), в бедренном сегменте — через 3 мес (r=0,433), через 6 мес (r=0,525) и через 12 мес (r=0,619), а в подколенном сегменте — через 3 мес (r=0,331), через 6 мес (r=0,412) и через 12 мес (r=0,614).
Выводы. Таким образом, на динамику процесса реканализации глубоких вен в течение 1 года после перенесенного неспровоцированного проксимального ТГВ, в том числе при многоуровневом поражении, независимо от схем АТТ оказывает влияние содержание ДД, СРБ и ГЦ в сыворотке. Снижение указанных маркеров на фоне комплексной терапии у больных с проксимальным ТГВ является благоприятным для лизиса тромба и ассоциировано с процессом реканализации глубоких вен. Установлена положительная множественная корреляционная взаимосвязь между динамикой снижения маркеров и позитивным прогрессом восстановления просвета глубоких вен у больных на фоне АТТ в течение 1 года.
Влияние венотоников на состояние микроциркуляторного русла у больных с варикозной болезнью
Андожская Ю.С., Новикова А.С., Рыбаков Г.В..
ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Питербург, Россия
Варикозная болезнь (ВБ) из-за большой распространенности, длительности лечения и потери работоспособности имеет для общества большое социально-экономическое значение. ВОЗ включила болезни вен в список «болезней цивилизации». В развитых странах мира частота ВБ составляет 10—20% среди мужчин и 25—33% среди женщин. В общей популяции населения этот показатель составляет 12% в возрасте до 20 лет и 60% в возрасте старше 40 лет. В последние годы варикозное расширение вен значительно «помолодело». Частота встречаемости ВБ среди подростков 12—16 лет составляет 21,7%. Число людей с заболеваниями вен ежегодно увеличивается на 2,5%. Варикозно-расширенные вены — это не только косметический дефект, но и риск развития тромбоэмболических осложнений, которые становятся причиной летального исхода. ВБ в 15% случаев осложняется трофическими расстройствами, инвалидизирующими пациентов трудоспособного возраста. Чрезвычайно важна профилактика ВБ, к которой относится курсовое лечение венотониками, но если ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) проводится в скрининговом режиме практически всем пациентам, то изучение состояния микроциркуляторного русла (МЦР) в динамике на фоне проводимого лечения остается практически не изученным.
Цель исследования — определить влияние венотоников на состояние МЦР у больных с ВБ.
Материал и методы. Были обследованы 78 пациентов (49 женщин и 29 мужчин в возрасте от 25 до 80 лет, средний возраст 64 года) с ВБ и начальными признаками трофических расстройств, проявляющимися гиперпигментацией, покраснением и зудом у места выхода перфорантных вен. Обследованы 95 пациентов контрольной группы — 59 женщин и 36 мужчин той же возрастной группы, но не имеющие признаков ВБ согласно УЗДС. Всем больным с ВБ были назначены венотоники курсом на 2 мес. Параметры МЦР исследовались при первичном обращении и в конце курса с помощью высокочастотного ультразвукового допплера и датчика 15 МГц на тыле стопы. Анализ допплерограмм выполнялся по изменению показателей объемного кровотока (Qam) и периферического сопротивления (RI), определяемых прибором и по форме и спектру кривых.
Результаты. При сравнении данных первичного обследования в основной и контрольной группах было выявлено увеличение показателей объемного кровотока при снижении показателей периферического сопротивления и преобладание медленных частиц области спектра над быстрыми у больных В.Б. Это свидетельствовало о наличии шунтирующего кровотока, обусловливающего отек стопы, являющегося одной из основных жалоб больных данного профиля. При сравнении исследуемых показателей с данными контрольного исследования после курса лечения венотониками было выявлено уменьшение показателей объемного кровотока при повышении показателей периферического сопротивления, что свидетельствовало о нормализации венозного оттока и преобладании потока по основным венозным магистралям над шунтирующим. Клинически после курса лечения гиперпигментация и зуд практически исчезали.
Выводы. Применение венотоников в лечении пациентов с ВБ способствует снижению шунтирующего кровотока и нормализации венозного оттока от тканей стопы.
Возможности современных эндовазальных методов лечения варикозной болезни нижних конечностей
Кулакова А.Л., Протасов А.В., Подольский М.Ю., Джабиев А.А..
Российский университет дружбы народов, Москва, Россия;
Медицинский институт, кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии им. И.Д. Кирпатовского, Россия
Современные эндовазальные методы лечения внесли существенные изменения в развитие флебологии XXI века. Появление таких методов лечения, как радиочастотная абляция (РЧА), эндовазальная лазерная абляция, склеротерапия (СТ), механохимическая абляция привело к изменению основных подходов к хирургическому лечению варикозной болезни, положило начало развитию эстетической флебологии.
Цель исследования — оценить возможности применения эндовазальных методов при варикозной болезни нижних конечностей с целью улучшения результатов лечения заболевания.
Материал и методы. В основу исследования положен опыт работы хирургического отделения ФМБА Клинической больницы № 85 с 2015 по 2018 г. В исследование включены 152 больных после радиочастотной абляции (n=76) и стволовой склеротерапии (n=76) вен нижних конечностей. Количество циклов радиочастотного воздействия на целевую вену определялось с учетом диаметра последней. У 1 (1,32%) больного применена многоцикловая РЧА 4−3-2−1, у 32 (59,62%) — 3−2-2−1, у 20 (38,46%) —3−2-1−1. У 24 (31,58%) больных проведена стандартная РЧА: 2−2-1−1 (17,11%, n=13), 2−1-1−1 (14,47%, n=11). Стволовая склеротерапия выполнена 2% этоксисклеролом. Всем больным в предоперационном периоде выполнено УЗДГ вен нижних конечностей. Осмотр больных проведен на 1-е, 7-е сутки после операции, через 1, 6 мес, 1 и 3 года после операции.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде у 1 (1,32%) больного после РЧА 4−3-2−1 возник восходящий тромбофлебит оперированной нижней конечности.
Выводы. Эффективность многоцикловой РЧА 3−2-2−1 и 3−2-1−1 превосходит СТ по количеству рецидивов заболевания. Многоцикловая РЧА является эффективным методом лечения варикозной болезни, сопоставима со стандартной РЧА. Количество циклов РЧА следует определять, исходя из диаметра целевой вены.
Возможные ошибки и осложнения при стентировании вен нижних конечностей
Панков А.С.
ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Р.Ф., Москва, Россия
Стентирование вен нижних конечностей является эффективным и относительно безопасным вмешательством. Тем не менее в связи с ростом количества подобных операций в мире увеличивается также количество осложнений.
Цель исследования — оценить частоту развития и проанализировать возможные причины развития осложнений при стентировании вен нижних конечностей.
Материал и методы. Был проанализирован опыт собственных осложнений, развившихся в ходе стентирования подвздошных вен, а также рассмотрены подобные осложнения по данным статей и докладов зарубежных авторов. Также были освещены методы борьбы с данными проблемами.
Результаты. Наиболее грозным осложнением является миграция венозного стента в камеры сердца с возможным летальным исходом. Также возможно развитие жизнеугрожающих кровотечений при перфорации вены в ходе реканализации. Менее опасным, но более распространенным осложнением является тромбоз венозного стента в ближайшем периоде после операции. Чаще всего тромбозы бывают связаны с неадекватным выбором размера стента, недооценкой притока к стентированному сегменту, а также с недораскрытием стента. Практически всегда удается справиться с возникшими осложнениями с помощью эндоваскулярных методов, без привлечения открытых хирургов.
Выводы. Осложения при стентировании вен нижних конечностей встречаются редко. Тщательный анализ причин развития осложнений помогает минимизировать их количество в будущем.
Гипергомоцистеинемия и венозные тромбоэмболические осложнения
Петриков А.С.1,2, Шойхет Я.Н..1, Белых В.И..1
1ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Алтайский край, Россия;
2КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края», Алтайский край, Россия
С момента открытия Р. Вирховым основ многофакторности патогенеза венозных тромбозов понимание факторов риска и причин их развития до сих пор является весьма актуальным. Тем не менее, несмотря на многолетний период изучения причин формирования венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), по прежнему остается много вопросов в отношении различных факторов риска, приводящих к развитию эндотелиальной дисфункции сосудистой стенки и нарушению физиологических параметров крови. К одним из таких значимых факторов риска относится гипергомоцистеинемия (ГГЦ). Доказано, что наследственные и приобретенные нарушения приводят к повышению содержания гомоцистеина (ГЦ) в сыворотке крови, вызывая разнонаправленные патологические эффекты как на сосудистую стенку, так и на систему гемостаза.
Цель исследования — изучить частоту встречаемости и роль ГГЦ в развитии ВТЭО.
Материал и методы. В сравнительном проспективном исследовании было изучено содержание ГЦ в сыворотке крови у 301 пациента с документально подтвержденными ВТЭО в возрасте от 18 до 70 лет, составивших основную группу. Контрольную группу составили 156 относительно здоровых лиц (120 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 20 до 67 лет. В основной группе были обследованы 151 (50,2%) мужчина и 150 (49,8%) женщин. Средний возраст в основной группе составил 41,5±1,4 года, у мужчин — 43,0±2,1 года, у женщин — 39,9±1,9 года. Критерии включения: наличие документально подтвержденного ТГВ и ТЭЛА, возраст от 18 до 70 лет. Критерии исключения: онкологические заболевания, оперативные вмешательства, острые инфекции, скелетные травмы и переломы, длительная иммобилизация, путешествия, возраст моложе 18 и старше 70 лет. У больных основной и лиц контрольной группы было изучено содержание ГЦ в сыворотке крови по стандартной методике на автоматическом иммунохимическом анализаторе Immulite 2000 («Siemens») с использованием высокочувствительного твердофазного хемилюминесцентного иммуноферментного анализа Immulite 2000 hsCRP («Siemens») и Immulite 2000 HCY («Siemens»). Верхней границей нормы содержания ГЦ в сыворотке крови для лиц, проживающих в регионе Западной Сибири, принимали концентрацию 11,0 мкмоль/л (
=9,6±2SD). Статистическая обработка проводилась с помощью лицензионных программ с использованием программного пакета Statistica.
Результаты. В основной группе среднее содержание ГЦ в сыворотке крови составило 14,2±0,6 мкмоль/л, в контрольной — 9,9±0,5 мкмоль/л (р<0,001). ГГЦ в основной группе встречалась у 77,3% пациентов, в контрольной — у 18,6% (р<0,001). У мужчин основной группы среднее содержание ГЦ в сыворотке составило 15,2±0,9 мкмоль/л, в контрольной группе — 10,2±0,6 мкмоль/л (р<0,001). У женщин основной группы среднее содержание ГЦ в сыворотке составило 13,1±0,92 мкмоль/л, в контрольной группе — 9,1±0,4 мкмоль/л (р<0,001). Установлено, что наличие ГГЦ в сыворотке крови (более 11,0 мкмоль/л) у больных увеличивает ОШ развития ВТЭО в 2,6 раза (95% ДИ 2,95—3,104; р<0,05). При содержании ГЦ в сыворотке крови менее 11,0 мкмоль/л отношение шансов (ОШ) развития ВТЭО не увеличивается и составляет OR=0,392 (95% ДИ 0,322—0,477; р>0,05), при содержании ГЦ в сыворотке от 11,1 до 15,0 мкмоль/л. ОШ развития ВТЭО увеличивается в 1,5 раза (95% ДИ 1,33—1,70; р<0,05), а при содержании ГЦ ≥15,1 мкмоль/л — в 1,7 раза (95% ДИ 1,46—1,68; р<0,05).
Выводы. Таким образом, среднее содержание ГЦ в сыворотке крови у больных с ВТЭО статистически значимо выше на 4,3 мкмоль/л, чем у лиц контрольной группы (р<0,001), у женщин — на 4,0 мкмоль/л (р<0,001), у мужчин — на 5,0 мкмоль/л (р<0,001). При этом частота встречаемости ГГЦ (>11,0 мкмоль/л) у больных с ВТЭО на 58,7% выше, чем в контрольной группе (р<0,001). ГГЦ выше 11,0 мкмоль/л ассоциирована с увеличением ОШ развития ВТЭО в 2,6 раза.
Годовые результаты механохимической облитерации с использованием системы Flebogrif
Маркин С.М., Гицук Я.В., Мордовин А.И., Климчук И.П..
Больница Российской Академии Наук, Санкт-Петербург, Россия;
Городская больница № 40, Минск, Республика Беларусь
Механохимическая облитерация представляет собой нетермальный нетумесецентный вариант эндовазальной хирургии вен. Суть метода заключается в механическом повреждении венозной стенки с последующим проведением катетерной склеротерапии. Одной из перспективных методик выполнения операции является использование катетера с режущей кромкой Flebogrif. Несмотря на достаточно широкое распространение подобной операции в мире, данные, касающиеся отдаленных результатов, весьма отрывочны и несколько противоречивы.
Цель исследования — оценить годовые результаты применения механохимической облитерации с использованием системы Flebogrif в лечении пациентов с варикозной болезнью.
Материал и методы. Исследование выполнялось с декабря 2016 г. в 2 центрах (Больница Российской академии наук, Санкт-Петербург, Россия и Городская больница № 40, Минск, Беларусь). В исследование включены 68 (73,5%) пациентов, перенесших операции в бассейне БПВ и МПВ (26,5%), прошедших контрольные осмотры на сроках 1, 3, 6, 12 мес. Средний возраст пациентов составил 56 лет (от 34 до 72 лет), большая часть (69%) прооперированных были женщины. У всех пациентов по данным предварительного УЗДС отмечен распространенный рефлюкс в бассейнах БПВ, МПВ соответственны. Средний диаметр вен составил 8,3 мм (6—12 мм). Клинические классы по СЕАР С1 — 1 (1,5%) пациент, С2 — 36 (52,9%), С3 — 18 (26,5%), С4 — 10 (14,7%), С5 — 3 (4,4%) пациента. Всем пациентам была проведена односторонняя изолированная (без сопутствующей минифлебэктомии и склеротерапии притоков) механохимическая облитерация катетером Flebogrif по стандартной методике.
Результаты. По результатам контрольного осмотра на следующие сутки первичная окклюзия целевой вены достигнута у всех пациентов (100%). В послеоперационном периоде на сроках 3—4 мес (по результатам контрольного осмотра) склеротераприя притоковых вен по косметическим пожеланиям выполнена у 28 (41,2%) пациентов. У 2 (2,9%) пациентов на контрольном осмотре через 1 мес выявлена реканализация протяженностью более 5 см: парциальная у 1 (1,5%) пациента в области бедра, тотальная у 1 (1,5%) пациента — рефлюкс в стволе большой подкожной вены, ранее подвергнутом облитерации. Через 2 мес еще у 1 пациента выявлена парциальная реканализация на бедре. На 6-месячном визите дополнительно у 2 (2,9%) пациентов выявлена реканализация: 1 — тотальная, 1 — парциальная. На контрольном визите через 12 мес выявлена 1 (1,5%) дополнительная тотальная реканализация в МПВ. По результатам динамического наблюдения окклюзия наблюдалась у 96% пациентов на сроке 3 мес, у 93% — на полугодовом осмотре, у 92% — на годовом. Из 6 выявленных реканализаций 1 определялась в бассейне МПВ, остальные — в БПВ. У 3 пациентов (2 с парциальной реканализацией и 1 с тотальной) состояние расценено как технический рецидив: рефлюкс не сопровождался клинической симптоматикой, отмечался регресс явлений хронической венозной недостаточности. У 3 пациентов отмечен рецидив с появлением признаков венозной недостаточности, что определило выполнение 2 эндовазальных облитераций и 1 стволовой склеротерапии.
Выводы. Являясь одной из малотравматичных методик, механохимическая облитерация позволяет добиться результатов у 92% пациентов на сроках наблюдения до 1 года. На данный момент указанные данные получены на относительно небольшой выборке, что требует дальнейшего изучения методики с возможным совершенствованием технических навыков выполнения операции.
Динамика тяжести заболевания варикозной болезни таза после рентгенэмболической окклюзии гонадных вен
Ахметзянов Р.В., Бредихин Р.А., Фомина Е.Е..
ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань, Россия;
Кафедра сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии Казанского государственного медицинского университета, Казань, Россия
Цель исследования — определение клинической эффективности рентгенэмболической окклюзии гонадных вен у пациенток с варикозной болезнью таза (ВБТ).
Материал и методы. В исследование включены 20 пациенток с ВБТ в возрасте от 24 до 44 лет (в среднем 34,7±5,6 года). Возраст заболевания наступил в период от 16 до 43 лет (в среднем 27,6±8,1 года). Период от заболевания до оперативного лечения составил от 1 года до 23 лет (в среднем 9,7±7,6 года). Критериями включения пациенток в исследование являлись наличие расширения яичниковой вены более 5 мм в сочетании с ее клапанной недостаточностью и венозным рефлюксом, исключение обструкции подвздошного венозного сегмента и компрессионных венозных синдромов, отсутствие эффекта от ранее проведенной консервативной терапии, исключение патологии со схожей клинической симптоматикой. Основным критерием клинической оценки являлся метод определения тяжести проявлений ВБТ. Для этого использовали разработанную балльную клиническую шкалу оценки тяжести заболевания пациентки с ВБТ (Pelvic Venous Clinical Severity Score — PVCSS), которая заполнялась непосредственно перед оперативным вмешательством, через 3 мес после проведенной операции, а также в отдаленном периоде на сроках до 48 мес.
Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде согласно клинической шкале тяжести заболевания PVCSS улучшение состояния отмечено у 19 (95%) оперированных пациенток, с полным регрессом симптомов заболевания у 2 (10%), у 1 (5%) больной зарегистрировали отрицательную динамику. Медиана суммарного показателя шкалы тяжести регрессировала с 12,5±4,9 до 6,5±4,1 балла. В отдаленном периоде отмечали снижение медианы суммарного показателя шкалы тяжести с 12,5±4,9 до 5,9±4,4 балла. Положительную динамику состояния отметили 18 (90%) оперированных пациенток. У 2 женщин с отрицательной динамикой была выявлена сопутствующая патология, потребовавшая специфического лечения (в 1 случае гинекологическая (эндометриоз), во 2 — астеноневротическое состояние). Оценка клинической эффективности лечения с использованием шкалы тяжести заболевания пациентки с ВБТ доказывает высокую результативность эндоваскулярных методов лечения у пациенток с ВБТ. Клинический анализ результатов операции отражает истинную картину динамики состояния пациенток вне зависимости от субъективного мнения врачебного персонала и отражает пациент-ориентированный подход в лечении.
Выводы. Эндоваскулярные методы лечения в виде рентгенэмболической окклюзии гонадных вен являются эффективным малоинвазивным способом хирургического лечения пациенток с первичной ВБТ.
Клиническая оценка результатов резекционных операций гонадных вен
Ахметзянов Р.В., Бредихин Р.А., Фомина Е.Е..
ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань, Россия;
Кафедра сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии Казанского государственного медицинского университета, Казань, Россия
Цель исследования — определение клинической эффективности ближайших и отдаленных результатов резекции левой яичниковой вены у пациенток с варикозной болезнью таза (ВБТ).
Материал и методы. В исследование включены 37 пациенток с ВБТ в возрасте от 24 до 62 лет (в среднем 36,1±5,7 года). Возраст заболевания наступил в период от 21 года до 53 лет (в среднем 30,3±5 года). Период от заболевания до оперативного лечения составил от 6 мес до 28 лет (в среднем 5,7±4,4 года). Критериями включения пациенток в исследование являлись наличие расширения яичниковой вены более 5 мм в сочетании с ее клапанной недостаточностью и венозным рефлюксом, исключение обструкции подвздошного венозного сегмента и компрессионных венозных синдромов, отсутствие эффекта от ранее проведенной консервативной терапии, исключение патологии со схожей клинической симптоматикой. У всех пациенток была проведена типичная операция забрюшинной резекции левой яичниковой вены. Последнюю выделяли косым кулисным доступом в левой подвздошной области с мобилизацией на протяжении не менее 10 см и последующей ее резекцией. Интраоперационно измеряли рено-овариальный градиент венозного давления. Операцию резекции яичниковой вены проводили лишь при величине градиента меньше 5 мм рт.ст., в остальных случаях пациенток исключали из данной группы с последующим выполнением оварико-илеакального шунтирования. Основным критерием клинической оценки являлся метод определения тяжести проявлений ВБТ. Для этого использовали разработанную балльную клиническую шкалу оценки тяжести заболевания пациентки с ВБТ (Pelvic Venous Clinical Severity Score — PVCSS), которая заполнялась непосредственно перед оперативным вмешательством, через 3 мес после проведенной операции, а также в отдаленном периоде на сроках до 60 мес.
Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде согласно клинической шкале тяжести заболевания PVCSS улучшение состояния отмечено у 36 (97,3%) оперированных пациенток, с полным регрессом симптомов заболевания у 3 (8,1%), у 1 (2,7%) больной зарегистрировали отрицательную динамику. Наибольшее количество пациенток отметили регрессирование таких показателей, как боль, тяжесть и дискомфорт внизу живота, диспареуния. Медиана суммарного показателя шкалы тяжести регрессировала с 11,78±5,06 до 5,22±3,19 балла. Суммарный положительный градиент шкалы составил 6,57±3,65 балла. Достоверное снижение тяжести проявлений отмечали по всем признакам за исключением одного — нарушение менструального цикла. В отдаленном периоде отмечали снижение медианы суммарного показателя шкалы тяжести с 11,78±5,06 до 4,38±3,36 балла. Положительную динамику состояния отметили 34 (91,9%) оперированных пациенток. У 3 из 4 женщин с отрицательной динамикой была выявлена значимая конкурентная сопутствующая патология. Клиническая оценка результатов операции отражает истинную картину динамики состояния пациенток вне зависимости от субъективного мнения врачебного персонала и отражает пациент-ориентированный подход в лечении. Применение клинической шкалы оценки тяжести заболевания пациентки с ВБТ доказывает эффективность проведенной операции резекции яичниковой вены у данной группы больных при соблюдении показаний к проведению данного вида операции.
Выводы. Клиническая оценка результатов операции резекции яичниковой вены свидетельствует о высокой эффективности данного метода хирургического лечения. Статистический анализ результатов шкалы определения тяжести пациентки с ВБТ позволяет определять индивидуальный мониторинг тяжести симптоматики пациентки и клинически значимые изменения заболевания после проведения различных способов лечения ВБТ.
Комплексный подход к терапии ПТБ у пациентов с различной степенью ХВН нижних конечностей
Улимбашева З.М., Чекмасов Ю.С., Лазарева И.Д., Дунаева В.И., Вахитов М.Ш..
ФГБУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования — провести анализ комплексного лечения посттромботической болезни нижних конечностей с учетом выраженности развившейся ХВН.
Материал и методы. В исследование включены 50 пациентов (19 мужчин и 31 женщина, средний возраст 50,7 года) с посттромботической болезнью, находившихся на лечении в ПСПбГМУ им. И.П. Павлова с октября 2015 г. по декабрь 2018 г. Класс ХВН в соответствии с клинической классификацией CEAP: С3 диагностирован у 10 (20%) пациентов, С4 — у 20 (40%), С5 — у 5 (10%), С6 — у 15 (30%). Всем пациентам выполнялось дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей. По результатам УЗДС были выявлены признаки перенесенного тромбоза илеофеморальной локализации у 6 (12%) пациентов, бедренно-подколенного сегмента у 26 (52%), вен голени у 11 (22%) и тотальное поражение глубоких вен нижних конечностей у 7 (14%). В 44% случаев имела место полная реканализация с разрушением клапанного аппарата глубоких вен, в 56% — частичная реканализация просвета тромбированных вен. У всех 50 пациентов выявлен вертикальный рефлюкс по глубоким венам в соответствии с зоной перенесенного тромбоза. У 86% пациентов также был диагностирован горизонтальный рефлюкс по перфорантным венам, диаметр несостоятельных перфорантных вен составил от 0,4 до 1,2 см. Всем пациентам с учетом клинических данных и результатов УЗДС выполнена ликвидация горизонтального рефлюкса. У больных с ХВН С4 в 38,5% выполнена ЭВЛК несостоятельных перфорантов, эндоскопическая диссекция перфорантных вен выполнена у 7,7% и в 53,8% случаев выполнена надфасциальная перевязка перфорантных вен. При ХВН С5 ЭВЛК несостоятельных перфорантов выполнена у 60%, эндоскопическая диссекция — у 10%, у 30% пациентов произведена надфасциальная перевязка перфорантных вен. Пациентам с ХВН С6 ЭВЛК несостоятельных перфорантных вен выполнена 38,5%, у 30,8% пациентов произведена эндоскопическая диссекция и в 30,7% — надфасциальная перевязка перфорантных вен. Обязательным компонентом лечения больных являлась консервативная терапия, включавшая в зависимости от выраженности ХВН и данных УЗДС физиотерапевтические, компрессионные методы, медикаментозные средства, включая ФЛП (МОФФ).
Результаты. Анализ показал прямую зависимость результатов лечения от выраженности ХВН и ее продолжительности. Зарегистрировано 87% случаев снижения класса ХВН по СЕАР.
Выводы. Лечение ПТБ должно быть комплексным с обязательным включением методов адекватной хирургической коррекции флебогемодинамики и лимфотранспорта. Мето
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.