На основании 10-летнего опыта применения метода CDT нами были установлены отрицательные побочные эффекты, существенно снижающие качество жизни пациентов с лимфедемой, а также их приверженность к лечению.
— изучение влияние метода CDT на показатели качества жизни больных лимфедемой нижних конечностей.
60 больных лимфедемой нижних конечностей I—III стадии (по классификации А.В. Покровского, Т.В. Савченко, 2004) методом случайной выборки были разделены на следующие группы: 1-я группа — 30 больных получали CDT: мануальный лимфодренаж (МЛД), уход за кожей, бандажирование конечностей (БК), лечебную гимнастику (ЛГ) в зале; 2-я группа (группа сравнения) — 30 больных получали эластичную компрессию (стандартный компрессионный трикотаж 3-го класса компрессии) и оральный флавоноид (комбинация диосмина и гесперидина). Исследование качества жизни проводилось с применением опросника CIVIQ20, учитывающего болевой, физический, социальный и психологический факторы, а также общую суммарную оценку качества жизни (КЖ). Длительность лечения составила 3 нед. До лечения у больных наблюдалось ухудшение показателя общего качества жизни (ОКЖ) — 58,26±3,04 балла, а также снижение балльной оценки по болевой шкале — 11,38±1,02, по физической шкале —12,37±0,73, по социальной шкале — 9,55±0,53, по психологической шкале — 24,96 ± 1,17 балла.
У больных 1-й группы, получавших CDT, отмечено уменьшение маллеолярного объема на 9,79% (р<0,05). Достоверной регрессии отеков у больных во 2-й группе, получавших эластичную компрессию и комбинацию диосмина и гесперидина, не отмечено. После курса лечения у больных 1-й группы, получавших CDT, отмечена достоверная положительная динамика показателей КЖ: по болевой шкале на 23,37% (p<0,05), по физической шкале на 21,01% (p<0,05), по социальной шкале на 18,11% (p<0,01), ОКЖ улучшилось на 17,44%. Изменение показателя КЖ по психологической шкале было недостоверным (p>0,05). У больных 2-й группы, получавших эластичную компрессию и комбинацию диосмина и гесперидина, отмечена положительная динамика показателей КЖ лишь по психологической шкале — на 19,06% (p<0,05), динамика по болевой, физической и социальной шкалам, а также показателя ОКЖ была недостоверной (p>0,05). У большинства пациентов 1-й группы, получавших CDT, выявлены отрицательные побочные эффекты БК: шелушение, зуд, раздражение кожи в области естественных сгибов (подколенные ямки, свод стопы). Также больные испытывали психологический дискомфорт, связанный с длительным воздействием бандажа (23 ч в сутки), в котором приходилось работать, двигаться и спать, а также эстетические проблемы, обусловленные трудностью выбора одежды и обуви. Отсутствие достоверного клинического эффекта у больных 2-й группы, видимо, обусловлено тем, что 3 нед приема комбинации диосмина и гесперидина недостаточны для наступления значимого клинического эффекта, а стандартный трикотаж 3-го класса компрессии малоэффективен при лимфедеме II—III степени.
Применение метода CDT у больных лимфедемой нижних конечностей сопровождается наиболее выраженным противоотечным эффектом, но сопровождается психологическим и физическим дискомфортом, приводящим к снижению показателя КЖ по психологической шкале.
* * *
— улучшение результатов хирургического лечения путем применения лимфопрессотерапии в послеоперационном периоде у пациентов с хронической венозной недостаточностью.
В исследование включили 31 пациента, проходивших лечение в Клинике высоких медицинских технологий СПбГУ. Средний возраст пациентов 50 лет, отношение мужчины/женщины 1:5 в обеих группах. Пациенты 1-й группы получали лимфопрессотерапию аппаратом LeadCareLC600S в режиме локальной баротерапии, лимфодренажа, при величине давления 170—200 мм рт.ст. (максимально терпимое для пациента) в течение 1 ч после лазерной облитерации варикозно-расширенных вен нижних конечностей. Пациентам 2-й группы выполнена только лазерная облитерация.
Через 2 нед после операции пациентам выполнялось ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, выявлялось наличие послеоперационных подкожных гематом и оценивалась венозная гемодинамика. Оценка послеоперационных внутрикожных гематом проводилась при помощи компьютерной программы v2f. Оценка субъективного состояния пациента до и после операции проводилась при помощи опросников качества жизни по стандартной методике (CIVIQ 20 и SF-36).
Все пациенты получали компрессионную терапию и консервативную терапию флеботониками по общепринятой схеме.
В 1-й группе средняя площадь внутрикожных гематом — 13,68 см, во 2-й — 51,37 см, количество послеоперационных подкожных гематом в 1-й группе — 8%, во 2-й — 11%. В обеих группах наблюдается улучшение качества жизни после проведения операции, статистически значимых различий между группами нет.
При использовании методики лимфопрессотерапии в послеоперационном периоде уменьшается площадь внутрикожных гематом, снижается количество подкожных гематом. Полученные результаты использования лимфопрессотерапии в послеоперационном периоде, по нашему мнению, свидетельствуют о перспективности методики. Данная методика требует дальнейшей разработки.
* * *
— оценка влияния компрессионных гольф 1-го класса на площадь сечения поверхностных и глубоких вен голени у здоровых лиц.
. В исследование включены 22 добровольца (12 (55%) женщин и 10 (45%) мужчин) в возрасте от 20 до 48 лет (средний 31,0±8,7 года) без признаков хронического заболевания вен. Обследовано 25 нижних конечностей. С помощью ультразвукового ангиосканирования проводили измерение площади поперечного сечения большой подкожной и одной из задних большеберцовых вен в средней трети голени на одном и том же уровне в вертикальном и горизонтальном положении исследуемого до и после надевания компрессионного трикотажа. В работе использованы компрессионные гольфы 1-го класса (Venotrain discretion), уровень создаваемого давления которых контролировали с помощью тестера.
. При измерении давления компрессионного гольфа в положении лежа уровень давления колебался от 11 до 23 мм рт.ст. (среднее 17±3). При измерении давления в вертикальном положении зафиксированные показатели колебались от 13 до 30 мм рт.ст. и в среднем составили 20±4 мм рт.ст.
Площадь поперечного сечения большой подкожной вены в положении лежа без компрессии в среднем составила 0,09±0,05 см, с компрессией — 0,07±0,03 см (р=0,065), в положении стоя — 0,11±0,07 и 0,09±0,03 см (р=0,386) соответственно. Площадь поперечного сечения задней большеберцовой вены в положении лежа без компрессии в среднем составила 0,17±0,09 см, с компрессией — 0,12±0,08 см (р=0,002), в положении стоя — 0,19±0,11 и 0,17±0,1 см (р=0,069) соответственно.
Компрессионные гольфы 1-го класса у здоровых лиц приводят к значимому сужению просвета глубоких вен в положении лежа. Просвет поверхностных вен в горизонтальном положении, а также поверхностных и глубоких вен в вертикальном положении уменьшается незначительно.
* * *
Широко распространенной практикой является назначение компрессионного трикотажа в послеоперационном периоде с целью уменьшения болевых ощущений, отека, экхимозов и гематом. Длительная компрессионная терапия сопряжена с рядом неудобств, что приводит к снижению приверженности пациента лечению. Применение короткого компрессионного трикотажа может повысить приверженность компрессии в круглосуточном режиме при сохранении эффективности терапии.
— сравнение эффективности нового типа компрессионного трикотажа (чулок без стопы) 2-го класса компрессии (производитель «Экотен», Санкт-Петербург, Россия) и стандартного компрессионного трикотажа (чулок) стандарта RAL387 2-го класса компрессии в раннем послеоперационном периоде.
Нами запланировано и начато проспективное сравнительное рандомизированное многоцентровое исследование на «не меньшую» эффективность. В ходе исследования сравнивается эффективность короткого компрессионного трикотажа (чулок без стопы) 2-го класса компрессии с компрессионными чулками 2-го класса компрессии стандарта RAL 387 в режиме круглосуточной компрессии в течение 7 дней после эндовазальной радиочастотной облитерации БПВ в сочетании с минифлебэктомией.
В исследование включаются пациенты, которым планируются радиочастотная облитерация БПВ и минифлебэктомия ее притоков по поводу варикозной болезни (классы C2—C4). Основной критерий оценки в исследовании — качество жизни пациента, определенное с помощью опросника CIVIQ на 30-е сутки после вмешательства. Дополнительные оцениваемые исходы: комфорт использования короткого компрессионного трикотажа по визуально-аналоговой шкале, уровень боли по визуально-аналоговой шкале, окружность стопы на 1, 2, 7, 14 и 30-е сутки.
Расчет объема выборки проведен с помощью онлайн-калькулятора Compare 2 Means: 2-Sample Non-Inferiority or Superiority (https://goo.gl/8ND8CQ). Размер выборки рассчитали с учетом средних значений качества жизни на 30-й день после эндовазальной термооблитерации, полученных при анализе данных литературы. Выбранные параметры: ошибка первого рода (α) 2,5%; мощность 80%; границы «не меньшей» эффективности (non-inferiority limit) 5 баллов; ожидаемая разница между исследуемыми группами — 0. С учетом возможного выбывания пациентов из исследования, размер групп увеличен на 10%. Расчетный объем выборки — 164 исследуемых. Рандомизация пациентов в группы проводится с помощью системы рандомизации сайта «Регистр методов лечения ХЗВ».
Планируется проведение анализа по назначенному лечению. Для сравнения по основному и дополнительным исходам будет использован метод непараметрической статистики U-тест Манна—Уитни.
В настоящее время производится набор пациентов в исследование, набрано 50% от запланированного количества.
Основной целью данного исследования является оценка эффективности нового типа компрессионного трикотажа, разработанного совместно с российским производителем компрессионного трикотажа — компанией «Экотен». Основные гипотезы исследования: ожидается, что отсутствие «стопы» у трикотажа повысит комфорт его использования и повысит приверженность пациентов назначенному режиму компрессии после операции; предполагается, что отсутствие компрессии в области стопы не приведет к развитию ее отека и снижению комфорта ношения трикотажа.
* * *
Долгосрочная приверженность пациентов с нежизнеугрожающей патологией любому лечению обычно достаточно низка и не превышает 50%. Среди пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) доля приверженных назначениям врачей и точно выполняющих рекомендации в лучшем случае составляет 35—40%. Между тем, если речь идет об основном компоненте лечения ХЗВ, т. е. о компрессии, то низкая приверженность этому виду лечения связана с отсутствием эффекта лечения вообще. В Российской Федерации публикации о приверженности компрессионному лечению отсутствуют.
— оценить приверженность пациентов с ХЗВ рекомендациям хирургов и флебологов использовать лечебный компрессионный трикотаж.
. Планируется проведение проспективного наблюдательного исследования ПРИМЕР (Приверженность пациентов с хроническими заболеваниями вен компрессионной терапии). Не менее 400 врачей включат в исследование каждый по 10 пациентов с ХЗВ, которым будет рекомендован компрессионный трикотаж. Через 1 мес каждый пациент пройдет телефонный опрос, во время которого будут собраны сведения о том, был ли трикотаж приобретен, если нет, то почему. Если трикотаж был приобретен и пациент начал его использование, то соблюдал ли рекомендованный врачом режим ношения трикотажа. Если режим не был соблюден, то почему (сложность использования, дискомфорт при ношении, эстетические проблемы, отсутствие эффекта и т. д.). Помимо этого, планируется провести оценку комфорта использования компрессионного трикотажа теми пациентами, которые приобрели и применяли изделия.
. Исследование начато в марте 2018 г., производится набор пациентов.
Результаты исследования ПРИМЕР помогут установить приверженность пациентов компрессионной терапии, определить факторы, приводящие к отказу от компрессии или нарушению рекомендованного регламента компрессии.
* * *
Несмотря на многовековую историю, проблема посттромботической болезни нижних конечностей не только не утратила своего значения, но, напротив, актуальность ее в современной медицине неуклонно возрастает. По данным разных источников, трофические язвы венозной этиологии составляют более 70% от всех язв нижних конечностей.
— сравнение эффективности и удобства применения препаратов пентоксифиллина и сулодексида в консервативной терапии больных с посттромботической болезнью нижних конечностей.
Исследование проведено в ГБУЗ «Самарская городская клиническая поликлиника № 1» на базе ангиологического дневного стационаре в 2017 г. В исследование были включены 24 пациента (8 (33,3%) мужчин и 16 (66,7%) женщин) в возрасте от 42 до 62 лет с посттромботической болезнью нижних конечностей. Проведено сравнение двух групп больных, которые проходили лечение в условиях ангиологического дневного стационара поликлиники.
Базовая терапия у всех групп пациентов включала: в/в капельное введение тиоктовой кислоты 600 мг № 10, диосмина 600 мг, ацетилсалициловой кислоты 100 мг, в/м витамины В, В, В (комбилипен), курс физиотерапии на н/конечности (лазеромагнитотерапия, ножные четырехкамерные, вихревые ванны).
В зависимости от базового исследуемого препарата все больные были разделены на группы: в 1-ю группу (контрольная) вошли 12 (50%) пациентов, которым проводился курс с ведением в/в капельно раствора пентоксифиллина 10 мл № 10, с последующим пероральным приемом в дозировке 400 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки (50 дней); во 2-ю группу вошли 12 (50%) человек, которым проводился курс введения в/в капельно сулодексида 600 ЛЕ № 10 с последующим приемом сулодексида 250 ЛЕ по 1 капсуле 2 раза в день в течение 50 дней.
Больным в обязательном порядке рекомендовали использовать эластичный компрессионный трикотаж 2-го класса (23,0—32,0 мм рт.ст.) или 3-го класса компрессии (34—46 мм рт.ст.). Эффективность проводимой терапии оценивалась по клиническим проявлениям заболевания, динамики отека и показателям свертывающей системы крови.
После проведенного курса лечения в течение 2 мес улучшение состояния здоровья, уменьшение болевого синдрома отмечено у всех пациентов в обеих группах. К 7-м суткам от начала лечения отмечено уменьшение болевого синдрома вплоть до полного его исчезновения у 20 (83%) больных. Отек на нижних конечностях уменьшился у всех пациентов 2-й группы. В 1-й группе отек сохранялся у 2 (16,6%) пациентов. Через 6 мес у всех больных 1-й группы возникала необходимость проведения повторных курсов консервативной терапии в связи с ухудшением состояния нижних конечностей и увеличением отеков на нижних конечностях. Во 2-й группе такая потребность возникла у 4 пациентов.
Результаты исследования сравнительной эффективности лечения пациентов с посттромботической болезнью нижних конечностей подтвердили обоснованность перехода к применению сулодексида. Это обусловлено достоверно более выраженным улучшением субъективных и объективных показателей при использовании данного препарата, что позволяет рассматривать сулодексид не только как высокоэффективный препарат, но и как препарат, обладающий дополнительным потенциалом в ангиологии.
* * *
Трансдермальная доставка лекарственных средств (ЛС) имеет большие перспективы как альтернатива пероральному и внутривенному назначению и особенно привлекательна для пациентов, страдающих хроническими заболеваниями. В силу того, что трансдермальная доставка является простой в применении, этот подход способствует приверженности, одной из важных проблем лечения пациентов. По оценкам аналитиков фармацевтического рынка, мировые объемы продаж трансдермальных форм будут расти. Это связано как с разработкой новых ЛС, так и с увеличением количества трансдермальных систем доставки.
Путями увеличения всасывания ЛС через кожу являются: трансдермальные терапевтические системы ЛС (например, пластыри и пленки) и трансдермальные системы доставки ЛС с использованием энхансеров (enhancer) — усилителей всасывания ЛС (например, липосомальные гели, эмульгели, мази, кремы и др.).
Появление нанотехнологий и формирование на их основе новых лекарственных форм дало мощный толчок для создания ЛС с улучшенными свойствами преодоления биологических барьеров. Фармакотерапевтические преимущества липосом обусловлены рядом факторов, среди которых природная биосовместимость, избирательность депонирования относительно клеток, находящихся в состоянии гипоксии, возможность регулировать свой липидный состав и тем самым изменять фармакокинетику и фармакодинамику. Липосомальные системы следует рассматривать не только как носители ЛС, но и как самостоятельные факторы фармакологической коррекции патологических состояний. Липосомы в качестве нанопереносчиков активно разрабатываются для фармацевтических средств накожного применения. Например, однослойные липосомы, переносчики водорастворимого полисахарида гепарина натрия, который растворяется в водной части переносчика.
В комбинации эсцин+гепарин+ЭФ можно увидеть важную роль самоорганизующейся липосомальной системы доставки, где основную роль играют ЭФ, которые в присутствии энхансеров (спирты: изопропанола и глицерола) увеличивают всасываемость и проникновение в более глубокие слои кожи основных действующих веществ эсцина и гепарина, оказывающих свои фармакодинамические эффекты на проявления ХВН. Топические препараты, сочетающие преимущества венотонизирующих и гепариносодержащих агентов, относятся к перспективным направлениям фармацевтики, задачей которых является повышение эффективности местной терапии ХЗВ.
Но, несмотря на особенности терапевтических эффектов основных действующих ЛС, особого внимания требует к себе проблема чрескожного всасывания, от решения которой в конечном счете и зависит выраженность заявленных терапевтических эффектов топических препаратов. На примере комбинации гепарин+эсцин+ЭФ продемонстрирована самоорганизующаяся липосомальная система доставки, где основную роль играют эссенциальные фосфолипиды, которые в присутствии энхансеров (спирты: изопропанола и глицерола) увеличивают всасывание и проникновение в более глубокие слои кожи основных действующих веществ — эсцина и гепарина, оказывающих свои фармакодинамические эффекты на проявления ХЗВ.
* * *
— проанализировать результаты эффективности лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей после включения в терапию лекарственного препарата на основе иммобилизированного субтилизина.
Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Оценить у больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей тромболитический эффект курсовой дозы через 12 сут после начала лечения; оценить динамику кровотока в зоне скомпрометированного кровообращения при проведении терапии препаратом; выявить наиболее эффективную дозу препарата; оценить переносимость и безопасность применения препарата.
В клиническом исследовании приняли участие 154 пациента. Все пациенты получали стандартную терапию, включающую назначение антикоагулянтов (низкомолекулярные гепарины, нефракционированные гепарины, антагонисты витамина К), нестероидных противовоспалительных препаратов, флеботропных препаратов. Режим эластичной компрессии не анализировался. Оперативное лечение пациентам, участвующим в исследовании, не выполнялось, назначалась только консервативная терапия. При статистическом анализе учитывалась локализация тромба: голень, бедро или голень+бедро. Группа наблюдения состояла из трех подгрупп, в которых пациенты получали тромбовазим в суточной дозировке 1600, 3200 и 4800 Е.Д. Пациенты группы контроля получали плацебо. Для определения эффективности включения препарата тромбовазим за основу взят объективный метод контроля — ультразвуковое ангиосканирование кровотока и наличие тромба в тромбированной вене. Оценка проводилась по результатам, полученным до начала терапии и после ее окончания. При сравнении степени нормализации кровотока в зоне скомпрометированного кровообращения выявлен отчетливый дозозависимый эффект: в группе пациентов, получавших препарат в дозе 1600 ЕД/сут, относительная частота положительной динамики составила 0,707 при p=0,0535; в группе пациентов, получавших препарат в дозе 3200 ЕД/сут, относительная частота положительной динамики составила 0,7257 при p=0,0188; в группе пациентов, получавших препарат в дозе 4800 ЕД/сут, относительная частота положительной динамики составила 0,747 при p=0,0082.
Относительная частота положительной динамики 0,707 в дозе 1600 ЕД/сут явным образом указывает на увеличение эффективности терапии на 21%; в дозе 3200 ЕД/сут относительная частота положительной динамики 0,7257 явным образом указывает на увеличение эффективности терапии — на 24%; в дозе 4800 ЕД/сут относительная частота положительной динамики 0,747 — на 28%. Относительная частота лизиса флотирующей части тромба у пациентов, получавших тромбовазим составила 0,87 против 0,63 группы контроля, но этот параметр статистически незначим (р=0,07). У пациентов, получавших тромбовазим, на основании данных инструментального исследования не зафиксировано случаев отрицательной динамики, в группе пациентов, получавших плацебо, зафиксировано 3 таких случая. Для оценки безопасности тромбовазима статистический анализ заключался в обработке данных пациентов, получавших максимальную дозировку — 48 000 на курс (4800 ЕД/сут). Ни у одного пациента из всех групп, принимавших тромбовазим, не было выявлено нежелательных явлений и серьезных нежелательных явлений по данным физикального обследования, анализа показателей жизненно важных функций и инструментальных методов, предусмотренных дизайном исследования на всех визитах.
Назначение тромбовазима в суточных дозировках 3200 и 4800 ЕД/сут статистически значимо увеличивает эффективность лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Препарат в исследованных дозах не вызывает геморрагических осложнений и хорошо переносится больными, является эффективным и безопасным средством в терапии венозных тромбозов, статистически значимо улучшая результаты терапии.
По данным современных эпидемиологических исследований, применение вено-активных препаратов (ВАП) является одним из наиболее популярных методов лечения хронических заболеваний вен (ХЗВ). При этом группа диосмин-содержащих биофлавоноидов назначается наиболее часто (В.С. Савельев и др., 2012; E. Rabe и соавт., 2012). В то же время показания к использованию ВАП часто завышаются, а представления об их возможностях и клинической эффективности преувеличиваются.
Целью доклада является актуализация роли вено-активных препаратов, в частности диосмин-содержащих флавоноидов, в рамках лечения и профилактики ХЗВ с позиции доказательной медицины.
В докладе представлен обзор экспериментальных и клинических исследований по вопросам эффективности и безопасности применения препарата диосмин-600 при нарушениях венозного оттока. В частности, раскрываются не попавшие в предыдущие обзоры и клинические рекомендации данные о прямом венотоническом (Heusser, 1997; Boudet, 1997), противовоспалительном (Boldinier, 1994), антиоксидантном (Tong, 2012), лимфотропном (В.К. Шишло, 2013) эффектах диосмина.
Отдельно обсуждается вопрос биодоступности препарата и влияния на нее процесса микронизации (Garner, 2002), роль активных метаболитов диосмина (диосметин), возникающих в результате жизнедеятельности кишечной флоры (Cova, 1992; Antonelli, 2006), значение синергизма различных флавоноидов, в частности роль геспередина и возможности его синтеза из диосмина при участии кишечной флоры (Paysant, 2008; Spanakis, 2009).
Представляются результаты современных клинических исследований, демонстрирующих эффективное купирование вено-специфических симптомов и хронического венозного отека на фоне использования диосмина-600 у пациентов с ХЗВ (Zuccarelli, 1998; А.В. Покровский, 2005; А.И. Кириенко, 2006; Batchvarov, 2010; Cazaubon, 2011). Особое внимание уделяется результатам Российского наблюдательного клинического исследования по оценке эффективности и безопасности 2-месячного курса диосмина-600 у пациентов с начальными формами ХЗВ (Ю.М. Стойко, 2018).
Отдельно обсуждается возможность длительного применения ВАП при лечении подколенно-бедренного венозного тромбоза. В частности, впервые представляются ранее неопубликованные промежуточные результаты рандомизированного клинического исследования RIDILOTT-DVT (NCT03413618), демонстрирующие повышенную скорость реканализации венозных сегментов и снижение частоты развития посттромботического синдрома при 6-месячном совместном использовании диосмина-600 и стандартных доз ривароксабана.
В свете опубликованных данных диосмин-600 представляется эффективным лекарственным средством в лечении хронических заболеваний вен и профилактики посттромботического синдрома при проксимальном венозном тромбозе.
* * *
Тромбоз глубоких вен является широко распространенным заболеванием и встречается с частотой 300 случаев на 100 000 населения в год. Даже на фоне антикоагулянтной терапии только у 20% больных происходит адекватная реканализация пораженных вен. У 40—60% пациентов развиваются симптомы посттромботической болезни (ПТБ), у каждого десятого — трофические язвы.
Одним из ключевых моментов консервативной терапии ПТБ наряду с эластичной компрессией является фармакотерапия, цель которой — устранение микроциркуляторных расстройств и нормализация гемореологии, купирование воспалительных явлений, улучшение венозной гемодинамики и лимфодренажной функции.
Представлены результаты консервативного лечения больных с посттромботической болезнью и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. В открытое проспективное рандомизированное исследование были включены 80 больных (две группы пациентов по 40 человек). Всем пациентам проводилось стандартное комплексное консервативное лечение, больным 2-й группы дополнительно назначался препарат диосмина-гесперидина.
Оценка эффективности лечения посттромботической болезни проводилась с использованием шкалы Villalta.
Отмечено клинически значимое улучшение основных клинических симптомов у больных 2-й группы, что свидетельствует об эффективности приема препарата уже после короткого периода применения.
У пациентов с дистальными формами поражения глубоких вен нижних конечностей лечение препаратом диосмина-гесперидина сопровождается улучшением тонико-эластических свойств интактной общей бедренной вены. Заживление небольших трофических язв обусловлено эффективностью препарата на уровне микроциркуляторного русла. Улучшение клинического состояния нижней конечности у больных с ПТБ уже через месяц применения препарата диосмина-гесперидина, доказанное статистически значимыми изменениями по шкале Villalta, свидетельствует об эффективности данного препарата в лечении этой тяжелой патологии. У пациентов с дистальными формами поражения глубоких вен прием препарата диосмина-гесперидина сопровождается улучшением тонико-эластических свойств интактной общей бедренной вены. Заживление в течение короткого срока лечения препаратом диосмина-гесперидина небольших трофических язв указывает на положительное действие препарата на микроциркуляторное русло.