Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Черкасов В.А.

Андреев Ю.Г.

Письмо-ответ о кава-фильтре Корона на статью С.А. Капранова и соавт. «Отечественный кава-фильтр Корона: технические недостатки и осложнения при его использовании»

Авторы:

Черкасов В.А., Андреев Ю.Г.

Подробнее об авторах

Журнал: Флебология. 2015;9(2): 61‑64

Просмотров: 419

Загрузок: 9

Как цитировать:

Черкасов В.А., Андреев Ю.Г. Письмо-ответ о кава-фильтре Корона на статью С.А. Капранова и соавт. «Отечественный кава-фильтр Корона: технические недостатки и осложнения при его использовании». Флебология. 2015;9(2):61‑64.
Cherkasov* VA, Andreev YuG. The Letter About the «Korona» Cava Filter in Answer to  the Paper by Kapranov and Co-workers «Korona Vena Cava-Filter (Russia): Technical Imperfections and the Associated Medical Complications». Flebologiya. 2015;9(2):61‑64. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/flebo20159261-62

?>

В журнале «Флебология» 2008 г. Т. 2, № 2, с. 3—8, а затем на одном из сайтов в интернете было опубликовано мнение о кава-фильтрах Корона (КФ), основанное на результатах имплантации 15 устройств этой модели у 14 больных. Авторы не рекомендуют использовать К.Ф. Корона в клинической практике.

Мы не стали реагировать на данное заключение, тем более что испытание К.Ф. Корона в течение 2 лет официально проводилось в трех крупных медицинских центрах Москвы, в результате чего были получены положительные решения с рекомендациями к практическому использованию. Тем не менее, принимая во внимание, что возможностями интернета, где можно найти отрицательное мнение об устройстве, пользуются не только специалисты, но и пациенты, которым как минимум сложно верно оценить представленную информацию, мы посчитали необходимым, пусть даже и через 7 лет, представить свое видение ситуации, которое нам кажется гораздо более близким к реальности, чем мнение авторов статьи. Тем более что наш опыт работы с данной моделью насчитывает более 1000 случаев.

Ниже мы приводим описываемые в статье ситуации и представляем наши контраргументы.

1. «Затруднение проведения КФ по проводящей канюле»

Затруднение прохождения КФ по проводящей канюле в связи с извитостью сосудистого русла может быть, но случается достаточно редко, и оно не столь значительно, чтобы вызвать деформацию лучиков КФ и, как следствие этого, их «перехлестывание» при раскрытии. В основном это связано с деформацией самой доставляющей канюли при грубом обращении. Если такое случается, то до отсоединения КФ от доставляющего устройства КФ можно извлечь наружу, заменить проводящую канюлю на новую и по ней повторно произвести доставку КФ в нижнюю полую вену (НПВ).

2. «Перерастяжение стенок НПВ, а также отклонение КФ от продольной оси сосуда как в сагиттальной, так и фронтальной плоскости»

Выпускаются четыре типоразмера К.Ф. Правильный выбор размера устройства предупреждает подобные неприятности. Выбор «на глаз» недопустим. В наборе есть устройство, с помощью которого, независимо от геометрического искажения размеров диаметра НПВ, работая на любой рентгеновской установке, можно высчитать его абсолютные (истинные) величины с точностью до 1 мм.

3. Отмеченное «отклонение фильтра от продольной оси сосуда» (при правильном выборе размера устройства) напрямую связано с не всегда возможным первичным адекватным раскрытием КФ в НПВ. Просвет ее может иметь самую различную (щелевидную, дугообразную) форму на уровне имплантации. В таком случае благодаря «вторичной» самоцентрации (в отдаленном периоде) положение КФ, как правило, исправляется.

Если исследователь в момент имплантации не удовлетворен положением или раскрытием КФ, то до отсоединения его от доставляющего устройства он может необходимое количество раз менять место и положение КФ, вводя и вновь выводя его из проводящей канюли.

4. Более того, даже после отсоединения КФ от доставляющего устройства его можно удалить или реимплантировать в НПВ с помощью извлекающего устройства. «У 3 больных была осуществлена попытка реимплантации К.Ф. Во всех случаях были технические проблемы» (цитата из статьи). Для осуществления этой манипуляции необходим определенный навык и тщательное изучение прилагаемых к наборам КФ методических рекомендаций. Можно также получить консультацию от разработчиков устройства напрямую. Малотравматичное удаление или реимплантация КФ — не совсем простая, но осуществимая операция.

5. «Смещение КФ на расстояние от 2 до 4 см от зоны предполагаемой имплантации за счет так называемого эффекта «выпрыгивания»…

До отсоединения КФ от доставляющего устройства выведение КФ из проводящей канюли — процесс управляемый. «Выпрыгивание» его на 4 см даже теоретически невозможно. Основные принципы управления КФ: вводя КФ, следует держаться за оболочку доставляющего устройства, а выводя КФ, — за наружную часть металлической струны.

6. «Неполное открытие нижнего фиксирующего конуса КФ Корона

Элементарная ошибка авторов статьи — каваграммы оцениваются в одной или двух проекциях. Если бы авторы вывели фиксирующие лучики КФ, как говорится «на контур», то убедились бы, что и этот фиксирующий лучик, на который идет ссылка, также касается стенки НПВ. Даже если в момент имплантации КФ расположился в просвете НПВ не совсем правильно, то благодаря «вторичной» самоцентрации, в последующем он примет адекватное положение. «Первичная» (во время имплантации) и «вторичная» (в последующем) самоцентрация — одно из достоинств К.Ф. Корона. Таким образом, теоретические рассуждения о низкой фильтрационной способности К.Ф. Корона в результате временного нарушения соосности КФ по отношению к НПВ и развития на этом фоне рецидивов тромбоэмболии легочных артерий лишены оснований.

7. «При достаточно большой длине К.Ф. Корона (до 35 мм в зависимости от размера устройства) и небольшой поперечной жесткости чрезмерно тонких стенок доставляющей канюли происходит своеобразный «надлом» катетера в месте физиологического изгиба вен»

«Надлом» проводящей канюли может случиться только в одном случае — если ею грубо (в основном движением вперед) манипулировать без бужа-сердечника. Мы ни разу не наблюдали «надломы» проводящей канюли при проведении через нее доставляющего устройства с фиксированным в его капсуле К.Ф. Длина К.Ф. при этом не имеет никакого значения, так как в сложенном состоянии, благодаря своей гибкости, он легко принимает форму проводящей канюли.

8. «Окутывание лучей фильтра тромботическими массами»

Если КФ имплантируется в НПВ в инфраренальный отдел, то он должен быть имплантирован как можно ближе к почечным венам — непреложный закон. Одним из достоинств К.Ф. Корона является возможность манипулирования им в ходе имплантации. Точность уровня имплантации и придания положения КФ в просвете НПВ зависит только от рентгенохирурга. На представленных авторами в статье ангиограммах (рис. 4, б) уровень имплантации КФ выбран абсолютно неверно — на 4 см ниже уровня впадения почечных вен. К тому же отчетливо видно, что КФ не просто окутан тромботическими массами, а ошибочно имплантирован на уровне флотирующей верхушки тромба, исходящего из левой общей подвздошной вены.

Мы сожалеем, что авторы статьи невнимательно ознакомились с инструкциями по имплантации К.Ф. Корона. На наш взгляд, к описанным ими осложнениям привел ряд технических погрешностей. За 10 лет использования К.Ф. Корона в медицинской практике выполнено более 3500 его имплантаций. Необходим рентгенохирургический навык и четкое следование методическим рекомендациям. В противном случае, как это и произошло, могут возникнуть осложнения, и достойный по качеству медицинский инструмент, уже зарекомендовавший себя как одна из оптимальных и эффективных моделей КФ, получит неадекватную оценку.

КФ Корона обладает уникальными достоинствами, основными из которых являются способность к самоцентрации, атромбогенность, надежность фиксации к венозной стенке, а также возможность манипулирования положением КФ в просвете НПВ в ходе его имплантации. Все это способствует достижению наибольшей фильтрационной способности. Но главным достоинством К.Ф. Корона все же является его безопасность. Осложнения при его имплантации при соблюдении инструкции и достаточном опыте — крайняя редкость. У наших пациентов в отдаленном периоде осложнений не наблюдалось.

Настоятельно рекомендуем в ходе работы использовать инструкции по имплантации КФ только фирмы-производителя. Встречающиеся в интернете инструкции других медицинских центров порой не соответствуют действительности.

С уважением к авторам статьи и надеждой на взаимопонимание и сотрудничество. Готовы ответить на любые вопросы и замечания лично, в прессе, по электронной почте и на официальном сай-те общества интервенционных онкорадиологов: interventor.ru или: интервентор.рф.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail