Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Мельников М.А., Кравцов П.Ф., Жуков А.А., Кушнарчук М.Ю..

Самара, Россия

Венозные трофические язвы (ВТЯ) встречаются у 1—1,5% взрослого населения индустриально развитых стран. Развитие ВТЯ сопровождается значительным снижением всех аспектов качества жизни, длительной нетрудоспособностью и последующей инвалидизацией пациентов. Современное лечение данных пациентов требует значительных затрат и создает серьезную социально-экономическую проблему даже для экономики высокоразвитых стран.

Цель исследования — улучшение результатов лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) С6 класса за счет применения в комплексном лечении аппарата низкоинтенсивной лазерной и микродозовой лекарственной терапии КОМБИС.

Материал и методы. С применением ультрасонодопплерографии, клинического анализа движения, функциональной миографии и плантографии обследованы 58 пациентов с ВТЯ нижних конечностей. Причиной ХЗВ в 23 (39,6%) наблюдениях была варикозная, а у 35 (60,4%) — посттромбофлебитическая болезни. Средний возраст пациентов составил 58,2±10,4 года. Преобладали лица женского пола — 48 (82,7%). Динамическую оценку планиметрических параметров ВТЯ осуществляли при помощи контактных и безконтактных методов по общепринятым математическим методикам. Площадь ВТЯ у 23 (39,6%) пациентов составляла менее 5 см², у 28 (48,2%) — от 5 до 20 см², а у 7 (12,2%) — более 20 см². Течение раневого процесса и динамика микробного спектра контролировались стандартными бактериологическими и цитологическими методами. Методом случайной выборки пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (основная) — 26 пациентов и 2-я группа (контрольная) — 32. Комплекс консервативных мероприятий рассматривался нами в качестве предоперационной подготовки и включал обязательные компоненты: ортопедическая коррекция деформаций стоп; компрессионная терапия; системная фармакотерапия; местное лечения ВТЯ и ЛФК. Кроме того, в 1-й группе пациентов для сочетанного лечебного воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения и местного влияния лекарственных препаратов, находящихся в низкодисперсном состоянии, использовали установку КОМБИС. Данная установка использовалась ежедневно в течение 5 дней. Время экспозиции рассчитывалось исходя из площади ВТЯ.

Результаты. В обеих группах выявлена ассоциативная аэробная микрофлора с уровнем бактериальной обсемененности в среднем 107—108 микробных тел на 1 г ткани. St. aureus обнаружен в 43% случаев, Str. еpidermidis — в 25%, Pr. vulgaris — в 7%, Ps. aerugnosa — в 10%, смешанная форма — в 15%. После 5 сеансов применения аппарата КОМБИС происходило снижение микробной контаминации на 1 порядок с отсутствием роста микрофлоры. У пациентов 1-й группы было достигнуто более раннее очищение язв, в среднем на 5—6-е сутки. Во 2-й группе аналогичный результат достигался на 9—10-е сутки. В 1-й группе наблюдалось уменьшение отека тканей в области язв, явлений перифокального воспаления в среднем на 2—3-и сутки после начала лечения, а также отмечалось более раннее появление грануляций и краевой эпителизации с купированием болевого синдрома и зуда. У пациентов 1-й группы сроки начала эпителизации ВТЯ составили 8,9 сут, а во 2-й — на 14,3 сут.

Вывод. Низкоинтенсивная лазерная и микродозовая лекарственная терапия, осуществляемая при помощи установки КОМБИС обладает выраженным бактерицидным, бактериостатическим, аналгезирующим и седативными эффектами, улучшает и ускоряет процессы очищения, регенерации и эпителизации венозных трофических язв.

* * *

Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Мышенцев П.Н., Яровенко Г.В., Мельников М.А., Кравцов П.Ф., Жуков А.А..

Самара, Россия

Цель исследования — повышение качества диагностики и лечения больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей путем применения лазерных технологий. С целью изучения процессов микроциркуляции, состояния микро- и макрогемодинамики в диагностическом комплексе применялся лазерный биофотометр Линсор. Помимо диагностической ценности, прибор позволяет подбирать лекарственные средства индивидуально каждому больному и контролировать процесс лечения. Для визуализации истинного или ложного заживления трофических язв нижних конечностей, а также для изучения термопрофиля конечностей использовался компьютерный термограф, с точностью определения температуры до 0, 001 °C. Комплексное обследование прошли более 500 пациентов. Для улучшения микроциркуляции в зоне трофического дефекта и ускорения сроков заживления длительно незаживающих ран широко внедрен в практику Не-Nе лазер. Число процедур варьирует от 7 до 10 за курс лечения. С целью купирования воспалительных процессов в мягких тканях, для улучшения микроциркуляции и лимфооттока в пораженной конечности успешно применяются полупроводниковые лазерные системы. Данные технологии применены 1350 пациентам. В НИИ «Неионизирующие излучения в медицине» была разработана уникальная лазерная физиотерапевтическая установка КОМБИС для лечения больных с вазотрофическими расстройствами нижних конечностей, сочетающая одномоментное воздействие на рану лазерного излучения и лекарственного препарата в микродозах. Установка защищена патентом РФ и готовится ее промышленный выпуск. Лечение на установке КОМБИС получили более 500 пациентов сосудистого профиля. В настоящее время лечебные характеристики данного прибора активно используются в дерматологической практике. В последние 10 лет для лечения больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей применяется метод фотодинамической терапии. Уже внедрен и защищен патентом РФ способ эндолимфатической фотодинамической терапии в лечении 60 больных вторичным лимфостазом нижних конечностей на фоне рецидивирующих рожистых воспалений; внедрен и защищен патентом РФ способ внутривенной фотодинамической терапии в лечении 30 больных острыми тромбозами магистральных вен конечностей; внедрен способ аппликационной фотодинамической терапии в лечении 55 больных с вазотрофическими расстройствами нижних конечностей.

Вывод. На основании нашего опыта применения лазерных технологий в комплексном лечении больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей можно сделать вывод, что возможности использования лазерного излучения в хирургии безграничны. Требует дальнейшего изучения метод фотодинамической терапии, для расширения его возможностей в хирургической практике. Лазерные технологии являются хорошей альтернативой хирургическим методам лечения больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей при наличии абсолютных противопоказаний к оперативным вмешательствам.

* * *

Золотухин И.А., Илюхин Е.А..

Москва, Санкт-Петербург, Россия

Время, в течение которого пациент с варикозной болезнью должен носить компрессионный трикотаж на протяжении дня, неизвестно. При поиске в базах данных научной литературы мы не обнаружили ни одной работы, в которой был бы указан не просто относительно четкий, а вообще какой-либо временной отрезок. Между тем почти каждый пациент, которому врач рекомендует компрессионный трикотаж, задает вопрос о том, как долго в течение дня ему нужно использовать эти изделия. Мы планируем провести исследование, посвященное этому аспекту проблемы компрессионного лечения, для чего нам необходимы данные для определения объема выборки. Это касается, прежде всего, динамики качества жизни — интегрального показателя, служащего оптимальным основным критерием оценки (первичной конечной точкой) во флебологии.

Цель исследования — получить пилотные данные о динамике качества жизни, выраженности субъективной симптоматики (общий дискомфорт, боль) при ношении компрессионного трикотажа пациентами с варикозной болезнью.

Материал и методы. В пилотное исследование включены 6 пациентов (все женщины) в возрасте от 20 до 63 лет (медиана 40 лет) с варикозной болезнью. Клинический класс заболевания на нижней конечности с более выраженной симптоматикой в 5 случаях был С2,3S, в одном — С2S. Определяли общую выраженность дискомфорта, уровень боли, ощущения отечности, тяжести с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Качество жизни оценивали по опроснику CIVIQ2. Все пациентки получали рекомендации носить компрессионный трикотаж ежедневно течение в 10—12 ч в течение 30 дней. Разрешалось не использовать трикотаж по желанию пациентки в течение 2 выходных дней в неделю. В исследовании использовали чулки 2 компрессионного класса («Venosan», Швейцария). Каждая пациентка вела дневник, в котором отмечала точное время начала и окончания ношения трикотажа в течение каждого дня. По окончании исследования выраженность симптоматики и уровень качества жизни были оценены повторно.

Результаты. Глобальный индекс качества жизни колебался от 16 до 68 (в среднем 45, медиана 40). Выраженность общего дискомфорта по ВАШ — от 0,7 до 6,9 (среднее — 4,0, медиана 3,7). Выраженность венозной боли по ВАШ — от 0 до 5,3 (среднее — 3,0, медиана 3,8).Число дней использования трикотажа — от 22 до 32 (медиана 32). Продолжительность ношения трикотажа в течение дня — от 636 до 802 мин (среднее 734 мин, медиана — 754 мин). По окончании исследования зафиксирована положительная динамика средних значений по всем показателям. Диапазон колебаний индекса качества жизни составил 14—60 (среднее и медиана 31). Выраженность общего дискомфорта — от 0,7 до 6,4 (среднее 3,0, медиана — 2,4), боли — от 0 до 6,7 (среднее 2,1, медиана — 1,2).

Вывод. В результате пилотного исследования получены количественные значения ряда важных критериев оценки эффективности компрессионного лечения, которые будут использованы нами при планировании дальнейших исследований.

* * *

Иванов Е.В.

Тюмень, Россия

Проблема лечения варикозной экземы весьма актуальна для современной медицины. Лечение ее включает два глобальных компонента — лечение хронической венозной недостаточности (ХВН) и лечение собственно экземы. Лечение ХВН не может быть эффективным без адекватной эластической компрессии. С другой стороны, повреждение кожных покровов нередко рассматривается как препятствие эластическому бандажированию или ношению компрессионного трикотажа.

Материал и методы. В исследование включены 43 пациента (40 — с обострением хронической варикозной экземы, 3 — с острой варикозной экземой). Основная группа (25 пациентов) получала лечение по разработанному нами алгоритму. Системная медикаментозная терапия включала антибиотикотерапию (согласно результатам бактериологического анализа), венотонизирующую терапию (микронизированная очищенная флавоноидная фракция). Топическое лечение включало антисептики в сочетании с гелем Метрогил и местные кортикостероиды (в зависимости от стадии заболевания). Способом компрессии было выбрано эластическое бинтование. В случае обильной экссудации первоначально накладывалась впитывающая повязка. Активным пациентам назначались бинты средней растяжимости; малоподвижным пациентам — бинты высокой растяжимости. Все пациенты обучались правильному бинтованию. Оперативное лечение, склеротерапия и системная глюкокортикоидная терапия в данном исследовании не применялись. Группа сравнения (18 пациентов, отказавшихся от компрессии по разным причинам) получала лечение в том же объеме, за исключением эластической компрессии. Пациенты в группах были сопоставимы по возрасту, полу и площади экземы. После включения в исследование пациенты наблюдались в сроках 1, 3, 6 нед, 3, 4 и 6 мес.

Результаты. В основной группе ремиссия варикозной экземы наступила у 21 (83%) пациента. Ремиссия наступила в сроки 6 нед — у 2 пациентов, 3 мес— у 3, 4 мес — у 12, 6 мес — у 4. При этом экссудация прекратилась в срок 3 нед у 80% пациентов. В группе сравнения ремиссия варикозной экземы наступила у 8 (45%) пациентов. Сроки наступления ремиссии: 4 мес — 3 пациента, 6 мес — 5.

Вывод. Адекватная эластическая компрессия является необходимым компонентом лечения варикозной экземы и помогает добиться ремиссии в большинстве случаев, даже если не выполнена ликвидация венозного рефлюкса путем склеротерапии или операции (хотя в последних случаях ремиссия наступает в более ранние сроки).

* * *

Карпышев Д.С.

Москва, Россия

Цель исследования — провести оценку влияния препарата на основе кверцетина на отечный синдром нижних конечностей в комплексном лечении венозных трофических язв у больных пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. В исследование включены 54 пациента, страдающих хронической венозной недостаточностью (ХВН) и имеющих трофические язвы нижних конечностей. Причинами развития ХВН послужили: варикозная болезнь — 17 человек, посттромботическая болезнь — 29, у 8 — рецидив варикозной болезни (перенесшие комбинированную флебэктомию). Возраст пациентов составлял от 72 до 93 лет, средний возраст составил 81,4±0,9 года. Средняя площадь язвенных дефектов составляла 3—5 см². Обследование включало измерение длины окружности нижней трети голени легометром. Длина окружности голени замерялась у всех пациентов в области нижней трети голени, имеющей трофическую язву, и сравнивалась с противоположной (здоровой) конечностью. В лечении применялся препарат на основе кверцетина по 0,36 г 2 раза в день в 14.00 и 18.00 перед приемом пищи на протяжении 12 нед. Эластическая компрессия. Раневые покрытия на основе альгината кальция. Сформированы две группы (по 27 человек). В 1-й группе применялся препарат на основе кверцетина, во 2-й группе — ангиотропная терапия не проводилась.

Результаты. На момент начала лечения у всех больных отмечались отечный синдром и значительная раневая экссудация. Длина окружности больной конечности перед началом лечения составляла от 3 до 7 см по сравнению с конечностью, не имеющей трофической язвы. Через 2 нед в 1-й группе стала отмечаться положительная динамика у 22 (81%) больных — отек на нижней конечности, имеющей трофическую язву, уменьшился от 0,4 до 0,6 см по сравнению с первоначальным объемом. Спустя 6 нед положительная динамика наблюдалась у всех больных — отек нижней конечности, имеющей трофическую язву, уменьшался от 1,7 до 4,3 см. Через 12 нед от начала лечения отечный синдром сохранялся у 18 (67%) больных, однако имел незначительный характер и в длине окружности составлял на 0,3—0,5 см больше, чем на здоровой нижней конечности. У остальных 9 (33%) больных из 1-й группы отека не наблюдалось. В контрольной (2-й) группе также наблюдалось уменьшение отечного синдрома у 13 (48%). Спустя 2 нед от начала лечения отек на нижней конечности, имеющей трофическую язву, уменьшился от 0,2 до 0,4 см по сравнению с ранее имевшимися измерительными данными. Спустя 6 нед положительная динамика (так же как и в 1-й группе) наблюдалась у всех исследованных больных — отек нижней конечности, имеющей трофическую язву, уменьшался от 1,1 до 3,2 см. Через 12 нед от начала лечения отечный синдром сохранялся у 23 (85%) больных и в длине окружности составлял на 0,9—1,3 см больше, чем на здоровой нижней конечности. У остальных 4 (15%) больных из 2-й группы отека не наблюдалось. В 1-й группе отек уменьшался быстрее, чем во 2-й группе.

Вывод. Применение препарата на основе кверцетина в комплексном лечении трофических язв венозной этиологии у геронтологических больных способствует уменьшению отека нижних конечностей.

* * *

Качинский А.Е.

Рязань, Россия

О возможных механизмах воздействия прерывистой пневмокомпрессии (ППК) непосредственно на венозную стенку и, в частности, на эндотелий известно очень мало.

Цель исследования — изучение влияния ППК на стимулированную секрецию основных маркеров эндотелиальной дисфункции — оксида азота, эндотелина 1—21, молекул адгезии ICAM-1, ICAM-2, ICAM-3. В исследовании приняли участие 47 пациентов (18 мужчин и 29 женщин) в возрасте от 27 до 64 лет с варикозной болезнью нижних конечностей классов С2—С3 по классификации СЕАР, отказавшихся от оперативного лечения. Забор крови осуществлялся из кубитальной вены и одновременно из варикозно трансформированной вены на голени. Исходный уровень маркеров эндотелиальной дисфункции совпадал с данными полученными при проведении предыдущих исследований. После окончания курса прерывистой пневмокомпрессии происходило снижение уровня метаболитов оксида азота в варикозно-расширенных венах нижних конечностей с одновременным их повышением в кубитальной вене. На этом фоне повысился уровень эндотелинов 1—21 в кубитальной и более выражено в варикозной венах. Уровень молекул адгезии sICAM-1 незначительно повысился в кубитальной и в варикозной венах. После пневмокомпрессии уровень sICAM-2, sICAM-3 незначительно понизился преимущественно в варикозных венах. Через 1 мес уровень метаболитов оксида азота снизился в кубитальной вене и повысился в варикозно-расширенной вене. Произошло снижение уровня эндотелина 1—21 в кубитальной и варикозной вене. Изменения уровня молекул адгезии sICAM-1, sICAM-2, sICAM-3 не были убедительными. Через 2 мес определялся уровень метаболитов оксида азота. Продолжилась тенденция снижения уровня метаболитов оксида азота в крови, забранной из кубитальной вены, и повышение его в варикозно-измененной вене. ППК оказывает положительное влияние на венозную стенку. По-видимому, в результате ритмичного механического воздействия на стенку вены происходит активация вазоконстрикторных свойств эндотелия выражающееся в локальном угнетении продукции оксида азота и активации синтеза его антагониста — эндотелина 1—21. Увеличение уровня оксида азота в других региональных бассейнах может быть системным ответом на увеличение объема циркулирующей крови, вследствие чего происходит увеличение емкости сосудистого русла, препятствующее перегрузке правых отделов сердца. Наибольшая эффективность ППК при начальных классах хронической венозной недостаточности, видимо, объясняется более выраженной функциональной компетентностью эндотелия и способностью его к ремодуляции, чем при тяжелой форме хронической венозной недостаточности, когда идет расчет только на механическое выдавливание избытка тканевой жидкости.

Вывод. Одним из механизмов действия ППК при хронической венозной недостаточности классов С2—С3 по СЕАР является стимуляция эндотелия. Местным ответом на стимуляцию является локальное угнетение синтеза оксида азота и активация синтеза эндотелина 1—21. Системным ответом является повышение уровня оксида азота в других региональных бассейнах. ППК является одним из способов эндотелиотропной терапии и перспективна в комплексном лечении хронической венозной недостаточности.

* * *

Кривощеков Е.П., Дмитриева И.А., Губанова Т.А..

Самара, Россия

Хронические заболевания венозной системы нижних конечностей являются болезнью западной цивилизации. В России во флебологической помощи нуждаются более 38 млн человек, из них с тяжелыми формами 7 млн, у 700—800 тыс. человек наблюдаются трофические язвы, 1 млн находятся на инвалидности.

Цель исследования — сравнение эффективности и безопасности лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей, осложненной трофическими язвами.

Материал и методы. В городских больницах Самары за период с 2010 по 2013 г. находились на лечении 108 пациентов (75 (70%) женщин и 33 (30%) мужчины) в возрасте от 28 до 84 лет, течение хронической венозной недостаточностью у которых было осложнено длительно незаживающими трофическими язвами, площадь которых составила от 2 до 15 см² и с глубиной поражения до подкожно-жировой клетчатки. У 88 (81%) больных давность образования язв составила более 1 года. 1-ю группу составили 48 (45%) больных, которым проводили традиционное консервативное лечение. Во 2-ю группу вошли 60 (55%) пациентов, которым проводились инфузии препаратов Вессел Дуэ Ф 2 мл 1 раз в сутки в течение 15 дней, затем инфузия Актовегина 250 мл 1 раз в сутки в течение 10—15 дней. Также принимали флебоактивный препарат Антистакс по 2 капсулы 1 раз в день в течение 3 мес. Применение аппарата VEINOPLUS, с аппликацией на область трофических язв атравматических повязок HARTMANN и применение эластического компрессионного трикотажа Sigvaris III класса компрессии (34—46 мм рт.ст.). Контроль за эпителизацией трофических язв осуществляли при помощи оригинального устройства для определения площади раны (патент РФ на полезную модель № 113645).

Результаты. В 1-й группе с использованием традиционных средств значимых изменений бактериологической картины в середине и конце курса не выявлено, что говорило о малой эффективности воздействия применяемой терапии на бактериальную флору. Активность репаративных процессов трофической язвы в результате лечения оставалась низкой, что проявлялось в медленной смене фаз раневого процесса. Преобладали дегенеративно-воспалительные изменения. Болевой синдром был выражен у 95 (88%) пациентов, уменьшение болевого синдрома вплоть до полного исчезновения болей спустя 1 мес от начала лечения отмечено у 70 (65%). Средний койко-день в группе составил 48±6 дня. К оперативной коррекции подготовлены 8 пациентов, которым выполнена комбинированная венэктомия. У 2 пациентов в послеоперационном периоде возникли осложнения в виде инфильтратов. Средний период ремиссии составил 5,5 мес. Во 2-й группе с использованием инфузии Вессел Дуэ Ф 2 мл, Актовегина 250 мл, Антистакса и аппарата VEINOPLUS с аппликацией на область трофической язвы атравматических повязок HARTMANN c учетом фазы раневого процесса и применение эластического компрессионного трикотажа Sigvaris III класса компрессии (34—46 мм рт.ст.) получены благоприятные показатели бактериологической картины. Активность репаративных процессов трофической язвы в результате лечения значительно выше, чем у пациентов в 1-й группе, что проявлялось в более раннем очищении, эпителизации и заживлении язв. Болевой синдром был выражен у всех пациентов 100%, уменьшение болевого синдрома вплоть до полного исчезновения болей спустя 1 мес от начала лечения отмечено у 90 (83%) пациентов. Средний койко-день в группе составил 28±5 дней. К оперативному лечению подготовлены 28 пациентов (22 пациентам выполнена комбинированная венэктомия с эндоскопическим пересечением коммуникантных вен, 6 — экстравазальная коррекция клапанной недостаточности в сочетании с комбинированной венэктомией). В послеоперационном периоде осложнений не было. Средний период ремиссии составил 8,6 мес.

Вывод. Таким образом, применение данной схемы лечения позволяет улучшить течение хронической венозной недостаточности нижних конечностей, осложненной трофическими нарушениями, и ускорить подготовку к проведению хирургического лечения при разумных экономических затратах. Уменьшение сроков лечения ведет к сокращению сроков нетрудоспособности пациентов, повышению качества жизни, что уменьшает экономическую нагрузку на пациента.

* * *

Кривощеков Е.П., Романов В.Е., Дмитриева И.А..

Самара, Россия

Хронические заболевания венозной системы нижних конечностей являются наиболее распространенной патологией периферических сосудов; они встречаются у 26—38% женщин и 10—20% мужчин трудоспособного возраста. Ежегодный прирост заболеваемости в индустриальных странах достигает у женщин 2,6%, у мужчин — 1,9%. В России во флебологической помощи нуждаются более 35 млн человек с хроническими заболеваниями венозной системы нижних конечностей. Из них 1,5—2 млн страдают тяжелыми трофическими расстройствами и имеют инвалидность. Актуальность проблемы усугубляется непрерывным ростом количества пациентов с сахарным диабетом. Таким образом, сегодня очевидно, что лечение пациентов с хронической венозной недостаточностью является важнейшей медико-социальной проблемой современного общества.

Цель исследования — улучшение результатов лечения больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности на фоне сахарного диабета. В дневном хирургическом стационаре поликлиники городской больницы № 6 Самары за период с 2010 по 2013 г. находились на лечении 26 пациентов (20 (75%) женщин и 6 (25%) мужчин) в возрасте от 40 до 84 лет с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей на фоне сахарного диабета, осложненными трофическими язвами. У 21 (78%) больного давность образования язв составила более года. Общий процент локализации язв в нижней трети голени — 89%. У всех пациентов диагностирован сахарный диабет 2-го типа, тяжелое течение, длительность заболевания от 3—12 лет. Особое значение уделялось компенсации углеводного обмена до и во время проведения лечебных мероприятий. Для достижения компенсации использовались группы таблетированных сахароснижающих препаратов, однако особое место среди них занимали новые классы, такие как: ингибиторы ДПП-4 (галвус, янувия, ангиза) и агонисты ГПП-1 (виктоза, баета). Компенсация уровня глюкозы крови контролировалась совместно с эндокринологом, это способствовало достижению индивидуальных целевых показателей углеводного обмена (тощаковой, постпрандиальной гликемии и гликированого гемоглобина). Всем пациентам проводили лечение в условиях дневного хирургического стационара поликлиники с применением флебоактивного препарата Диосмина (Флебодиа 600) по 1 таблетке в день в течение 2 мес, инфузии препаратов Сулодексида 600 ЛЕ 2 мл 1 раз в сутки в течение 15 дней, с последующим приемом Сулодексида по 250 ЛЕ по 1 капсуле 2 раза в день. Местное лечение трофических язв проводили с помощью аппарата отрицательного давления Suprasorb SNP P1 (Германия) фирмы «Lohmann Rausher international GmbH Co.», с учетом фазы раневого процесса, в первую фазу с целью очищения раны использовался режим отрицательного давления 80 мм рт.ст., а во вторую фазу раневого процесса, переменного давления от 10 до 80 мм рт.ст. и обратно, давление менялось в течение суток, длительность курса 7—10 дней. После окончания лечения рекомендовали использовать эластичный компрессионный трикотаж Sigvaris III класса компрессии (34—46 мм рт.ст.) или хирургическое лечение. Болевой синдром в первые дни был выражен у всех пациентов. К 7-м суткам от начала лечения отмечено уменьшение болевого синдрома вплоть до полного его исчезновения у 22 (85%) больных. Эпителизация у 20 (75%) пациентов наступила на 15—20-й день, у 7 (25%) — на 30—55-е сутки.

Вывод. Таким образом, применение усовершенствованного подхода лечения больных с хронической венозной недостаточностью осложненной трофическими нарушениями на фоне сахарного диабета, позволяет улучшить течение заболевания и уменьшить сроки лечения, тем самым сократить сроки нетрудоспособности пациентов, повысить качество жизни.

* * *

Кузовлев С.П.

Калининград, Россия

Цель исследования — оптимизация различных методов лечения варикозного расширения вен нижних конечностей (ВРВНК) и их осложнений у беременных женщин.

Материал и методы. За период 2003—2013 гг. нами обследованы 264 беременные женщины, страдающие ВРВНК, в возрасте от 17 до 40 лет. При осмотре у 112 (42,4%) женщин ВРВНК локализовались в бассейне большой подкожной вены, у 56 (21,2%) — в бассейне малой подкожной вены, у 44 (16,6%) варикозная болезнь носила смешанный характер и у 52 (19,7%) ВРВНК имели рассыпной тип. Следует отметить, что все женщины за медицинской помощью обратились во второй половине беременности, осложнение отмечено преимущественно на 32—36 нед беременности. В анамнезе жизни у 32 беременных выявлено наличие хронической венозной недостаточности у ближайших родственников. ВРВНК до беременности страдали только 17 женщин. Лечение неосложненной формы варикозной болезни у беременных женщин заключалось в назначении флеботонических препаратов и в ношении компрессионного трикотажа. Наиболее частым осложнением варикозной болезни среди обследованных нами отмечен варикотромбофлебит — у 54 (20,5%) пациенток. Из них у 14 варикотромбофлебит локализовался в бассейне малой подкожной вены на уровне средненижней трети голени, всем этим больным проведена местная противовоспалительная терапия с благоприятным исходом. У 40 больных имел место варикотромбофлебит на уровне нижней трети бедра. С целью определения истинной границы распространения патологического процесса производили ультразвуковое триплексное ангиосканирование сосудов (УЗТАС), поскольку клинически сложно определить истинную границу.

Результаты. Ультразвуковым критерием варикотромбофлебита является: отсутствие венозного кровотока в просвете большой подкожной вены (БПВ) по данным цветного допплеровского картирования, а появление кровотока в БПВ проксимальнее указывало истинную границу варикотромбофлебита. Этим больным произведена под местной анестезией перевязка и пересечение большой подкожной вены и всех ее притоков в овальной ямке (кроссэктомия). По нашему мнению, распространение варикотромбофлебита до нижней трети бедра является показанием к активному хирургическому вмешательству, поскольку видимая граница варикотромбофлебита отличается от истинной границы на 10—15 см, выявляемой во время операции. У 20 (7,6%) больных отмечено кровотечение из варикозно-расширенных узлов на нижней трети голени и на стопе, во всех случаях произведена остановка кровотечения путем прошивания и иссечения кровоточащего варикозного узла под местной анестезией. Радикально оперативное вмешательство, направленное на коррекцию венозного кровотока, производилось в послеродовом периоде после завершения кормления ребенка грудью.

Вывод. В заключение следует отметить, что при наличии осложнений ВРВНК у беременных женщин хирургическая тактика заключается в применении менее травматичных и миниинвазивных методов операций, радикальную операцию следует выполнять в послеродовом периоде.

* * *

Немирова С.В., Исламов Р.А., Петрова К.С., Каров В.В., Липенкова А.Р..

Нижний Новгород, Россия

Хроническая венозная недостаточность, по данным литературы, встречается у 28—37% взрослого населения, из них у 20—25% — ассоциирована с посттромбофлебитическим синдромом, значительно влияющим на качество жизни пациентов и у 5—12% являющимся причиной клинически значимых изменений кожи нижних конечностей.

Цель исследования — оценить эффективность комплексного лечения хронической венозной недостаточности, осложненной экземой.

Материал и методы. Исследование выполнено на базе клиники кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева Нижегородской государственной медицинской академии. В исследование включены 58 пациентов в возрасте 62,24±1,46 года с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей на фоне посттромбофлебитического синдрома, осложненной экземой. Критерии включения: наличие патологии вен нижних конечностей, подтвержденной ультразвуковым исследованием; критерии исключения: сопутствующие сахарный диабет, артериальная недостаточность, нейродермит. У всех пациентов наблюдались отек нижних конечностей, гиперпигментация нижней трети голени. Экзему диагностировали совместно с дерматологом, если процесс носил ограниченный характер, локализовался в нижней трети голени и был представлен очагом застойной эритемы с относительно четкими границами, кожный рисунок был сглажен, на поверхности очага имелось среднепластинчатое шелушение с чешуйками желтоватого цвета. Комплексное лечение заключалось в эластической компрессии нижних конечностей, применении системных флеботоников, содержащих диосмин (Флебодиа 600) в стандартных дозировках, по показаниям — оперативной коррекции венозной гипертензии с удалением компрометированных подкожных вен и ликвидации патологического сброса крови по несостоятельным перфорантным венам. Местная терапия включала комбинированные антитромботические и увлажняющие средства с регенерационным эффектом (Долобене-гель, Цикопласт, Сикальфат, Липикар Бауме АП), комбинированные кортикостероидные средства с антибактериальным действием (Оксикорт аэрозоль).

Результаты. Оценку результатов проводили через 5, 10 и 30 сут от начала лечения в сравнении с данными обследования при поступлении пациента. В послеоперационном периоде отмечено субъективное улучшение состояния пациентов в виде снижения интенсивности болевого синдрома вплоть до его исчезновения. Объективно доказано прогрессивное уменьшение местных симптомов: уменьшение интенсивности окраски эритемы и площади экзематозных изменений, регресс и исчезновение шелушения, отсутствие роста площади зоны гиперпигментации, уменьшение признаков хронической венозной недостаточности, в том числе уменьшение и исчезновение отека, снижение уровня венозной гипертензии, подтвержденное данными ультразвукового исследования. У 12 пациентов, полностью прекративших применение топических средств, через 30 сут сохранялись признаки экземы, причем в 1 случае произошло ее инфицирование, потребовавшее комплексного лечения в дерматологическом стац